老年女性乳腺癌患者临床病理特点及预后分析

夏小林

413000湖南益阳市中心医院普外三科，湖南益阳

乳腺癌属女性发病率极高的疾病，年龄增长是乳腺癌发病的高危因素。相关资料显示，乳腺癌患者中年龄超过65岁人数占比达60%以上[1]。经乳腺癌普查，年轻女性乳腺癌患者死亡率显著降低，老年女性乳腺癌患者生存率并未显著改善。老年女性乳腺癌病理特点与年轻女性乳腺癌存在一定差异，且临床尚无规范化治疗方式[2]。本次研究通过对我院收治的老年女性乳腺癌患者81 例的临床资料分析，研究老年女性乳腺癌的病理特点及预后影响因素。

资料与方法

2015年1月-2019年1月收治老年女性乳腺癌患者81例，年龄62～84岁，平均(73.29 ± 2.57) 岁； 62～70 岁11 例(13.5%)，70～79 岁64 例(79.0%)，80 岁以上6 例(7.4%)；合并脑血栓、高血压、冠心病、糖尿病等疾病52 例；确诊为第二原发性癌症9 例，其中子宫内膜癌4例，宫颈癌4例，胃癌1例。

方法：患者入院后均行穿刺细胞或病理指标检查，统计患者年龄、肿瘤位置、病理类型、淋巴结状态、肿瘤大小、治疗方式、生存时间、激素受体状态等资料。所有患者均接受手术治疗，其中乳腺局部切除结合淋巴结清扫8例，乳腺单纯切除14 例，乳腺癌改良根治术59例。术后接受化疗15例，接受辅助化疗9例，接受辅助内分泌治疗21例。

统计学处理：数据应用SPSS 22.0 软件处理；利用Cox 风险比例回归模型进行单因素及多因素分析。

结 果

老年女性乳腺癌临床病理特点：乳腺癌患者81 例中共计首发症状为乳房肿块69 例(85.1%)，腋下 包块3 例(3.7%)，乳头溢液5例(6.1%)。左侧乳房肿瘤39例(48.1%)，右侧乳房肿瘤38例(46.9%)，双侧乳房肿瘤4例(4.9%)。浸润性导管癌58例(71.6%)，浸润性小叶癌5例(6.1%)，导管内癌18 例(22.2%)。治疗后死亡17 例(20.9%)。

影响老年女性乳腺癌预后单因素分析：影响因素包括内分泌治疗、肿瘤大小、淋巴结转移数目及分期、脉管瘤栓等。见表1。

影响老年女性乳腺癌预后多因素分析：影响老年女性乳腺癌独立因素包括淋巴结状态、内分泌治疗、脉管瘤栓、肿瘤大小等。见表2。

表1 影响老年女性乳腺癌预后单因素分析

表2 影响老年女性乳腺癌预后的多因素分析

讨 论

现阶段，国家相关医疗机构大力推广乳腺癌普查，人们防癌意识逐步提高，乳腺癌早期诊断率显著升高，年轻女性乳腺癌患者死亡率逐步降低。年龄是乳腺癌的高危因素，老年女性乳腺癌发病率逐年升高，提升老年乳腺癌患者远期生存率，改善生活质量是医学研究的重点问题。

老年乳腺癌病理特点与年轻乳腺癌差异显著，很多老年人健康普查意识薄弱，对乳腺癌病理知识了解不足，延误了最佳治疗时机。很多患者接受治疗时已经处于疾病晚期[3]。

本研究结果显示，T3、T4 的乳腺癌患者5年生存率为46.2%，10年生存率仅为8.5%。本次研究结果证实，淋巴结状态、肿瘤大小是影响老年乳腺癌患者预后效果的独立因素，因此乳腺癌早期诊断和治疗是提升预后效果的重要措施[4]。

本次研究中，大部分老年乳腺癌患者伴有其他类型疾病，临床进行治疗方式的选择需充分考虑老年人体质[5]。很多老年冠心病、高血压患者放弃化疗等治疗措施，严重影响乳腺癌治疗效果，由此可见，老年女性乳腺癌治疗难度较大。本次研究临床病理特点结果显示，浸润性导管癌58例(71.6%)，因此可认为浸润性导管癌是主要病理种类。为提高研究全面性，本次研究中加入脉管瘤栓的分析，结果显示，脉管瘤栓是影响预后效果的重要因素。

老年女性乳腺癌患者体内激素水平异常，雌性激素受体表达异常，采取调节激素为主的内分泌治疗可显著提高乳腺癌临床治疗总有效率，治疗安全性较高，老年患者可耐受。临床研究表明，他莫昔芬结合肿块切除是治疗乳腺癌的有效术式，可显著提高患者远期生存率。现阶段，手术仍是治疗乳腺癌有效方法，部分患者确诊乳腺癌已属晚期，错过最佳手术时机，严重影响预后效果[6]。老年女性乳腺癌患者可采用他莫昔芬结合肿块切除，是否进行术后化疗及淋巴清扫需结合患者的术后恢复情况确定。

由此可知，老年女性乳腺癌临床病理类型以浸润性导管癌为主，激素受体阳性率较高，影响预后效果单因素包括淋巴结状态、肿瘤大小、内分泌治疗、脉管瘤栓，多因素包括脉管瘤栓、淋巴结状态。