加味四逆汤对于心肺复苏后心功能不全患者NT-proBNP的影响

凌峰 刘小林 杨韬 黄磊

412000湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南株洲

有统计显示[1]，我国每年猝死病例数高达54.4 万人次，临床表现为心脏骤停，救活成功率几乎为零。随着医学技术不断进步，心肺复苏术(CPR)也不断改进和普及，且临床中即时复苏成功率不断提高。但从临床既往文献来看，CPR后患者存活出院还不到20%[2]。复苏后心功能不全临床研究缺乏有效方案，临床上洋地黄等药物在治疗心功能不全中有一定疗效，但效果不理想、不良反应多。因此，如何改善CPR 患者心功能成为一个急需解决的难题[3]。中医历史悠久，加味四逆汤作为健脾益气、回阳固脱之方，在我院CRP 后心功能不全患者中取得了较好疗效，现报告如下。

资料与方法

2016年12月-2018年12月选取CPR后恢复自主循环患者60例，女24例，男36 例；年龄33～81 岁，平均(56.0±14.2)岁；原发病类型：脑血管意外16 例，冠心病27 例，慢性阻塞性肺疾病急性发作17例；随机数字表法分为研究组33例和对照组27 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准[4]：①入住我院重症医学科诊断为心脏骤停、心肺复苏后恢复自主循环；②愿意接受中药治疗；③复苏前心功能按美国纽约心脏学会(NYHA)分级不超过Ⅲ级；④中医诊断参考《中药新药临床研究指导原则》制定。

排除标准：①复苏后不能恢复自主呼吸、循环或恢复自主呼吸、循环后不能稳定24 h 的患者；②冠脉造影证实急性心肌梗死；③复苏前有严重肺功能、肝功能、肾功能障碍；④不愿意接受中药治疗。

方法：两组患者均接受常规对症治疗，嘱患者卧床休息，常规心电监护，予以吸氧、利尿剂、β受体阻滞剂、血管扩张剂、多巴酚丁胺等常规药物治疗。研究组同时予以加味四逆汤，熟附子30 g先煎半小时，干姜10 g，甘草15 g，红参10 g(另煎)，龙骨、牡蛎各20 g(先煎)进行治疗，1 剂/d，浓缩到150 mL 后分3 次经鼻饲或口服(50 mL/次，3 次/d)。两组均连续治疗7 d。

观察指标：分别于治疗前、治疗3 d、治疗7 d 后，采用酶联免疫吸附法测定患者血清NT-proBNP 水平，并记录治疗期间不良反应。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者不同时间血清NT-proBNP水平比较：两组治疗3 d、治疗7 d 后NT-proBNP 均优于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组治疗7 d 时NT-proBNP 水平优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者不良反应发生情况比较：两组治疗期间均未见明显、影响治疗进程的不良反应，用药安全性较高。

讨 论

心肺复苏术(CRP)作为挽救性命的一项主要措施，仍难保证术后生存率，甚至术后出现的CRP 后综合征治疗难度也比较大。目前，在CRP 后普遍存在心功能不全问题，经证实CRP 后心功能不全是导致早期死亡主要因素[4]。临床对于CRP 后心功能不全的研究主要集中于心肌损伤方面，且缺乏十分有效治疗方案，既往应用ACEI制剂、洋地黄等治疗效果并不理想，且存在一定不良反应。因此，寻找一种有效、安全的方案，以改善CRP 后心功能不全患者心功能、生存率等成为中西医的研究重点。

表1 两组患者不同时间血清NT-proBNP水平比较(±s，pg/mL)

表1 两组患者不同时间血清NT-proBNP水平比较(±s，pg/mL)

注：与同组治疗前相比较，★P＜0.05；与同组治疗3 d时比较，#P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗3 d 治疗7 d F P研究组 33 1 009.8±104.1 813.7±72.9★ 552.7±58.1★# 266.61 0.000对照组 27 1 010.1±103.7 841.3±76.2★ 719.3±60.9★# 85.22 0.000 t 0.011 1.430 10.813 P 0.991 0.158 0.000

心功能不全属于中医“心衰病”范畴。有医家以四逆汤等治疗复苏后心功能不全取得较好效果[5]。四逆汤以回阳救逆为主要功效，但不能难以解决元气虚脱、虚阳不固的问题，因此我院加人参、龙骨、牡蛎组成加味四逆汤，共奏健脾益气，回阳固脱之效。方中附子为辛、热之品，上行能助心阳，下行可补肾阳，实乃通脉、破阴之“回阳救逆第一药”；干姜温中祛寒、回阳通脉，配以附子“一走一守”，有破阴回阳之功；人参性温，味甘、微苦，健脾益肺，复脉固脱，为补元气之良品，现代药理显示人参皂苷可改善心肌缺血、缺氧状态[6]，能保护心肌细胞；龙骨、牡蛎，安神潜阳、收敛固涩；炙甘草性温而补，补益脾胃、调和诸药，可缓姜附燥烈之性。

综上所述，加味四逆汤治疗CRP 后心功能不全能，可改善患者NT-proBNP水平，值得进一步研究。