八珍汤合生化汤加减口服、足浴对剖宫产术后恢复的影响

郁岩杰 顾彦 陈红

211800南京市浦口区中医院产科，江苏南京

目前我国剖宫产率为30%～50%[1]，剖宫产术后恢复由于切口疼痛、活动受限、肛门不通气等影响，较阴道分娩恢复欠佳。本院采用八珍汤、生化汤加减及足浴干预剖宫产术后恢复取得了良好效果，现报告如下。

资料与方法

2018年1月-2019年5月收治剖宫产患者160 例，根据产妇意愿分为四组各40 例；对照组年龄20～40 岁，平均(30.01±8.62)岁，孕周34～42 周，平均周期(38.01±1.23)周，孕次1～3 次；治疗1 组，年龄21～40 岁，平均范围(30.13±8.64)岁，孕周35～42 周，平均周期(38.15±1.25)周，孕次1～3 次；治疗2 组，年龄21～39 岁，平均范围(30.08±8.65)岁，孕周34～41 周，平均周期(38.15±1.26)周，孕次1～3 次；治疗3 组，年龄21～40 岁，平均范围(30.12±8.63)岁，孕周35～42 周，平均周期(38.31±1.20)周，孕次1～3 次。四组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①有剖宫产手术指征；②无绝对禁忌证。

排除标准：①有严重全身疾病；②精神疾病；③对药物食物有过敏史。

方法：①对照组：磺苄西林钠3.0 g或头孢硫脒2.0 g加入生理盐水100 mL中静脉滴注应用3 次，预防感染，分别为断脐后、术后6 h、术后12 h；有胎膜早破或盆腔炎等并发症者适当延长预防感染时间或抗感染治疗，直至血象正常，缩宫素10 U/d 加入生理盐水500 mL 静脉滴注促进宫缩，术后连用3 d。②治疗1组：在对照组基础上，术后第2 天口服八珍汤合生化汤加减：西洋参15 g，炙黄芪30 g，白术10 g，茯苓10 g，当归12 g，川芎10 g，白芍12 g，熟地12 g，阿胶15 g，益母草15 g，麦冬15 g，王不留行10 g，鹿角片10 g，桃仁6 g，炮姜6 g，炙甘草6 g，水煎服，1 剂/d，早晚口服，术后第2 天开始连用3 d。③治疗2组：在对照组基础上，术后第3天开始足浴，连用2 d。方剂如下：黄芪30 g，当归20 g，桂枝10 g，艾叶30 g，鸡血藤30 g，益母草15 g，通草10 g，浮小麦20 g，夜交藤15 g，炮姜10 g。水煎2 000 mL，1 剂/d。④治疗3 组：在对照组基础上，术后第2天及第3天分别开始口服中药汤剂及足浴，方剂同上。

观察指标：记录用药后，即术后第5天测量恶露量，采用称重法记录恶露量：用过卫生巾及垫单重量减去未用卫生巾及垫单重量之差除以1.05；泌乳情况：根据是否满足新生儿喂养，分为好、差，母乳满足新生儿，无需添加奶粉者为好，母乳不能满足新生儿，需适量添加或完全需要奶粉人工喂养者为差；子宫高度：产妇术后1～5 d，每天子宫下降幅度1～2 cm 为正常，＜1 cm为异常。5～10 d子宫底高度未缩复至正常产后同期水平为异常，缩复至同期水平为正常。

统计学方法：数据应用SPSS 24.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

四组患者术后第5 天恶露量比较：术后第5天治疗3组与对照组、治疗1组、治疗2 组t值分别为16.69、7.82、13.60，差异有统计学意义(α=0.05，P＜0.05)。认为口服中药联合足浴，与西药治疗、仅口服中药、仅足浴相比，能影响恶露量。见表1。

四组患者宫底高度比较：治疗3 组与对照组、治疗2 组χ2分别为6.65、3.53，按α=0.05 水准，P分别为0.008、0.045，差异有统计学意义(P＜0.05)。认为口服中药联合足浴，与西药治疗、仅足浴相比，能影响宫底高度。见表2。

四组患者泌乳量比较：治疗3 组与对照组、治疗2 组χ2分别为9.93、3.529，按α=0.05 水准，P值分别为0.001、0.036，差异有统计学意义(P＜0.05)。认为口服中药联合足浴，与西药治疗、仅足浴相比，能影响泌乳量。见表3。

讨 论

女性分娩消耗血气，尤其剖宫产术后更容易气虚血虚，术后恶露量多，持续时间长，泌乳少，对产后恢复可造成严重影响，西药作用迅速，但多需静脉给药或肌内注射，有一定的侵入性，中药大多以口服或外用为主，本院采用口服及足浴，较易被大多数产妇接受。

本院采用八珍汤合生化汤加减：其中八珍汤由人参、熟地黄、当归、白芍、川芎、白术、茯苓等药物构成，可补气补血，有促进伤口愈合，改善造血功能，活血化瘀等作用，不仅应用于妇产科[2]，也用于外科、肿瘤科等[3]；生化汤常用于产后血虚血瘀，可促进蜕膜坏死脱落，缩短恶露时间[4]，对镇痛及伤口恢复有一定的作用，其加减汤剂广泛应用于临床， 并通过研究MMP-9、TIMP-1、血白细胞、C-反应蛋白表明其可降低血液中的炎性指标，并预防恶露不绝[5]。肾气是冲任之本、血气之源，手术之后肾气已泄，精血已乏，胞宫已受损，内阻瘀血，气血不畅，阻塞经脉，新血不生。本院所用方中君药：西洋参、黄芪及熟地黄，补气生津及补血；以下药物共为臣药：白术、茯苓健脾益气，助西洋参补益中气，以当归、益母草化瘀生新，白芍、阿胶补血和血，助熟地大补阴血；方中再以川芎活血行气，桃仁破血逐瘀，炮姜温经散寒止痛，鹿角片益肾补虚，强筋活血，王不留行疏通气血下乳为佐使药；甘草调和诸药，以奏补血气、活血化瘀及通乳之效。有研究表明生化汤可促进子宫收缩[6]，改善术后血液高凝状态，修复子宫内膜等功效[7]。另外，产后妇女多虚多瘀多汗，足浴方剂：予黄芪为君药补气止汗；配当归益气养血祛瘀，桂枝温经通络，艾叶散寒止痛为臣药；鸡血藤去瘀生新利脉，益母草活血化瘀，改善微循环障碍，兴奋子宫促进宫缩为佐药；夜交藤及当归安神养血通脉，通草催乳，浮小麦固表，炮姜温经散寒止痛为使药；全方共奏补血止血、安神止痛、利尿通乳之功效。足浴给药方式舒适，更容易被产妇接受。

表1 四组患者术后第5天恶露量比较(±s，mL)

表1 四组患者术后第5天恶露量比较(±s，mL)

组别 例数 恶露量对照组 40 20.53±2.01治疗组1 40 17.24±2.02治疗组2 40 18.92±2.07治疗组3 40 14.00±1.53 T(治疗3组与对照组) 16.69 P(治疗3组与对照组) P＜0.05 T(治疗3组与治疗1组) 7.82 P(治疗3组与治疗1组) P＜0.05 T(治疗3组与治疗2组) 13.60 P(治疗3组与治疗2组) P＜0.05

表2 四组患者宫底高度比较(n)

表3 四组患者泌乳量比较(n)

本研究结果显示，中药口服及足浴联合使用可明显使子宫底降低，减少恶露量，比单独使用口服或足浴或西医疗法更有效。有报道口服生化汤加减还可缩短排恶露时间，加速产后恢复，及时纠正贫血状态[8]。在泌乳量及宫底高度上[9]，与对照组及单独足浴相比，明显优于对方。

综上所述，中药口服及足浴联合治疗可以减少恶露量，促进子宫宫底恢复，促进产后泌乳，从而促进术后恢复，且安全有效，值得推广。