内镜介入治疗溃疡性上消化道出血的临床效果

王霄鹏 范海燕 杜丽坤 单龙飞 申英女

134003吉林省通化市第二人民医院，吉林 通化

胃酸的改变会使胃黏膜受到侵袭，进而形成溃疡，胃黏膜下的血管因此而破裂，最终形成溃疡性上消化道出血，此病可使患者出现呕血或黑便等表现，若不及时止血将会导致失血性周围循环衰竭或氮质血症[1]。临床虽然可以使用药物进行保守治疗，但见效慢且疗效不甚理想，相比之下内镜介入治疗更加快速、有效。本文选取2017年2月-2019年2月溃疡性上消化道出血患者100例，试评估内镜介入术在患者中的应用效果。

资料与方法

2017年2月-2019年2月收治溃疡性上消化道出血患者100 例，依据不同治疗方法分为两组，各50例。研究组男29例，女21 例；年龄29～57 岁，平均(43.38±12.29)岁；出 血 时 间24～68 小时，平均(46.33±4.44)小时。对照组男30例，女20 例；年龄28～58 岁，平均(43.47±12.18)岁；出血时间25～67 小时，平均(46.53±4.14)小时。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组行药物治疗：奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林三联疗法；取奥美拉唑40 mg，溶入100 mL 的0.9%氯化钠液中，静脉滴注，1 次/d，连续2周；取克拉霉素500 mg、阿莫西林1 g，餐后静脉滴注，2 次/d，连续2 周。②研究组加行内镜介入治疗：经口将内镜置入患者胃内，借助内镜了解出血位置及溃疡状况，以生理盐水对创面进行冲洗，借助内镜注射针将1:10 000 浓度、10 mL的去甲肾上腺素溶液注至溃疡位置及其周边。若有必要，可在内镜引导下以钛夹进行止血，待无活动性出血再将胃镜撤出。

观察指标：比较两组治疗效果、空腹状态下胃液pH值、止血时间。疗效判定标准：①显效：经过治疗患者出血问题得到显著改善，无活动性出血；②有效：出血问题稍有减轻，未出现活动性出血；③无效：出血问题未得到有效改善，依然有活动性出血[2]。有效率+显效率=总有效率。

统计学方法：数据采用SPSS 19.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗总有效率比较：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者空腹状态下胃液pH值、止血时间比较：研究组空腹状态下胃液pH值高于对照组，止血时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

作为消化内科中常见的危急重症，溃疡性上消化道出血多起病于消化性溃疡、急性胃黏膜受损、胃癌等疾病，临床多以药物进行保守治疗。本文中对照组采取的三联疗法便是治疗该病最常见的方案，其借助质子泵抑制剂奥美拉唑来抑制胃酸的分泌，以克拉霉素和阿莫西林抑制幽门螺杆菌感染，避免胃黏膜继续遭到破坏，用药过程中患者血小板功能得以发挥，破裂血管收缩，局部出血区域血液凝固，最终可达到止血效果。但是这种方法疗效有限，对中重度出血难以达到理想止血效果[3]。对此，临床尝试进行内镜介入治疗，这种方法操作简单，不良反应少，借助内镜可以明确患者的溃疡状况与出血状况，进而采取注射药物、钛夹止血等处理方式为患者有效止血，并避免保守疗法暂时止血带来的再出血问题。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

表2 两组患者空腹状态下胃液pH值、止血时间比较(±s)

表2 两组患者空腹状态下胃液pH值、止血时间比较(±s)

组别 n 空腹状态下胃液pH值 止血时间(h)研究组 50 6.93±0.72 32.64±9.18对照组 50 5.34±0.60 43.24±16.69 t 11.996 3.935 P 0.000 0.000

本文中，研究组患者在药物保守治疗的基础上加行内镜介入治疗，先是借助药物改善了患者的血小板功能，促进了局部凝血功能的提高，使得局部出血状况得到遏制；又借助质子泵抑制剂的抑酸作用改善了胃内的酸碱度，而胃液酸碱度若达到一定程度，可以避免新凝血块被胃液消化，因此患者病灶可以更快地缩减，其止血速度自然更快、止血效果更好。结果中，研究组空腹状态下胃液pH值高于对照组，止血时间短于对照组，总有效率高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，内镜介入治疗可以显著改善溃疡性上消化道出血患者的胃液酸碱度，快速有效止血，其临床效果十分显著。