肺炎支原体感染与小儿哮喘的关系

何启明

226500如皋市人民医院儿科，江苏 如皋

肺炎支原体(MP)是导致小儿呼吸道感染的主要病原体，一旦机体出现肺炎支原体感染后，可引发脑膜炎、心肌炎、肾炎等肺外系统器官损伤，加重原呼吸道疾患症状[1]。支气管哮喘表现为喘息反复发作，主要病理特点为气道的慢性炎症及气道的高反应性，常发生在小儿人群，近年来发病率呈逐年上升趋势。多种因素可导致哮喘发作，随着相关研究的深入，临床学者发现肺炎支原体感染与小儿哮喘发作具有一定相关性，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年5月收治哮喘患儿100 例作为观察组，根据是否存在肺炎支原体感染分为两组，感染组41 例，非感染组59 例，其中感染组重症18 例，轻症23 例。在同一时间段内选取健康体检小儿100 例作为对照组。观察组男53例，女47 例；平均年龄(4.65±0.39)岁。对照组男54 例，女46 例；平均年龄(4.29±0.47)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患儿在加入本次试验前，均未进行糖皮质激素、支气管舒张剂、抗生素等治疗。健康体检小儿均无变态反应性疾病病史、过敏病史，小儿家长均签署知情同意书，本试验获得本院伦理委员会批准。

检查方法：抽取受检者5 mL 清晨空腹外周静脉血，对其进行血清分离处理，保持3 000 r/min速度，维持15 min，保存在冰箱(-20℃)内待测。在检测期间，使用放射免疫法测定血清总免疫球蛋白E(IgE)浓度；在检测血清肿瘤坏死因子(TNF-α)时使用酶联免疫吸附法。具体所有操作方法均按照试剂盒说明进行。

观察指标：对比两组实验室指标总IgE、TNF-α。对比观察组感染和非感染患儿的实验室指标。对比观察组轻症、重症患儿的实验室指标。

统计学方法：采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据；计量资料用(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组实验室指标水平比较：观察组总IgE、TNF-α指标水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

感染组和非感染组患儿实验室指标水平比较：观察组MP 感染患儿总IgE、TNF-α指标水平高于非肺炎支原体感染患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

轻症患儿、重症患儿实验室指标水平比较：观察组MP 感染重症患儿总IgE、TNF-α指标水平高于MP 感染轻症患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 两组实验室指标水平比较(±s)

表1 两组实验室指标水平比较(±s)

组别 n 总IgE(g/L) TNF-α(μg/L)观察组 100 275.86±52.63 31.45±8.65对照组 100 182.41±26.34 15.89±2.13 t 64.956 4 17.465 2 P＜0.05 ＜0.05

表2 感染组和非感染组患儿实验室指标比较(±s)

表2 感染组和非感染组患儿实验室指标比较(±s)

组别 n 总IgE(g/L) TNF-α(μg/L)MP感染 41 308.46±54.36 37.46±5.31非MP感染 59 225.86±34.17 25.46±4.18 t 71.694 2 14.365 2 P＜0.05 ＜0.05

表3 轻症患儿、重症患儿实验室指标水平比较(±s)

表3 轻症患儿、重症患儿实验室指标水平比较(±s)

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讨 论

支气管哮喘是小儿常见的呼吸道疾病，发病因素较多，包括免疫功能低下、感染因素、环境因素、遗传因素等。感染常导致哮喘发作，除常见的呼吸道病毒感染外，目前有多项研究表明，哮喘主要病原体为肺炎支原体感染，可通过飞沫传播，造成感染[2]。目前哮喘发病机制尚未明确，但部分学者认为，早期可因为感染破坏呼吸道上皮细胞完整性，建立呼吸道高反应，促使变应原敏感性增加和通透性增加，进而促使呼吸道β-受体兴奋性下调，增加神经反应性[3]。同时肺炎支原体可通过损伤黏膜屏障和呼吸道上皮细胞，引起变态反应性炎症，造成外源性抗原侵入引起呼吸道平衡失调，增加气道黏膜反应，进一步释放氧自由基和炎性介质，从而造成刺激引起黏膜液体分泌和平滑肌收缩，诱发哮喘[4-5]。

TNF-α为内源性炎性细胞因子，属于单核巨噬细胞产生的多肽，一方面是一种重要的炎性介质分子，另一方面可作为机体免疫防御系统的重要介质之一。同时TNF-α能够促进细胞分化，进一步调节免疫应答，当机体TNF-α水平明显增高时，代表机体存在明显炎症反应，可作为评估疗效、感染程度、反应炎性状态的重要指标，参与免疫生理机体损伤过程，属于一种重要的始发因子[6]。IgE 在哮喘发生、发展中可起到重要作用，主要存在于肥大细胞表面和嗜酸性细胞中，当吸入刺激物达到靶细胞后，可导致气道平滑肌收缩和血管通透性增加，启动变态反应，引起炎性介质释放，进而诱发哮喘。

分析本次试验，观察组总IgE、TNF-α指标水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组MP感染患儿总IgE、TNF-α指标水平高于非MP感染患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)；由此说明，当机体发生哮喘时，总IgE、TNF-α将出现明显改变，与正常人群相比，水平值更高。

总之， 哮喘患儿体内总IgE、TNF-α水平明显上升，若合并肺炎支原体感染后，症状可加重，且总IgE、TNF-α水平升高程度与感染程度呈正相关性。建议临床上对于哮喘患儿应常规进行肺炎支原体抗体检测，明确是否存在肺炎支原体感染，及早给予相应治疗，使患儿早日康复。