不同手术方式治疗老年男性前列腺增生症的临床效果对比

朱通 姜明东 牟燕

629000遂宁市中心医院，四川 遂宁

前列腺增生症(BPH)是老年男性群体的高发病，有数据显示，＞50 岁男性患有BPH 的概率约50%，随着人均寿命的逐渐增长，人口老龄化的到来也导致前列腺增生患者逐渐增多，其症状主要表现为排尿困难，如尿不尽或尿急等下尿路症状[1]。若其治疗延误可导致尿潴留等并发症，并可能引发肾功能不全等不良后果。临床多用手术治疗该病，术式多样，但疗效存有差异。本研究回顾性分析我院治疗的82 例老年男性BPH 患者，旨在探究不同术式的疗效。

资料与方法

2018年1月-2019年7月收治BPH老年患者82 例，随机分为两组，各41 例。A 组患者年龄61～87 岁，平均(69.84±2.15)岁；病程2～6年，平均(4.01±0.25)年。B 组患者年龄62～88 岁，平均(69.71±2.26)岁；病程3～6年，平均(4.15±0.31)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经B 超或直肠指检等确诊为BPH；②年龄＞60 岁；③残余尿量超过60 mL；④可自主配合研究。

排除标准：①伴有器官功能损害；②伴有严重并发症；③存在意识或精神障碍；④参与其他研究。

方法：①A 组选用TUPKP 治疗：行硬膜外麻醉处理，将监视系统连接，协助患者取截石位，行消毒与铺巾操作。电切功率为160 W，电凝功率为80 W，进镜观察精阜、尿道与前列腺等情况，确定切除标志，近端为膀胱颈，终止为精阜。切除外周达前列腺包膜，取6 点方向做一标志沟(纵向)，在起点与终点处做一标志，取12 点方向再做一标志沟，同为纵向，直达包膜。将增生双侧叶腺体的包膜切除，修复前列腺组织尖部。②B 组选用TURP 治疗，具体操作同A组，电切镜的电切功率为160～180 W，电凝频率为60～80 W。两组术后均留置导尿管(三腔气囊)，将30 mL水注入气囊内，可加压牵引，术后予以0.9%氯化钠溶液冲洗并根据尿液颜色决定冲洗时间，所有患者如无异常，术后5 d拔除尿管，术后3 d常规抗感染治疗。

观察指标：记录两组手术时间(OT)、术中出血量(BL)等术中指标与膀胱冲洗总天数、住院时间等术后指标；利用I-PSS 评分评估两组患者症状变化，包括尿不尽、尿等待与憋尿困难等7 个维度，共35 分，分数与症状程度负相关。观察尿失禁、尿路感染、出血、水中毒等并发症。

统计学方法：数据应用SPSS 16.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者围术期指标水平对比：A组围术期指标水平均优于B 组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者I-PSS 评分对比：两组治疗后I-PSS评分低于治疗前，且A组低于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者并发症率对比：A组并发症率低于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者围术期指标水平对比(±s)

表1 两组患者围术期指标水平对比(±s)

组别 n 术中 术后OT(min) BL(mL) 膀胱冲洗总天数(d) 住院时间(d)A组 41 67.45±9.45 52.47±2.33 1.29±0.44 5.64±1.43 B组 41 95.12±9.41 78.65±2.47 3.27±0.52 8.66±1.56 t 13.285 49.369 18.612 9.138 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者I-PSS评分对比(±s，分)

表2 两组患者I-PSS评分对比(±s，分)

组别 n 治疗前 治疗后 t P A组 41 20.48±2.44 8.26±1.31 28.254 0.000 B组 41 20.40±2.52 10.05±1.44 22.834 0.000 t 0.146 5.888 P 0.884 0.000

表3 两组患者并发症率对比[n(%)]

讨 论

BPH 的高危人群是老年男性，其发病率与年龄正相关，可导致排尿功能异常，甚至导致肾积水等疾病[2]。其常规疗法为生活方式的指导、药物治疗和手术治疗，其中手术治疗是BPH 的重要治疗方法。TURP是其传统微创术式，具有较小的创伤性，术后恢复快、疗效确切，但TURP 手术时间相对较长，有增加术中出血及经尿道电切综合征等并发症风险。为此，TUPKP 相对于TURP 成为其理想术式，具有电气化功效，止血迅速且术野清晰，治疗优势明显[3]。本研究分析结果中，说明TUPKP 的手术时间更短，且围手术期失血较少，术后康复时间短，疗效更佳。A 组并发症率低于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)；说明TUPKP 的安全性更高，原因是该术式采用低温切除疗法，不损伤神经组织，且可形成电流回路，不对机体造成电击伤，水中毒概率小。

总之，TUPKP 治疗BPH 老年男性患者具有非常显著的意义，不仅可以提高临床疗效，还可以缩短患者恢复时间，值得临床推广应用。