高血压的营养治疗

张方玉

摘 要：中医经典《黄帝内经》中提出“凡欲诊病者，必问饮食居处。”研究证明，营养与疾病的发生、发展和转归都有非常密切的关系。高血压属于营养性疾病，对于营养性疾病，临床上通常以营养治疗为主，即通过合理的膳食并结合药物治疗便可以控制病情、消除症状，达到好转或痊愈的目的。高血压病不仅会长期危害人体健康，而且会引起很多并发症，它是脑中风、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、肾衰等疾病的罪魁祸首，因此高血压病被人们称为“无形杀手”。所以膳食营养是疾病综合治疗的重要组成部分。

关键词：高血压;营养;膳食

高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。本文将对高血压的发病原因和营养治疗等方面进行分析汇总，通过合理膳食，有效控制高血压病情，减少高血压的并发症。

一、高血压的并发症

1、脑中风。高血压之所以容易引起中风，是因为高血压长期对人的脑血管会造成损伤，但人体的修复能力不能及时对损伤的部位进行修复，所以容易出现动脉粥样硬化，管腔硬化程度不均匀的情况下，部分动脉壁会发生坏死，韧性变得比较弱，容易形成动脉瘤，在血压继续波动的时候，动脉瘤破裂就会出现脑出血，中风。

2、冠心病。高血压所致的冠心病是血压正常者的2～4倍，其主要原因是高血压通过影响内皮及平滑肌细胞内膜通透性而使动脉壁发生改变，表现为内皮细胞功能发生障碍，不能阻止血小板与单核细胞粘附在血管壁上，内膜表面不平滑，于是越来越多的血小板与单核细胞聚积在内膜上，这些粘附的血小板与单核细胞会释放生长因子，与其他生长因子一起会加速平滑肌细胞从中层游离至内膜，通过沉积与增生使内膜变厚，结缔组织增生，于是管壁增厚，管腔狭窄。当冠状动脉完全阻塞时，局部心肌发生坏死，就发生了心肌梗塞。

3、心力衰竭。长期高血压由于射血阻抗增大可引起左室压力负荷过重，导致左室泵血功能下降，使从肺循环流到左心的血液不能充分射入主动脉，残留在左心的血液量增多，导致心肌收缩功能障碍.版在心输出量下降的同时，可出现肺循环淤血甚至出血，即心力衰竭。

4、肾衰。长期高血压可导致肾脏入球小动脉玻璃样变，小叶间动脉及弓状动脉机内膜增厚，致动脉腔狭窄，供血减少，进而导致激发缺血性肾实质损害，即肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。严重情况下，导致肾衰。

二、导致高血压的危险因素

1、遗传因素。大多数高血压的患者都有家族病史，遗传因素是高血病的危险因素之一，父母均患有高血压，子女患高血压的概率大于50%。父母一方患有高血压，子女患高血压的概率约为20%左右。

2、精神紧张。现代人的压力越来越大，精神紧张其实也是造成高血压的非常重要因素之一。心里紧张，会促使肾上腺素分泌过多，从而引起心率加快，血压会随之上升。

3、食盐过量。食盐中会有使血压升高的钠离子，食盐摄入过多，血液中钠离子浓度大大增加，钠离子浓度的增加也会刺版激肾上腺素分泌的增加，造成呼吸加快，心跳与血液流动加速，血压也就升高了。

4、缺乏运动。体力劳动者不易得高血压病，而以脑力劳动静息为主的生活方式，易引起高血压病已为很多的流行病学研究所证实。因为长期不运动的话，血液没有办法顺利流通，就需要血压调节。身体在缺乏活动的情况下，血流缓慢，再加上呼吸幅度相对小（运动时单位时间吸入的氧气是静态的5-10倍，静态较少），吸入的氧气较少，身体各脏器，包括脑等重要脏器缺血缺氧也是常态。这样身体就不得不升高血压以保证重要脏器的供血供氧。时间长了，血压高也就成了常态。

5、超重和肥胖。超重和肥胖对高血压的影响，是通增加血容量负荷、胰岛素抵抗、外周阻力血管变化、体内肾素-血管紧张素系统、心房利钠素的变化以及类固醇激素的差异等因素导致的，这些因素对高血压的发生和加重都起到了重要的作用。肥胖者的皮下脂肪较厚，会使毛细血管大大扩充，增加血容量，血液循环量也相对增加，从而增加了血容量的负荷。在正常心率下，心搏出量大为增加，心脏和血管的负担长期过重，会诱发左心肥厚，导致血压升高。

6、长期吸烟。长期吸烟会引起高血压。目前认为主要是因为烟草中所含的剧毒物质尼古丁所引起的。尼古丁能刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚胺，使心跳加快，血管收缩，血压升高。

7、过量饮酒。过量饮酒会刺激交感神经兴奋性增加，心肌收缩力增强，心脏输出量增加，血管内的血容量增加，血压就会升高;过量饮酒可以激活肾素血管紧张素醛固酮系统，使升血压的激素分泌增加，血压就可以升高;过量饮酒会使血管对于升压激素的敏感性增高，会进一步使血压升高。

三、高血压的临床表现

高血压病人早期常无症状，偶尔体格检查时发现血压升高。大部分高血压病人可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状，但不一定与血压水平相关。

四、高血压的营养治疗

1、限制钠的摄入量。钠是人体必需为微量元素。高血压的发生与每日钠的摄入量有关。世界卫生组织推荐高血压患者食盐摄入量每日不要超过5克盐。这个食盐量包含日常做菜所放的盐，还包含平时所食用含钠调味品如：酱油等。在做菜的时候，可以后加盐，这样盐会附着菜品的表面，在尽量不影响口感的前提下，减少食盐的摄入量。

2、控制能量。超重和肥胖往往与摄入能量过多有关。对于超重和肥胖的高血压病人，限制能量的摄入是控制高血压的主要措施。能量控制应循序渐进，不宜减少过多，每日能量摄入最低不得少于800kcal，以免影响健康。能量摄入是否合理，体质指数控制在18.5～23.9之间。

3、限制脂肪。减少脂肪和胆固醇的摄入。膳食中的脂肪应控制在总能量的25%以下。患高脂血症及冠心病者，更应限制动物性脂肪的摄入。胆固醇的摄入每日不应超过300mg。

4、补充优质的蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。

5、适宜的电解质。钾与钙的合理摄入有利于高血压的防治，钾能组织高钠盐引起的血压升高，对轻型高血压还具有降压作用，每日补钾、钠的比例为1.5：1。钾、镁与血管的收缩和舒张有关，钙剂对高血压的治疗有一定作用，每日建议摄入量为1000mg，摄入富含钙的食物能减少高血压的发生。镁能使外周血管扩张，血压下降。应摄入含钙、镁较高的食物，如鱼虾、牛奶、蛋类、香菇、菠菜等。

6、增加膳食纤维的摄入。进食富含膳食纤维的粗粮、蔬菜，可以促进肠蠕动，减少脂肪和胆固醇的吸收，加速胆固醇的排除，对控制高血压有利。

7、增加维生素的摄入。维生素C可使胆固醇氧化成胆酸排出体外，改善心脏功能和血液循环。多吃水果和新鲜蔬菜，有助于高血压的防治。其他水溶性维生素如维生素B6、维生素B1、维生素B2和维生素B12均应及时补充。

8、改变不良饮食行为。戒烟禁酒，多吃新鲜蔬菜水果、菌藻类、乳类、大豆类、鱼类等食物。少吃肥肉、动物内脏等脂肪和胆固醇含量高的食物。烹调方法多采用蒸、煮等，不用或少用耗油、酱油等含钠调味品，少食油炸食物。

参考文献

[1] 王忠福《营養与膳食》 人民卫生出版社 2015年7月 第三版。

[2] 刘琦《营养与膳食指导》人民卫生出版社 2007年12月 第二版。

[3] 郭红卫《营养学》北京大学医学出版社2008年9月 第二版。