探究胰十二指肠切除术术后护理体会

吕成艳　彭海霞

【摘 要】 目的：探讨胰十二指肠切除术术后护理体会，为后期开展该疾病的护理工作提供依据。方法：选取本院在2017年1月至2019年1月收治的68例胰十二指肠切除术患者，采用抛硬币的方法随机分为研究组和对照组，每组患者各34例。对照组患者采取常规护理干预，研究组患者在此基础上实施综合性护理干预措施，比较两组患者护理满意度，比较两组患者术后并发症发生率和住院时间。结果：研究组患者护理满意度高于对照组，差异显著，统计学分析比较具有实际意义（P<0.05）。研究组患者住院时间、术后并发症发生率均低于对照组，差异显著，统计学分析比较具有实际意义（P<0.05）。结论：胰十二指肠切除术患者术后采用综合性护理干预措施能够显著提高护理满意度，降低并发症发生率和住院时间。

【关键词】

胰十二指肠切除术;术后护理;体会

胰十二指肠切除术属于较为复杂的外科术式，通过该术式能够有效治疗胰十二指肠严重损伤、胰头部癌、十二指肠恶性肿瘤、壶腹周围癌、胆总管下段癌等。行胰十二指肠切除术患者需要切除空肠上段、胆总管、胃窦、胰头部、十二指肠等部位[1]，手术具有一定风险，并发症发生率较高，术后死亡率接近5%，因此加强术后护理是降低并发症发生率，提高治疗效果的重要措施。本研究选取本院收治的68例行胰十二指肠切除术患者，旨在探讨术后护理方案，为后期开展护理工作提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2017年1月至2019年1月收治的68例胰十二指肠切除术患者，采用抛硬币的方法随机分为研究组和对照组，每组患者各34例，所有患者均签署治疗研究知情同意书。对照组男性患者21例，女性患者13例，年龄为44～67岁，平均年龄为（53.28±6.41）岁，其中胰头部癌7例，胆总管下段癌19例，十二指肠恶性肿瘤8例;研究组男性患者19例，女性患者15例，年龄为43～66岁，平均年龄为（53.21±6.36）岁，其中胰头部癌8例，胆总管下段癌17例，十二指肠恶性肿瘤9例。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料差异不显著，统计学分析比较不具有实际意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取常规护理方案，术前进行备皮、备血以及药物皮试，使用抗菌药物预防感染，术后患者返回病房后取平卧体位，检测血氧饱和度、心电等生命体征，给与持续吸氧，流量不超过3L/min，将各种管道妥善固定。向患者及其家属进行健康宣教，引导患者进行深呼吸、咳嗽，协助叩背和翻身，为避免形成血栓，给与气压泵治疗，并进行雾化促进排痰，配合进行皮肤和口腔护理。

研究组患者在此基础上实施综合护理干预，行胰十二指肠切除术患者普遍病情危重，患者及其家属精神压力较大，为此护理人员应当重点加强心理护理干预。在治疗期间，积极与患者进行沟通，了解患者的心理需求，增加信任度，向患者介绍治疗成功案例，提高治疗依从性。术后重点监测各类并发症，针对胆瘘和胰漏等并发症应当及时处理，避免腹腔内部血管遭到腐蚀，影响治疗效果。加强对引流管的检测，一旦发现胆汁样、牛奶样、红酒样的引流液应当第一时间告知医生，并冲洗引流管，避免血管腐蚀引发的大出血。

1.3 评价标准

利用医院自制的表格统计两组患者护理满意度，90分以上为满意，60～90分为较满意，60分以下为不满意，统计两组患者术后并发症发生率和住院时间。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS18.0处理数据，计量资料和计数资料分别使用（±s）和%表示，检验方法为t检验和χ2检验，P<0.05为差异显著，统计学分析比较具有实际意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗效果

研究组患者住院时间、术后并发症发生率均低于对照组，差异显著，统计学分析比较具有实际意义（P<0.05）。

2.2 比较两组患者护理满意度

研究组患者护理满意度高于对照组，差异显著，统计学分析比较具有实际意义（P<0.05）。

3 讨论

胰十二指肠切除术操作难度大，术中创口面积大，术后各类并发症发生率和死亡率较高，手术医生需要具备极高的操作能力和丰富的经验，同时需要综合性的护理配合，以此来提高手术成功率，促进患者康复。在术后护理中，患者回到病房后采取平卧体位并去枕，检测血氧、心电、血压，使用腹带在腹部切口外侧包扎，避免患者活动以及咳嗽等引起的腹压上升和切口破裂。护理人员应当详细了解各个引流管的作用，妥善标记和固定，检查有无压疮，待各项体征平稳后与麻醉师完成交接[2]。检测患者尿量变化，如发现呼吸急促、血压降低等症状，应及时建立静脉通道，并检测血常规，告知医生处理。术后1d可指导患者进行下肢活动和翻身，术后3d依据患者恢复情况，可适当下床活动，逐渐增加运动量。重点观察切口辅料和引流管，保证其通畅。更换辅料应当严格进行无菌操作，避免发生感染。术后静脉给与患者营养支持，设置合理的输入速度，避免增加心脏负担[3]。患者肠功能逐渐恢复后可进行全胃营养供给，最终过度至口进食。术后并发症护理应当重点关注胰瘘和胆瘘，其中胰瘘易导致腹痛和周边组织器官损伤，甚至引发生命危险，为此在护理过程中应当为患者清洁皮肤，瘘口周边皮肤组织涂抹氧化锌软膏，保证皮肤的干燥和无菌。胆瘘会导致腹膜刺激、腹胀、恶心、呕吐等症状，一旦患者出现胆瘘，应当进行腹腔二次引流，密切关注引流液的性质和颜色，保证引流管通畅，保护切口位置的皮肤，给与抗炎治疗，增加营养支持，及时更换敷料，避免皮肤腐烂[4]。患者出院后应当告知患者及其家属關注引流液情况，帮助家属学会更换引流袋的方法，一旦出现引流液混浊以及腹痛应当及时复诊，护理人员定期随访，及时解答患者疑问。本研究结果显示，研究组患者护理满意度和治疗效果均优于对照组。

综上所述，胰十二指肠切除术配合综合性护理干预效果显著。

参考文献

[1] 姚晓丽.胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素及护理对策[J].实用临床医药杂志，2017，21（04）：101-103.

[2] 喻晓芬，王知非，何茫茫，等.机器人辅助腹腔镜胰十二指肠切除术中护理问题评估及护理措施[J].中国微创外科杂志，2016，16（11）：1044-1048.

[3] 徐芳.胰十二指肠切除术后并发症原因分析及护理[J].浙江医学，2016，38（21）：1775-1776.

[4] 卢黎，曾晨，秦丽，等.胰十二指肠切除术的围手术期护理[J].解放军预防医学杂志，2016，（s2）：120-120.