叙事视频联合回授法在神经内科患者防跌倒宣教中的应用

张 芳，周剑英，戴珍娟，杨敏丽

（上海市松江区中心医院，上海 201600）

跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上，是住院患者常见的护理不良事件之一［1］。有调查显示，约有1/10的老年住院跌倒患者会出现严重的后果［2］。跌倒事件不仅会导致患者生活质量受到严重影响，给社会与家庭造成负担，也会给医院造成不良的影响［3］。叙事是一种将积累的经验转化为具备现实意义事件的基本方式，叙事视频是将真实事件通过视频的形式进行深层意义的表述，从而达到形象生动、易于接受的目的。回授法（Teach-back）是一种反复的、双向信息传递过程，有助于教育者在患者回忆和理解相关知识的过程中发现认识偏差并及时纠正，有效促进患者对疾病的自我管理，主要过程分为传递信息-复述信息-修正信息-再复述信息 4个步骤［4］。传统防跌倒宣教主要以简单的灌输式教育为主，但仍存在护士防跌倒宣教效果差、口头宣教依从性低等问题，故规范护士宣教流程、提高宣教效果是临床护理管理人员需要解决的问题。本研究对跌倒高危患者实施叙事视频联合Teach-back宣教法，取得较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018年1—6月在上海市松江区中心医院神经内科住院的跌倒高危患者100例。纳入标准：①年龄>60岁；②诊断为脑梗死或脑出血；③神志清楚，自理能力评估为轻度依赖；④服用高血压药物；⑤Morse跌倒危险因素评估量表评分＞45分。排除标准：①存在精神疾病或语言交流障碍；②服用精神类药物；③心、肝、肾功能不全。根据住院号单双数分为观察组 （n=50）、对照组 （n=50）。观察组患者平均年龄（62.12±1.25）岁，小学及以下学历 37 例、初中 12 例、高中或中专1例，脑梗死31例、脑出血19例；对照组平均年龄（63.15±1.33）岁，小学及以下学历36例、初中10例、高中或中专3例、大学及以上1例，脑梗死29例、脑出血21例。两组患者在年龄、文化程度和疾病诊断方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用常规防跌倒护理。患者入院后，由责任护士根据科室自制的防跌倒宣教告知单对患者及家属给予防跌倒口头宣教，宣教内容包括环境及用物备放、陪护须知、起床防跌倒四部曲（睁眼平卧半分钟、床上坐起半分钟、床沿扶坐半分钟、床边站立半分钟），宣教完毕后患者或家属在告知单上签名确认。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上予以叙事视频联合Teach-back防跌倒宣教干预。

1.2.2.1 拍摄叙事视频 成立视频拍摄小组，由1名神经内科护士长担任导演，1名副护士长担任编辑、摄像，3名护士分别扮演患者、家属和护士。护士长根据历年神经内科病房发生跌倒的案例，选择服用药物后、单独上卫生间、夜间凌晨独自起床活动、疾病康复期练习行走这4个易发生跌倒的环节，拟定剧本场景、相应场景的防跌倒措施及要点，最后辅以神经内科患者跌倒后的严重案例照片（腰椎骨折、右股骨粗隆间骨折、颈椎骨折、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血等）。护士模拟跌倒案例进行演绎，整个宣教视频包括上述4个案例，每个案例5 min，共20 min。

1.2.2.2 Teach-back防跌倒宣教 采用传递信息-复述信息-修正信息-再复述信息的步骤，对跌倒高危患者进行防跌倒宣教。每天下午15:30—16:00，责任护士组织当天入院及前一天夜间入院的跌倒高危患者及其家属在病区宣教室集中观看防跌倒叙事视频；观看结束后，护士回顾视频中涉及的跌倒案例并作分析，向患者及家属重申防跌倒注意事项、起床四部曲、用药后注意点、自我管理要点等，以加深患者及其家属对于跌倒事件的印象；回顾结束后，护士根据“为什么要这么做？哪些内容你已经掌握？你应该怎么做？家属该怎么做？什么时候是跌倒好发时段？发生跌倒后你该怎么办？”这几个问题提问，要求患者及家属用自己的语言及动作复述或演示，护士对其复述、演示进行点评，待正确后进入下一问题，若复述错误，护士则再使用Teach-back法重新指导，直至患者及家属掌握为止；实施过程中护士使用简洁易懂的语言、肢体动作等帮助患者记忆，对于宣教过程中的开放性问题做好记录，包括时间、姓名、住院号、提问问题、回答结果及备注，当场评价宣教内容的掌握情况，对宣教内容掌握不良者，次日再次进行强化巩固。叙事视频联合Teach-back防跌倒宣教后，护士再进行连续3 d的宣教以强化巩固，主要内容为每天晚上18:00—20:00在病房宣教室电视屏上滚动播放跌倒宣教叙事视频，安排观察组患者及家属观看。

1.2.3 观察指标 ①防跌倒知识掌握程度：采用自行设计的防跌倒知识掌握问卷，问卷包括跌倒发生时段、发生原因、正确防跌倒措施、患者陪护要点、起床四部曲5个方面，共25个条目。各条目采用Likert 5级评分，得分越高说明掌握程度越好。问卷总分为0～100分，其中 0～59分为未掌握，60～79分为基本掌握，80～100分为掌握，掌握程度=（基本掌握+掌握）/总例数×100%。该问卷重测信度为0.83，内部一致性检验Cronbach’s α系数为 0.88。于对照组接受完常规防跌倒护理24 h后、观察组接受完叙事视频联合Teachback防跌倒宣教24 h后，由统一的调查员对2组患者进行测评。②跌倒发生率：由神经内科护士统计两组患者住院期间的跌倒发生例数。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料以频数、构成比描述。组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者防跌倒知识掌握程度的比较 见表1。

2.2 两组患者跌倒发生率的比较 2018年1—6月期间，观察组患者发生跌倒0例（0.00%），对照组患者发生跌倒6例（12.00%），两组患者跌倒发生率比较差异有统计学意义（χ2=6.383 ，P=0.041）。

3 讨论

3.1 叙事视频结合Teach-back宣教法有助于降低患者跌倒的发生率 神经内科住院患者大都是60岁以上的老年人，且运动障碍发生率高，如瘫痪、步态不稳等，很容易导致老年住院患者发生跌倒。据医院历年跌倒数据统计，神经内科住院跌倒患者中有80%以上为跌倒高危患者。跌倒风险无处不在，一旦发生，不仅增加患者的痛苦，延长住院时间，还可能带来相关的护理纠纷和法律问题等［5］。传统防跌倒宣教流程单一、宣教方式刻板，导致患者及家属对宣教的内容记忆不深刻，对跌倒的风险认识不够，宣教效果不理想，导致跌倒事件的发生。2018年1—6月，观察组患者住院期间跌倒发生率低于对照组 （P＜0.05）。防跌倒叙事视频结合Teach-back宣教方法用于跌倒高危患者的防跌倒宣教，宣教方式更易被患者及家属接受，宣教的内容更生动，有利于理解和记忆；视频中呈现的跌倒事件及严重后果，让患者及家属更直观地意识到跌倒的严重后果；Teach-back宣教的及时反馈加深家庭成员防跌倒宣教的认知，提高患者和家属的防跌倒重视程度，从而降低了跌倒的发生率。

3.2 叙事视频结合Teach-back宣教法能够提高患者防跌倒知识的掌握率 老年住院患者的跌倒是综合因素作用的结果［6］。脑卒中患者由于自身因素、疾病因素、环境因素等,跌倒的风险大大增加,且由跌倒导致的后果多比较严重［7］。因此,降低脑卒中患者跌倒发生率就显得尤为重要。要想保障患者安全,必须对患者行预防性跌倒护理干预,保证患者的日常活动场所是较为安全的，并通过宣教手段不断提高患者的防跌倒意识［8］。护士作为健康宣教的实施者，提高健康教育的效果是护理工作的关键。传统防跌倒宣教主要存在护士流于口头宣教形式、宣教内容刻板、宣教不生动，患者及家属理解能力和认知功能参差不齐、患者及家属对宣教内容不重视、宣教接受程度不一致等问题。由表1可以看出，经过干预后，观察组患者防跌倒知识掌握程度高于对照组（P＜0.05）。叙事视频联合Teach-back防跌倒宣教法直观生动、重点突出、通俗易懂，视频通过大量真实的图片和真实事件模拟演绎，将跌倒可能发生的场景、跌倒后果及跌倒预防措施予以呈现，再采用Teach-back宣教方式进行信息传递，让患者及家属共同参与到跌倒防护工作中，增加护患互动，提高患者自我管理意识，从而减少跌倒事件的发生，确保临床护理安全。同时，视频宣教播放操作简单、方便、可循环观看，易于实施；Teach-back宣教可以通过不同的反问方式让患者及家属牢固掌握宣教知识，提高了防跌倒宣教的效果。

表1 两组患者防跌倒知识掌握程度的比较 ［n（%）］

4 小结

叙事视频联合Teach-back防跌倒宣教法以更直观的宣教方式提高临床防跌倒宣教效果，降低神经内科跌倒高危患者的跌倒发生率，确保临床护理安全。但该宣教方式播放形式较为局限，今后可进一步探索在医院信息化环境下开启更加灵活的播放形式和途径，让患者和家属获取更多跌倒相关知识，从而降低临床跌倒的发生率，保障患者安全。