“道”“术”融合 常熟一院打造安全文化新标杆

文/本刊记者 吴佳男

再塑医院安全文化，需“道”与“术”融合，需转型良方。

“精益管理提质效 质量引领促发展”。

2019年，《中国医院院长》杂志联动各级理事会医院和相关社会第三方机构，创建了“标杆医院研习营”项目，旨在助力更多医院质量管理和医疗水平的进一步提升。

本项目的第一站，由《中国医院院长》杂志和常熟市第一人民医院（以下简称“常熟一院”）主办，步长制药支持，来自全国近200名医院管理者共享了医院质量管理与安全文化建设盛宴。

让医院职工拥有一致的安全理念并遵循一定的行为规范，需要安全文化引领，知行合一。

安全引领 知行合一

坐落于历史悠久、经济发达的苏州常熟市，作为国家重点扶持的500家县市级医院之一，常熟市第一人民医院近年来推出了系列改革创新举措，通过技术创新、人才引进、学科深潜、布局优化、精细管理等手段，实现了健康、持续和高质量发展。

历经70年开拓，常熟一院目前已成长为集医、教、研于一体的综合性医院，于2017年通过JCI认证（江苏省第三家）。医院设有本部和滨江两个院区，急诊医学科成为苏州市重点学科，另有普外科、泌尿外科、肿瘤科、中医肾病科、重症医学科等8个苏州市重点专科，儿科、骨科、急诊医学科等13个常熟市重点学科。

“让医院职工拥有一致的安全理念并遵循一定的行为规范，需要‘安全文化’引领，知行合一。”常熟一院院长陈波表示，围绕这一核心，医院目前创建了组织文化、改进文化、制度文化和氛围文化并进的完整体系。该体系创建原则为患者安全第一，全员参与，群策群力，医疗质量与医院安全持续改进。他介绍，借力JCI创建，近年来，医院深化了质量管理，培植了质量改进文化，完善了风险管控机制，医疗纠纷得到有效控制，社会影响力进一步彰显，学术辐射面不断扩大，科研成果更为丰富。

值得一提的是，常熟一院较早建立了“非惩罚性不良事件通报”机制。这一机制下，“不良事件”对内通报，对外上报，旨在实现“内省”与外界督促同步。

展望未来，陈波和医院管理团队希望医院建立“高可靠”组织，探索患者安全“零伤害”路径，提高团队合作效能，最大程度保障患者安全。同时，关注JCI新变化，推进信息闭环管理，以更好的状态迎接大健康和医共体背景下的患者安全新挑战。

学科精进 打造平台

住院医师规范化培训是医院培养合格临床医师的必经途径，也是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策，更是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。

“以JCI认证为契机，切实做好临床科教管理工作”，这是常熟一院党委书记黄伟的演讲主题。他指出，JCI认证对临床教学提出了新要求，完善这一认证之下的科教管理新体系，重视员工教育和科研伦理是医院工作的重中之重。

“实习医师的档案管理、入院岗前培训课程设置、同质化培训、临床授权管理，以及带教老师岗位职责强化等都是重点工程。”黄伟特别强调了PDCA在“实习带教管理质量”提高中的作用。“临床带教中发现学生学习缺乏主动性、创新性后如何激励？”在他看来，具体应对办法为减少单纯理论授课、新增临床病例讨论、开设PBL课程、临床授课与辅助检查专项培训结合等。同时，应对学生和带教老师进行随机调查和现场考核、督导听课和评优。

近年来，常熟一院的大急诊体系建设经验吸引了很多同行前来参观取经。

黄伟介绍，近年来相关改革过后，实习生的普遍反映是带教授课更为生动形象，贴近临床，教学效果明显提升。同时多科室、多病种紧密关联授教机制下，学生能更好掌握疾病本质，形成了良性的教学和实践的循环。

以“大病史真实率”等为抓手，熟练运用数据收集工具，找到共性问题，确定目标，提高培训合格率等相关举措过后，经最新一年导师制培养，2018年，常熟一院13位导师和16名学员共同完成各级各类专科技术操作、手术共380余例，处置各类疑难危重病例共160余例，正确诊断及处理疑难危重病症、承担专科急诊抢救能力明显提升。

在主管后勤的常熟一院副院长王国庆看来，保护劳动者生产安全和职业健康是医院安全生产最根本、最深刻的内涵。“以人为本，谁主管谁负责，管生产必须管安全。”强化重点科室管理，水、电、气、有害物质、医疗设备、消防设施及应急能力、医疗废弃物、信息系统等数十项目标的安全管理，每项都是重点，都不可或缺。“为此，医院较早成立了由总务、院感、护理、保卫、信息设备等科室组成的FMS（设施管理与安全）小组，设立了对医院所有风险点进行评估的机制，制定了整改计划，按时评估验收。”

王国庆表示，更为全面和科学的信息化系统建设是医院未来发展趋势之一，依托大数据、云计算、5G、VR等技术突破，常熟一院正在筹建新的安全监管平台。

胸痛、卒中、创伤以及危重孕产妇、危重新生儿等“五大中心”建设，正成为各级综合医院当下和未来建设的重点目标。借力苏州市整体规划和区域政策支持，常熟一院目前也已实现了相关规划。

“联通信息孤岛，打破学科壁垒，实现院前急救能力和院前与医院急诊处理的无缝衔接非常重要。”常熟一院副院长叶宏伟介绍，医院急诊医学科特色在于心肺脑复苏、严重创伤、中毒、休克和脓毒症等，以这些优势为纽带，搭建院前院内一体化救治平台，对医院造福地方急重症患者救治至关重要。

为此，数年前，医院已与当地120、区域创伤救治中心及市级创伤救治中心等机构建立了制度化联动机制，至今已具备了患者伤情评估和分类的能力。可通过电话、网络等技术手段完成急救信息联动，可在短时间内高效整合急诊科和外科各亚专科、手术室、介入科、重症医学科、输血科等创伤救治相关专科，联合医院质量改进办公室进行质控，实现了诊疗一体化。“较之上一年度，医院2018年度急诊上转危重患者数量降幅超过50%，同时有效降低了五大中心相关疾病的发病率、死亡率和致残率。”

在常熟一院质量改进办公室主任戴月琴看来，医院质量监测指标体系的构建，是医院近年来由上而下推动、自下而上实施的重要举措。从构建到成熟，常熟一院目前已完善了三级质管架构。“从发现问题到改善，到维持后再改善，再到维持后进一步改革，最终实现了医院质量管理目标，成为业界标杆的愿景。这是医院的骄傲，也是我们永不停歇的目标。医疗质量的改进没有最好，只有更好。”

“助力医院改革，医药企业将一如既往践行责任，履行担当。”会议最后，步长制药市场总监刘艺文动情地表示。