头孢曲松联合阿奇霉素治疗淋病的效果及对患者免疫功能的影响*

王明， 邹清， 郑霞

1江西省皮肤病专科医院皮肤性病科(江西南昌 330001)； 2南昌市卫生学校(江西南昌 330006)

淋病是一种由奈瑟菌感染引起的疾病，主要通过不洁性行为传播，多发于患者泌尿生殖系统中，病变部位化脓是它的主要发病特征[1]。淋病潜伏时间多为3～5 d，患者得病前期多数症状不明显，不易诊断，容易错过治疗的最佳时机，女性患者病情加重后会引起盆腔炎、宫颈炎、异位妊娠等妇科疾病，男性患者多出现尿道炎，主要以尿急、尿道口流脓、尿频等症状[2]；淋病严重者可通过被褥、毛巾、衣物等自身日常用品间接传染给他人，特别是妊娠期淋病患者可通过母婴垂直传播传染给新生儿，造成的后果不堪设想；淋病的发病率呈逐年上升的趋势，由于它的感染特点致使任何年龄段的人群都可能会间接感染，危害极大，严重影响人们的生活质量与身心健康[3]。头孢曲松是临床常用的广谱抗菌药物，能有效抑制、杀灭淋病致病菌，缓解患者临床症状。阿奇霉素是大环内酯类抗生素，临床应用也比较多，有抑制淋病致病菌活性的作用，对淋病的治疗有一定的效果[4]。本次研究选取116例淋病患者分成两组，分别以不同的给药方案进行治疗，对患者在治疗期间产生的数据与整体治疗效果进行对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月至2018年7月期间在我院就诊的116例淋病患者，所有入选患者均符合淋病的相关诊断标准。以抽签的方式分为头孢曲松组与联合组，每组各58例；头孢曲松组中女22例，男36例，年龄20～52岁，平均(32.4±4.9)岁，病程6～17 d,平均(11.4±3.8)d；联合组中女23例，男35例，年龄21～51岁，平均(31.9±5.3)岁，病程7～19 d,平均(11.6±4.1)d。两组患者在性别、病程、年龄等基本资料对比中，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除标准：再复发患者；同时患有其他种类性病的患者；处于妊娠期的淋病患者；患有恶性肿瘤的患者；已经接受过相关治疗的患者；基础资料不全的患者；对本次研究中用药过敏的患者。本次研究相关家属及患者均知情，均签署了知情同意书。

主要药物：头孢曲松注射液(上海罗氏制药有限公司，国药准字H10983037，0.5 g/支)；阿奇霉素(黑龙江诺捷制药有限责任公司，国药准字H20057906，0.25 g/片)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 头孢曲松组患者使用头孢曲松注射液进行治疗：肌内注射，每次药物剂量为1 g，1次/d，治疗期间注意对患者出现的各种临床症状及数据进行统计；联合组患者使用头孢曲松注射液联合阿奇霉素进行治疗：在头孢曲松组患者治疗方法的基础上加以服用阿奇霉素片，1 g/次，1次/d，饭后温水冲服，注意间隔用餐时间半小时左右，治疗期间注意对患者出现的各种临床症状及数据进行统计。患者治疗期间禁止食用辛辣刺激类食物，禁止性生活，注意个人卫生，患者自身用品要消毒防止传染，多饮用开水，适度增加营养，保持良好的心态积极接受治疗。

1.2.2 血清唾液酸(SA)、可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)、γ干扰素(IFN-γ)水平检测 在两组患者治疗前后抽取清晨空腹静脉血5 mL，保存在抗凝管中，使用转速为3 000 r/min的离心机，离心处理20 min，放入洁净的EP试管中，分离上层血清，在-80℃环境中保存，待用。将两组患者的血清标本和酶标物严格按照ELISA试剂盒说明书操作步骤进行。把待测样本加入ELISA试剂盒中，受检测物质与固相载体上的酶量充分结合，并成一定的比例，用洗涤的方法除去杂质，加入到微孔板酶标仪中，其形成的复合物中加入酶反应的底物，最后形成有色产物，根据颜色的深浅进行定量分析标本中SA、sIL-2R、IFN-γ水平。

1.2.3 免疫指标免疫黏附促进因子(FEER)、红细胞免疫复合物花环(RBC-ICR)、红细胞花环(ATER)检测 将两组患者的血清标本使用免疫透射比浊法对治疗前后的FEER、RBC-ICR、ATER水平进行检测。将待测标本放入特定蛋白分析仪中抗原抗体结合，形成复合物，经过一定时间反应观察浊度。当浊度在合适的抗原浓度与抗原之间会形成正比，光线经过混合溶液时会被免疫复合物吸收。复合物量越多，吸收光线越多，利用比浊计测定光的密度值，分析FEER、RBC-ICR、ATER的表达水平。

1.2.4 临床相关指标比较 对两组患者的经治疗后的药物起效时间、分泌物改善时间与生化指标改善时间加以统计，并进行两组间对比。

1.2.5 治疗效果的判断标准 将本次研究中产生的治疗效果分为显效、有效、无效3种标准。显效：治疗后患者血清水平、红细胞免疫指标恢复为正常水平，临床症状消失。有效：治疗后患者血清水平、红细胞免疫指标得到缓解，临床症状明显减轻。无效：治疗后患者血清水平、红细胞免疫指标变化不明显，临床症状并未得到缓解甚至有加重趋势。

1.2.6 治疗期间不良反应发生率统计 对两组患者在治疗期间出现的腹泻、呕吐、皮肤瘙痒、发热等临床不良反应进行统计，并将得到的数据进行两组间对比。

1.2.7 复发情况统计 对治疗后的患者进行随诊3个月，对患者疾病复发情况进行统计，并将得出的数据进行两组间对比。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清水平对比 两组患者治疗前的血清SA、sIL-2R、IFN-γ水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者SA、sIL-2R、IFN-γ水平均有所降低，联合组患者SA、sIL-2R、IFN-γ水平显著低于头孢曲松组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者免疫指标水平对比 两组患者治疗前的FEER、RBC-ICR、ATER对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合组FEER、ATER显著高于头孢曲松组，而RBC-ICR显著低于头孢曲松组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 患者治疗前后血清水平对比

表2 两组患者红细胞免疫指标水平对比

2.3 两组患者临床相关指标比较 联合组患者的起效时间、分泌物改善时间、生化指标改善时间均短于头孢曲松组，差异有统计学意义P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的临床相关指标比较

2.4 两组患者治疗有效率比较 经治疗后，联合组患者的治疗总有效率明显高于头孢曲松组，差异有统计学意义(2=4.92，P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗总有效率对比 例(%)

2.5 两组患者不良反应比较 联合组不良反应发生率显著低于头孢曲松组，差异有统计学意义(2=3.75,P<0.05)。见表5。

表5 两组患者不良反应发生率对比 例(%)

2.6 随访 治疗后随诊3个月，联合组1例(1.72%)复发，头孢曲松组8例(13.79%)复发，两组比较差异有统计学意义(2=5.90，P<0.05)。

3 讨论

淋病是临床常见的化脓性炎症疾病，是泌尿生殖系统受到奈瑟菌感染引发病变，性传播是它的主要传播途径。淋病潜伏期为3～5 d，患者发病初期症状不明显，不易被发现并诊断，很容易就错过最佳治疗时间，导致病情的加重[5]。近年来淋病的发病率呈现逐年递增的趋势，患病的患者中男性患者居多，大多数男性患者有过不洁性交史[6]。男性患者主要表现为尿急、尿道发痒、尿道口流脓、异物分泌等症状，随着病情的发展会引起患者尿道炎、发烧，患病1个月左右症状会消失，引发更严重的并发症，治疗的难度更大。相较于男性淋病患者的症状及影响，淋病对女性患者的影响更加严重。女性患者病情加重后会引起盆腔炎、宫颈炎、异位妊娠等妇科疾病，特别是妊娠期淋病患者可通过母婴垂直传播传染给新生儿，甚至可能造成新生儿的夭折；淋病严重时可通过被褥、毛巾、衣物等自身日常用品间接传播，由于人体内并没有相关免疫机制，致使任何年龄段都可能会受到间接感染，造成极其恶劣的影响[7]。

头孢曲松是临床常用的广谱抗菌药物，可以影响患者体内致病菌细胞壁的合成，抑制病菌的分裂，致使致病菌的死亡，起到杀菌的作用，能有效缓解患者症状[8-9]。临床主要用来治疗各类细菌感染类疾病，在治疗淋病方面，头孢曲松是首选药物[10]。阿奇霉素是大环内酯类抗生素，有抑制淋病致病菌活性、有效杀菌的作用，对淋病的治疗有一定的效果。

头孢曲松与阿奇霉素都是临床常用的杀菌、抗菌药物，通过不同的作用方式达到抑制、消灭致病菌的目的。本研究两组患者患病期间血清SA、sIL-2R、IFN-γ均处于异常水平[11]，红细胞免疫指标FEER、RBC-ICR、ATER也处于异常状态，经临床治疗后，患者各项指标水平均有所改善，说明患者机体中的血清、红细胞免疫指标水平与淋病的病情发展有一定的联系[12-13]。对疾病的发生具有很高的敏感性；SA是组成细胞膜蛋白的主要成分，它的水平变化与患者病情发展程度密切相关；sIL-2R是种重要的免疫抑制剂，中和周围白细胞的内分泌效应，起到正反免疫调节的作用。IFN-γ是一种抗病毒活性的物质，具有免疫调节作用；通过对两组患者治疗前后血清SA、sIL-2R、IFN-γ水平的对比得知，联合组患者血清SA、sIL-2R、IFN-γ更趋于正常水平，说明两药治疗组的治疗方式能使患者血清水平更快地恢复至正常水平，治疗效率更高，更有利于患者的康复。患者红细胞免疫指标FEER、ATER低于正常水平，RBC-ICR高于正常水平，说明淋病患者红细胞免疫严重受损。通过对两组患者治疗前后的红细胞免疫指标FEER、RBC-ICR、ATER进行对比得知，联合组患者FEER、RBC-ICR、ATER指标有显著改善，机体免疫系统开始恢复正常，患者临床症状得到有效缓解。淋病早期患者治疗相对简单，因为淋病的患病特点与疾病潜伏期的影响，早期不易发现[14-15]，患者确诊时多以发展至中晚期，此时已产生许多并发症，对患者生活质量与身心健康造成极大的影响[16]。

两组患者接受治疗后，受治疗药物影响会产生些许不良反应，通过对两组患者治疗中产生的不良反应发生率的对比得知，联合组患者不良反应发生率明显较低，进一步显示联合组患者治疗效果显著，发生不良反应概率低，说明联合组所用药物对患者机体刺激性较低，安全性相对较高[17-18]。对患者治疗后进行的3个月随诊观察患者病情复发情况对比得知，联合组患者疾病复发率非常低，说明两药联合治疗的效果显著，消灭淋病致病菌，有效降低患者淋病再复发的可能性，帮助患者康复的同时，提升患者生活质量[19]。

综上所述，头孢曲松联合阿奇霉素对淋病的治疗效果显著[20]，能有效抑制、消灭致病菌，使患者血清、红细胞免疫指标水平趋于正常水平，降低患者不良反应的发生，缓解临床症状，安全性更高。然而本研究样本含量有限，为单中心研究，相关结论有待进一步验证。