前瞻性针对护理对脑出血偏瘫患者独立生活能力与神经功能的影响分析

冯艳宏 李娜 何瑞

(1.西安大兴医院神经外科，陕西 西安 710016；2.榆林高新医院重症监护室，陕西 榆林 719000)

康复护理是脑出血患者病情稳定后面临的重要问题[1]。前瞻性针对护理模式通过对疾病本身及患者个体情况的综合评估，预测可能出现的潜在并发症及病情发展趋势而制定针对性的护理措施，以达到降低并发症，提高护理的针对性，减轻护理负担，提升护理质量、提升患者预后的目的[2-3]。本文主要分析前瞻性针对性护理对脑出血偏瘫患者独立生活能力与神经功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年5月至2018年6月在我院治疗的脑出血偏瘫患者100例，随机分为对照组和观察组各50例。对照组中，男29例，女21例，年龄(64.15±7.36)岁；脑部出血位置：基底节19例，脑叶11例，小脑9例，下丘脑5例，上丘脑4例，脑室4例。肢体偏瘫位置：左侧肢体22例，右侧肢体28例；观察组中，男30例，女20例，年龄(64.23±7.39)岁；脑部出血位置：基底节21例，脑叶12例，小脑7例，下丘脑4例，上丘脑3例，脑室3例。肢体偏瘫位置：左侧肢体25例，右侧肢体25例。纳入患者均符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国脑出血诊治指南(2014)》[4]中对脑实质性出血的诊断标准，均经手术治疗且病情稳定，认识功能正常，能理解医护人员对病情、康复锻炼、日常生活注意事项及相关量表的解释，并能配合完成相关量表的测评。已排除标准合并肢体功能障碍疾病者，合并其它严重心脑血管、呼吸系统、消化系统、精神系统、血液系统疾病、恶性肿瘤疾病者，既往有脑出血史者，既往参加过类似研究方案者，随访资料不完整者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均知情同意。

1.2方法 对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上实施前瞻性针对性护理：(1)成立专门的前瞻性针对性护理小组，组员由神经外科医师、护理组长、责任护士组成，主要负责患者病情评估、制定前瞻性针对性护理方案；(2)评估病情制定针对性护理方案：患者入组后，主治医师召集相关成员对患者病情进行分析，根据以往临床经验及可靠文献分析患者病情可能趋势、可能出现的并发症及潜在并发症，以此为重点，结合患者个体体能、免疫状况制定针对性医疗护理方案，根据护理方案制定相应的护理表格，责任护士详细了解护理方案，对于存在疑问的地方应向医师、护理组长等提出，得到合理解释或则修订相关内容；(3)严格实施针对性护理方案：责任护士严格按照既定的针对性护理方案对患者进行护理，每项护理单元完成后应及时、真实、认真记录执行情况及执行结果备查；(4)护理过程中护理方案的修订：制定的针对性护理方案的前提为对患者病情的评估及预测，在实际执行过程中，患者病情变化可能发生偏差，应根据病情偏差及患者实际情况不断修正护理内容，确保护理的针对性和实用性；(5)潜在并发症的护理：脑出血患者护理过程中应重点关注潜在并发症的护理，尤其重视呼吸系统、褥疮、康复锻炼产生的相关并发症的护理，确保患者呼吸功能、循环功能的维持，为肢体功能及神经功能的康复打下良好基础。(6)康复锻炼：脑出血患者命体征平稳后开始进行肢体康复训练，以循序渐进、逐渐加大加强运动量为基本原则，由被动运动逐渐转为主动训练，护理过程中应加强康复锻炼的指导和监督。

1.3观察指标 比较两组患者入组时、入组后3个月功能独立性评分(FIM)与神经功能缺损评分(NIHSS)的变化。收集两组患者观察期内并发症情况计算并发症率并比较。3个月后对两组患者进行护理满意度调查计算总满意率并行组间比较。

2 结 果

2.1入组时、入组3个月后独立生活能力变化比较 两组患者入组时FIM各维度及总分比较差异无统计学意义(P>0.05)；入组3个月后，两组患者运动、认知功能及FIM总评分均较入组时明显提升，且观察组高于对照组(t=5.137、3.476、4.328，P<0.05)。见表1。

表1 患者入组时、入组3个月后独立生活能力变化比较分]

2.2入组时、入组3个月后NIHSS评分变化比较 两组患者入组时NIHSS评分为对照组(21.37±1.49)分VS观察组(21.32±1.46)分，差异无统计学意义(P>0.05)；入组3个月后，对照组为(13.37±2.31)分，观察组为(7.37±2.78)分，两组患者NIHSS评分均较入组时下降，且观察组低于对照组(t=3.751，P<0.05)。

2.3观察期内并发症率比较 对照组发生肺炎3例(6.00%)、消化道出血2例(4.00%)、肌肉挛缩2例(4.00%)、褥疮2例(4.00%)，并发症率并发症率18.00%；观察组发生肺炎1例(2.00%)、消化道出血1例(2.00%)、肌肉挛缩1例(2.00%)、褥疮0例，并发症率6.00%。观察组并发症率低于对照组(χ2=4.573，P<0.05)。

2.4观察期内护理满意率比较 观察组患者对观擦期内护理满意率为98%，明显高于对照组的86%，差异有统计学意义(χ2=3.539，P<0.05)。

3 讨 论

前瞻性针对性护理模式是一种新型的护理模式，尤其适合病情复杂、并发症多、病情变化快的患者[5]。这列患者常规的护理路径很难适应患者病情的发展，而前瞻性针对性护理模式则针对每位患者的具体病情，患者个体特征，治疗方案等内容由主治医师、护理经验丰富的护理人员参与共同制定护理方案，并密切观察患者病情发展，根据病情变化不断修订护理方案以适应患者具体情况[6-7]。脑出血后偏瘫患者病情严重且复杂，经抢救幸存后，各系统发生并发症的几率较大。由主治医师参与针对性护理方案的制定，保证护理方案的专业性和针对性，提高了护理效率，避免承受不必要的护理内容，同时也减轻护士人员的工作量[8]。本文结果显示，较之于常规护理，其在提升患者独立生活能力及恢复神经功能方面更具优势，且明显降低患者的并发症率，提升患者对护理的满意度。故前瞻性针对性护理模式是一种适合脑出血偏瘫患者的护理模式，值得临床推广应用。

综上所述，前瞻性针对性护理方式以充分解析患者病情为基础制定适合患者的护理措施，有效降低患者并发症，提升护理效率，有效改善患者独立生活能力，提升神经功能，使患者获得更为满意的护理体验。