单纯经腹部超声检查与联合经阴道超声检查对子宫腺肌病的诊断价值分析

冯琼 高静 申霞

(1.延川县中医医院超声科，陕西 延安 717200；2.延川县人民医院超声科，陕西 延安 717200；3.陕西省榆林市中医医院超声科，陕西 榆林 719000)

目前子宫腺肌病的诊断金标准仍然为病理诊断，寻找通过无创检查达到准确诊断可降低对患者机体创伤，并可反复多次检查作为临床治疗的观察方法。目前无创诊断方法以多普勒超声检查为主，按照超声入路可分为经腹部超声和经阴道超声检查两种[1]。由于超声检查的局限性，对于气体、骨骼的穿透能力有限，不同的入路检查会得到不同的结果，近年来采用经腹部超声检查联合经阴道超声检查进行妇科疾病的诊断可在一定程度上避免穿透能力不足的局限性。本文主要分析单纯经腹部超声检查与联合经阴道超声检查对子宫腺肌病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年8月至2018年8月在我院就诊疑似子宫腺肌病的患者80例，所有患者均符合手术探查及治疗指征并行手术探查或治疗。患者年龄(32.42±6.31)岁；病程(2.12±0.56)年，孕次(2.41±0.52)次，合并子宫内膜异位症14例，合并子宫肌瘤病32例。纳入标准：(1)所有患者均经同一位经验丰富的妇科医生进行临床症状、体征及妇科检查初步诊断为子宫腺肌病，临床症状如以月经失调、痛经为主，体征以子宫出现质硬的结节；(2)均有性生活史，符合经阴道超检查指征和经腹部超声检查指征；(4)患者及家属了解参加此次研究利弊，并签署知情同意书。排除标准：(1)无性生活史者；(2)近1个月内有放置阴道、宫颈或子宫内器具史者；(3)认知功能异常无法配合医生检查者；(4)临床资料不完整者。

1.2方法 术前均行经腹部超声检查及经阴道超声检查，明确子宫患者病灶内血流动力学指标，为手术探查或治疗提供参考数据。经腹部超声检查联合经阴道超声检查方法：由同一组放射科医师及护士对患者进行检查。检查的影像资料由两位经验丰富的影像科医师分别阅片，两位医师诊断结果一致出具报告，若诊断不一致应共同阅片，取得一致的诊断结果。所有患者现行经腹部超声检查，患者处仰卧位，保持膀胱充盈，采用飞利浦HD15型超声检查仪器对患者进行检查。探头频率为3.5 MHz，将探头从受检者下腹部开始分别行斜切位、纵向和横向扫描，检查医师仔细观察子宫大小尺寸、位置、形状，病变部位边界范围、肌层回声、包膜情况、子宫内膜所处位置、子宫壁肌层厚度、宫颈及宫附件情况，并详细记录，选择子宫肌层病变特征图片打印。患者完成经腹超声检查后，嘱咐患者排尽膀胱，患者处截石位，探头频率设置为6.55 MHz，将避孕套套于探头，并与避孕套表面均匀涂抹耦合剂，将探头缓缓置于阴道内穹隆，监视显示屏，缓缓转动探头扫描内穹隆各部位及子宫颈，仔细观察子宫大小、位置、形状，病变部位边界范围、肌层回声、包膜情况、子宫内膜所处位置、子宫壁肌层厚度、宫颈及宫附件情况，并详细记录，选择子宫肌层病变特征图片打印。

1.3观察指标 比较单纯经腹部超声检查与联合经阴道超声检查对患者病灶内血流动力学指标(子宫动脉血管阻力指数、子宫动脉血管搏动指数及子宫动脉血流速度)。以手术病理诊断为金标准，采用串联诊断法评定诊断结果，采用四格表分别计算单纯经腹部超声检查、经阴道超声检查、经腹超声检查联合经阴道超声检查诊断子宫腺肌病的特异度、灵敏度和准确度。诊断统计学指标计算公式：敏感度：超声诊断阳性及病理诊断阳性/(超声诊断阳性及病理诊断阳性+超声诊断阳性结果及病理诊断阴性结果)，特异度=超声诊断阴性结果及病理诊断阴性结果/(超声诊断阴性结果及病理诊断阳性结果+声诊断阴性结果及病理诊断阴性结果)，准确度=(超声诊断阳性及病理诊断阳性+超声诊断阴性结果及病理诊断阴性结)/(超声诊断阳性及病理诊断阳性+超声诊断阴性结果及病理诊断阴性结)+(超声诊断阳性及病理诊断阳性+超声诊断阳性结果及病理诊断阴性结果+超声诊断阴性结果及病理诊断阳性结果+声诊断阴性结果及病理诊断阴性结果)。

2 结 果

2.1子宫血流动力学指标比较 经腹部超声检查联合经阴道超声检查患者子宫动脉血流速度、子宫动脉阻力指数、子宫动脉搏动指数均明显低于单纯经腹部超声检查(t=6.128、3.484、4.679，P<0.05)。见表1。

表1 不同超声入路检查子宫血流动力学指标比较

2.2病理检查结果及诊断统计学指标比较 经腹部超声检查联合经阴道超声检查诊断子宫腺肌病的灵敏度和准确度高于单纯经腹部超声和经阴道超声检查诊断，特异度低于单纯经腹部超声检查和经阴道超声检查。见表2。

表2 不同入路检查结果及诊断统计学指标比较

3 讨 论

子宫腺肌病患者的子子宫内膜肌层发生病变，影响子宫内膜的正常功能，而影响患者月经周期，出现月经失调、痛经，严重者甚至不孕。在影像学技术欠发达时期，观察子宫形状、大小、质地等的周期性变化是诊断子宫腺肌症的主要手段。非月经期子宫腺疾病患者会出现子宫体增大，质地变硬，月经期内子宫增大更为明显，质地变软，患者宫腔压痛感明显[2-3]。随着影像技术的发展，彩色多普勒超声作为了解多种疾病血流情况、组织情况的重要手段，在子宫腺肌病的诊断中发挥重要作用。由于超声属无创检查，具有方便、快捷、可多次检查等优点，临床应用广泛。通过了解子宫体大小、形状、子宫内动脉血流动力学情况，可诊断是否为子宫腺肌病，及推测子宫腺肌病的严重程度，为临床诊断治疗提供可靠数据[4-5]。

超声检查子宫相关疾病常用两种入路，一种是经腹部超声，一种是经阴道超声。经腹部超声科对盆腔深部的形状、结构清楚显示，但由于经腹部超声与子宫的距离较远，受到腹内器官及气体影响较大，分辨率较低，难以对细微病灶做出明确诊断[6-7]。经阴道超声的分辨率相对较高，对细微结构变化显示较为清楚。子宫腺肌病患者超声下可见子宫体均匀增大，肌层增厚明显，后壁较前壁增厚更多，回声不匀，部分患者可见宫腔线移位，部分患者可见子宫内膜局限性病灶，形似子宫肌瘤，较易发生混淆[8-9]。本文结果显示，较之于单纯的经腹部超声检查，显著提升了子宫腺疾病的诊断灵敏度和准确度，有效避免了漏诊而影响患者治疗。同时，两种方式联合诊断对患者子宫动脉血流情况了解更为清楚，两种方式结合检查患者的子宫动脉血流速度明显降低，子宫动脉搏动指数及阻力指数明显增大，能更准确反映疾病情况[10]。

综上所述，经腹部超声检查联合经阴道超声检查对子宫腺肌病患者子宫血流动力学检测结果更具参考价值，且用于诊断子宫腺肌病的灵敏度和准确度更高。