24 h动态心电图夜间ST-T改变诊断冠心病的价值及其临床意义探讨

谢西娟

(宝鸡市岐山县医院，陕西 宝鸡 722400)

冠心病是临床上常见疾病之一，好发于中老人。近年来随着我国老龄化的加重，冠心病的发病率逐年升高，成为当今社会不忽视的问题[1]。冠心病患者常有胸闷、呼吸困难以及心悸的临床表现，严重影响了患者的生活质量，更为严重者会诱发心悸梗死，甚至休克、死亡[2]。因而，对冠心病患者进行早期诊断就显得尤为重要，冠状动脉造影是当前认为诊断冠心病的“金标准”，虽然其效能较高，但其操作较为复杂、费用较高，患者对该检查的依从性较[3]。所以，探究一种简单、有效的诊断冠心病的方案就显得尤为重要。本文主要探讨24 h动态心电图夜间ST-T改变诊断冠心病的价值及其临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年5月至2018年12月来我院治疗的疑似冠心病的患者108例为研究对象，其中男68例，女40例；年龄45～80岁，平均(55.8±10.4)岁。经24 h动态心电图显示，患者存在ST-T段改变者为ST-T段改变组(n=39)，未存在ST-T段改变着为无动态改变组(n=59)。ST-T段改变组中，男25例，女14例；平均年龄(54.9±12.3)岁，发病时间(1.4±0.4) d。无动态变化组中，男33例，女26例；平均年龄(56.9±9.9)岁，发病时间(1.9±0.5) d。纳入患者均符合文献[4]中的标准。已排除合并有肝肾功能障碍、糖尿病以及高血压等原发性疾病患者，合并有认知功能障碍或精神障碍的患者，入院前经过一系列治疗者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均知情同意。

1.2方法 两组患者皆采用24 h动态心电图进行检查，进行检查前告知患者此检查的作用与必要性，抚慰患者紧张、恐惧等不良情绪，减少对心脏的影响。连接导联时嘱患者行坐位，首先将患者衣服上撩暴露检查区，并保证此部位的清洁、干燥。随后涂抹水或者酒精增加导电性以保证检查准确性。将导联连接后嘱患者禁止激烈活动、禁止洗澡、避免大汗淋漓导致导联脱落。一旦出现脱落，则应立即联系主管医生，从新进行导联连接[5]。24 h后摘取导联。所有患者皆进行冠状动脉造影检查，读取检测结果，并对两种检查方式所得结果进行对比。

1.3观察指标 ST-T段改变判读标准[6]：ST段压低，呈水平状或者下斜性，或下降值明显大于0.1 mV；ST-T段改变时间≥1 min；每次ST-T段改变的间隔时间皆≥1 min，且间隔内ST段表现正常。计算以24 h心电图夜间ST-T改变为诊断标准在冠心病检查中的检出率、灵敏度、特异度。灵敏度：真阳性/(真阳性+假阴性)；特异度：真阴性/(假阳性+真阴性)[7]。

2 结 果

2.1冠心病的检出率 夜间心电图ST-T段改变对冠心病的检出率明显高于无动态变化组(P<0.05)。见表1。

表1 24 h动态心电图夜间ST-T改变诊断冠心病的检出率(n，%)

2.2冠心病的诊断效能 以24 h动态心电图夜间ST-T改变为标准诊断冠心病时，经计算其准确度、特异度分别为75.7%，特异度为83.6%。将此方法与冠脉造影结果进行Kappa分析，其结果为0.47(P>0.05)。

3 讨 论

对冠心病患者进行早期诊断、早治疗会明显改善患者的生存质量以及延长患者生存周期。目前诊断冠心病的方法主要有运动平板实验、心电图以及冠状动脉造影。其中冠状动脉造影因其准确率高被认为是冠心病诊断的金标准。但是此方案为有创检查，部分患者依从性较低，且容易被其余因素影响，降低检出率。另外，此方案费用较高，部分患者难以接受，这就在一定程度上降低了冠状动脉造影的使用。而运动平板实验虽然是无创的、费用低，但其为激发性实验，病情严重者会因激发而产生意外[8]。近年来随着心电图技术的逐渐成熟，采用心电图进行诊断越来越广泛。

临床上进行心电图检查时，常根据ST-T段改变为冠心病的诊断方案，此方法较为简便，且为无创[9]。其诊断原理为冠心病患者常有冠脉腔狭窄的表现，一旦狭窄程度超过50%，则流经冠状动脉的血流量较低，难以满足日常活动时所需要的血流、氧气量，从而导致心肌缺血所致，在此基础上又会进一步影响心室复极，从而造成ST段压低、心电向量异常[10]。除此之外，临床实践发现，若患者出现心绞痛发作时，会出现一过性的ST段下移，这可作为诊断冠心病的重要依据。其出现原因为心绞痛发作时，冠状动脉会因粥样硬化狭窄而出现痉挛或者阻塞，此时心脏血流量不足或者机体需氧量不足，造成心肌损伤，使心肌缺血程度进一步加深，从而导致心肌细胞除级异常，这就造成了ST-T段明显改变[11]。本研究通过对患者是否存在ST-T段改变，将患者进行分组。结果显示，夜间心电图ST-T段改变对冠心病的检出率为69.2%，明显高于无动态变化组(P<0.05)，其中ST-T段改变组中有12例患者经冠状动脉造影检查为非冠心病，这表明以ST-T段异常作为冠心病的诊断标准存在一定的假阳性，这种情况的存在明显降低了其诊断的准确性。分析其原因，冠脉狭窄会在心电图上通常表现为ST-T段的异常，但并非所有ST-T段异常皆为冠脉狭窄。相关研究表明，在非冠心病患者中，若其本身患有心肌病或者高血压，其心电图亦有ST-T断改变，而这种改变具有持续性的非动态变化的特点[12]。高血压患者出现ST-T段异常的机制可能与左心室压力增高有关，左心室压力升高会减少血液回流，降低心内膜血液灌流，从而影响心室复极，此时ST-T段将出现持续性的变化。心肌病ST-T段改变通常是由于心肌细胞受损，细胞复极不全，损伤电流出现造成。以24 h动态心电图夜间ST-T改变为标准诊断冠心病时，经计算其准确度、特异度分别为75.7%，特异度为83.6%。将此方法与冠脉造影结果进行Kappa分析，其结果为0.47(P>0.05)。这表明两种方法在冠心病的诊断效能中无明显差异，可将其作为冠状动脉造影的辅助检查方案。动态心电图能够记录患者24 h内心电活动的变化情况，从而保证任何时刻的异常皆可被查出。

综上所述，以24 h心电图夜间ST-T改变为标准诊断冠心病其效果较好，此方案无创、简单、费用低，患者接受度高，且其诊断效能较高，但其不能代替冠状动脉造影检查。