数字化断层融合技术在骨关节外伤中的诊断价值

邱先发

(石阡县中医医院，贵州 铜仁 555100)

对于骨关节创伤，普通X线平片检查、DR检查以及CR检查是首先考虑的检查方法[1]。随着CT、MR技术的不断发展，传统的X线断层摄影技术已经失去了一定的优势。近些年来，通过将计算机技术、平板探测器技术融合到传统X线技术中，即为数字化断层融合成像技术，有效地改善了传统单纯X线断层摄影技术[2]。本研究主要探讨数字化断层融合技术在骨关节外伤中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年1月至2018年1月期间在我院急诊门诊及骨科门诊就诊的骨关节外伤患者作为研究对象；DR诊断可疑骨折以及DR排除骨折，软组织肿胀明显的患者有60例，其中男28例，女32例，年龄10～78岁，平均(42.76±6.28)岁；均为单关节骨外伤，其中膝关节10例，踝关节13例，髋关节12例，肘关节11例，腕关节8例，肩关节6例。本研究已通过我院伦理委员会审核，患者均知情同意。

1.2方法 所有患者均先进行常规X线(DR)检查，然后再进行数字化断层融合成像检查。采用的设备为Sonialvision safire Ⅱ型全数字化大平板透视摄影系统(岛津公司生产)。将检查床放平之后，受检者的创伤位置放置于检查床的中间，选择TOMOS模式进行曝光，床面与球管间距1100 mm距离，曝光条件根据检查位置厚度的不同而不同。球管移动40°角度，自动储存原始图像到设备后处理工作站，对重建的层厚与层面进行设定，最小为2.0 mm。将连续层面图像从工作站中调取出来，选择合格的图像进行处理，然后打印出来。所有的图像均由两名经验丰富的高年资影像学医生进行读片，当意见不同时商量后统一。

1.3评判标准 (1)骨折：骨折的发生是由于骨皮质和(或)骨小梁出现断裂所致。通常在外力作用下骨创伤会出现一个或者数个断面，通过X线投影，这些断面将表现为线状低密度影，此即为骨折线。判断是否发生骨折关键在于是否显示出清晰的骨折线。(2)图像质量优良率：优：所需解剖结构均得以清晰显示，对比度良好，且骨皮质、骨小梁也可清晰地显示出来；良：可显示出所需解剖结构以及对比度，骨皮质与骨小梁显示尚可；差：显示的解剖结构不全，对比度较差，缺乏清晰度，骨皮质与骨小梁也显示不佳。

2 结 果

DR图像质量优、良、差分别有20例、19例、21例，优良率为65.00%；DTS图像质量优、良、差分别有40例、18例、2例，优良率为96.67%；DFS图像质量优良率明显高于DR图像(χ2=13.727，P<0.05)。经DR正侧位诊断，38例为可疑骨折，22例为排除骨折，无明确骨折患者；经DTA诊断，49例为明确骨折，11例为排除骨折，无可疑骨折患者。在DR正侧位诊断的38例可疑骨折患者中，经DTS明确骨折32例，排除骨折6例；DR正侧位排除骨折，但症状明显的22例患者中，经DTS明确骨折17例，排除骨折5例。DTS的阳性检出率为81.67%，明显高于DR正侧位的63.33%，差异有统计学意义(χ2=11.643，P<0.05)。在49例明确骨折的DTS图像中，骨折线、对位及骨碎片均显示清晰，其中9例还伴有脱位征象。见图1～2。

3 讨 论

DTS技术是一种新兴的断层摄影技术，属于数字合成X线断层成像[3]。只需要一次低剂量的X线曝光，即可以得到扫描容积内物体多个角度的投影数据，然后再采用计算机进行重建，从而获得任何数量及层面的图像，且能够进行连续性播放，检查部位的内部结构及其周围的组织结构均可以得到清晰显示[4]，且不会受到周围组织结构重叠造成的影响，对于肺部、骨骼等组织的观察有着明显的优势[5-6]。尤其是一些体位要求特殊，且不宜采取CT、MRI进行检查的位置，故DTS有着其独特的应用价值[7]。同时，DTS检查的X线照射剂量明显少于CT[8]。虽然与CT相比，断层融合图像的分辨率稍差，然而当提供相同层面的高分辨率图像时，DTS所需的费用以及患者受到的X线照射剂量均明显少于CT[9]。

本研究结果中，DR图像质量优良率为65.00%，DTS为96.67%，DTS图像质量优良率明显高于DR图像(P<0.05)。DTS的阳性检出率(81.67%)明显高于DR正侧位(63.33%)(P<0.05)。在49例明确骨折的DTS图像中，骨折线、对位及骨碎片均显示清晰，其中9例还伴有脱位征象。从本研究结果可以看出，DTS的图像质量优于DR，且关节骨折的检出率也明显高于DR。与X线平片相比，DTS的图像空间分辨率显著提高，从而弥补了X线平片的不足，能够清晰地显示出检查部位内部的组织结构，且不会受到周围组织结构的干扰。另外，进行DTS检查并不需要更换科室，检查简便，可与X线平片共同诊断，花费的时间及费用均较少[10-12]。

综上所述，在骨关节创伤的检查中，数字化断层融合技术操作简便，且图像显示清晰，辐射量少，所需费用较低，在骨关节创伤的诊断中具有重要应用价值，值得在临床上推广应用。

(本文图1～2见封三)