孤立性肺结节123例诊治体会

闾少冬 陆文博 楼良潮

(中国人民解放军联勤保障部队第906医院胸外科，浙江 宁波 215040)

孤立性肺结节(SPN)，是近年来肺疾病研究的重点。我院体检中心近5年来体检10 000余次，胸部CT报有SPN者约占0.3%，较G.M.Comstock等[1]报道结果略高。对SPN进行密切随访，每3～6月进行一次胸部CT平扫，若发现结节直径明显变大、密度增加，纵隔窗可见实性块影时，即行进一步处置。本文就2015年1月以来我院处置的123例SPN患者进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 2015年1月至2019年1月间，我院共处置SPN123例 ，其中男75例，女48例。年龄(55.2±13.4)岁。结节最大直径为2.6 cm，最小者0.7 cm。依据直径<1 cm者列为A组(n=44)，直径≥1cm者列为B组(n=79)。

1.2方法 所有患者均先进行CT定位穿刺活检取得病理结果，若提示为良性结节则行局灶切除，若提示为不典型增生，则行肺楔形切除，若提示为恶性肿瘤(我院结果均为腺癌)则行肺叶切除+淋巴结清扫术。具体手术方式尽可能选择胸腔镜下或胸腔镜辅助下进行。

1.3统计学方法 应用SPSS13.0软件，计数资料行Fisher精确检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1穿刺结果及病理 在所有穿刺术中，最终病理结果为良性结节35例(26.5%)，炎性假瘤3例(2.4%)，不典型增生者19例(15.4%)，报为恶性肿瘤(本院所报均为腺癌)66例(53.7%)。其中A组患者中，恶性者2例(2/44)，B组患者中，恶性者达64例(64/79)。

2.2SPN直径与恶性肿瘤比例的关系 结果显示，结节直径<1 cm中，良性42例，恶性2例；结节直径≥1 cm中，良性15例，恶性64例。提示结节直径与恶变与否有着明显相关，随着直径增大，恶变的几率明显上升。

2.3SPN良恶性相关危险因素的分析 分析主要着重于有无吸烟史、肿瘤家族史、结节直径等，结果见表1。

表1 SPN良恶性相关危险因素

3 讨 论

目前认为，肺实质内直径不超过3 cm、单发结节统称为孤立性肺结节(SPN)，同时不伴有邻近淋巴肿大和肺组织浸润。随着CT扫描等诊疗技术的不断进步，人们对体检更为重视，SPN在越来越多的人群中被发现，但对于什么时候该进一步处理，采取什么样的处理方式，依然是讨论的热点[2-3]。

自本世纪初以来，CT引导下经皮肺穿刺活检，近年来已经是临床常用诊断手段，对于肺CT可以精准定位的结节明确诊断起到了极其重要的作用[4]，同时超声引导下经皮肺穿刺活检术也逐步应用[5]。

从本组资料可以看出，SPN直径<1 cm时，其恶变者所占比例较低，但随着直径增大，恶变者所占比例明显上升[6]，提示结节的快速生长往往伴随着恶变的发生。所以，在我们日常工作中，当发现SPN者时，如何加强随访，让患者有防范意识极为重要。肺癌目前是发生率和死亡率最高的恶性肿瘤，其5年存活率不足15%。但是通过积极随访，对直径>1 cm者进行穿刺活检，一旦明确为恶性肿瘤，随即进行肺恶性肿瘤根治术，或早其放化疗，其5年存活率则高达80%以上[7]。

综上所述，我们抓住常规体检以期发现更多SPN者，密切随访以期发现生长迅速者，进行CT引导或超声引导下穿刺活检，明确病理类型后采取进一步治疗措施，则可望大大提高肺癌早期发现率和治愈率，对改善国民健康具有重大意义。