肌肉能量技术结合中药外熏治疗上交叉综合征的疗效观察

沈瑞玉 孙晓芬 章杰民 骆亚敏

上交叉综合征（UCS），常被描述为肌肉不平衡区域的头肩。其因上半身姿势不良而出现头部前倾、圆肩、中背部后突增加、寒背、肩胛骨突起，同时伴有颈、肩部酸痛、麻木，腰背部不舒适［1-2］。肌肉能量技术（MET）是治疗脊柱和肢体活动性和疼痛的常用方法［3］。可使肌肉放松，达到治疗紧张和收缩肌肉的目的，也增加局部肌肉力量和关节的稳定性。中药熏洗是一种中药外用的治疗方法，将中药直接喷于患处，见效快，不需经胃肠道吸收，无毒副作用［4］。作者采用MET技术结合中药外熏治疗UCS，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年7月至2016年3月本院UCS患者30例。以随机数字表法将所有患者分为观察组与对照组，每组各15例。两组年龄、性别、疾病持续时间方面差异无统计学意义（P＞0.05）。入选标准：（1）符合UCS诊断标准；（2）病程＞6个月；（3）年龄30～60岁；（4）患者无意识的出现头部倾斜、脊柱屈曲；（5）患者无认知功能障碍、智力低下及肢体功能障碍者，自愿参与签署知情同意书，并能积极配合治疗评价效果；（6）除UCS外，无其它神经、肌肉、骨骼系统疾病、精神病患者。排除标准：（1）合并心脑血管、肝、肾等严重病患；（2）不配合治疗者。

1.2 方法 两组患者颈部均给予中药熏洗治疗，利用中药熏蒸仪器将中药加些水煮沸后产生雾气，使用蒸汽熏蒸将喷头对准治疗部位，注意避免烫伤，30min/次，1次/d，7次/周，共3周，距离为30cm，其中观察组在此基础上增加肌肉能量训练，30min/次，1次/d，5次/周，共3周。MET训练方法：（1）斜方肌的上半部分和胸锁乳突肌在拉伸后受到等长收缩和松弛，斜方肌上部训练方法为在无痛的前提下，治疗师在最大程度上缓慢拉伸患者斜方肌的上半部分，并且患者经历等长收缩，抵抗治疗师的双手阻力。维持8～10s后，患者放松，重复3～5次，并且在无疼痛的情况下进行适度活跃的肌肉活动。胸锁乳突肌训练方法：在无痛的前提下，治疗师在最大程度上缓慢拉伸患者受累的胸锁乳突肌，并且患者经历等长的收缩，抵抗治疗师的双手抵抗。8～10s后，患者放松并重复3～5次，进行适度的肌肉运动锻炼，无疼痛。（2）竖脊肌和肩胛提肌的离心收缩：颈部和胸部竖立肌肉训练方法为治疗师站在患侧，双手放在患者头部和肩关节的前面，患者坐在椅子上。颈椎伸展抵抗治疗师的手的抵抗力，患者的努力程度低于治疗师给予的抵抗力。在治疗师的指导下，颈椎逐渐达到最大屈曲位置。肩胛提肌训练方法为治疗师将手放在患侧的枕骨部分和肩胛骨的肩部。嘱患者侧屈颈椎且上提肩胛骨，对抗治疗师的双手阻力，且患者的力小于治疗师给予的阻力，在治疗师的指导下，颈椎到达中立位置且肩胛骨完全沉没；当患者的肌肉收缩能力增强时，治疗师会增加拉动目标肌肉的力量，建议在患者目标肌肉张力之前预先拉紧肌肉组织；（3）菱形肌，斜方肌的中下部和颈部的颈部深屈肌受到同心和离心收缩。每次收缩持续8～10s，患者在收缩肌肉时需要吸气。菱形肌和斜方肌训练方法如下：治疗师指导患者在肘关节屈曲位置进行双侧外展肩部和胸部屈曲。将手放在患者的双侧肘关节后面，以提供一些阻力。颈部深颈屈肌训练如下：嘱患者恢复水平下颌运动（包括抵抗向心收缩和抗阻力偏心收缩），收缩范围应接近最大运动范围，建议进行快速收缩训练［5］。

1.3 观察指标 参见1994 年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》的相关标准。治疗前后评估颈部障碍指数（NDI）、颈部屈曲和颈部主动活动范围（AROM）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、疼痛视觉模拟量表（VAS）等指标，NDI评估内容由10个不同的功能评估组成，总分为50分，反映颈部疾病患者日常活动的能力，得分越高，病情越严重。HAMA，包括14项，单项0分无症状，1分为轻，2分为中，3分为重，4分为极重，用于焦虑的诊断和分类。总分≥29分表示可能为严重焦虑；≥21分表示肯定有明显焦虑；≥14 分表示肯定有焦虑；＞7 分表示可能有焦虑；≤7分表示无焦虑症状。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件。计量资料以（s）表示，两组比较使用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者颈椎活动度的比较 见表1。

表1 两组患者颈椎前屈AROM与旋转的比较（s）

表1 两组患者颈椎前屈AROM与旋转的比较（s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

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2.2 两组患者疼痛和颈椎功能的比较 见表2。

表2 两组患者VAS评分及NDI比较（s）

表2 两组患者VAS评分及NDI比较（s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

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2.3 两组患者焦虑和睡眠状态的比较 见表3。

表3 两组患者HAMA及PSQI评分比较（s）

表3 两组患者HAMA及PSQI评分比较（s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；*与对照组比较，#P＜0.05

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3 讨论

由于生活和工作方式的改变，越来越多的人长期处于上半身及头部前倾的位置，部分肌肉长期处于拉伸状态，会导致颈部肌肉拉伤，最终导致颈部肌肉力量和运动功能障碍的不平衡。而且由于职业因素，身体受凉等，颈部肌肉疼痛和肌肉紊乱引起的劳损，这会导致肌肉失衡和运动功能障碍［6］。典型临床表现为［7］：头部和颈部的持久向前倾斜导致头部的重心向前移动，肩胛骨被抬起和伸展，并且上颈部被拉伸，最终导致颈部疼痛或颈椎病。

现代康复手段MET是一种手动治疗技术，可增加肌肉长度，灵活性，肌肉力量和稳定性。该技术可以改善肌肉紧张或缩短引起的关节活动范围，对脊柱活动受限和疼痛的治疗效果良好［8］；此外，MET技术还可以通过刺激机械感受器或交叉抑制来缓解局部疼痛［9］，为了促进运动功能和感觉整合，纠正其不良姿势有助于重建正常的运动模式［10］。

中药熏洗是通过热和药的双重作用实现的，且通过皮肤的渗透吸收实现治疗效果。当中药熏洗时，皮肤毛孔张开，局部血管扩张，血流加速，促进新陈代谢，减少炎症产物的积聚，帮助炎症和水肿消退，从而起到镇痛作用［11］。

本资料结果显示，两组患者治疗前后各项评价指标均有明显改善，且观察组在中药熏洗的基础上辅以MET的治疗效果更为突出，明显优于对照组。MET技术通过增加患者颈部肌肉的长度和灵活性来改善不良肌肉状态并纠正不良姿势，使患者的头部、颈部、肩胛骨和胸部姿势尽可能恢复正常［12］。本资料采用自制中药汤剂，通过药物的渗透作用进行熏洗，具有祛风除湿、消暑止痛、温经散寒的功效。此治疗方法操作简单，迅速起效，安全无痛，在临床实践中值得推广，更有利于患者早日康复。