慢性精神分裂症患者血清同型半胱氨酸与认知功能的相关性

柳巧金 朱程* 唐伟 卢凡凡 刘晶晶

精神分裂症作为重性精神疾病的一种，病程常慢性迁延，易反复发作，随着病程的进展，社会功能会逐渐退化，最终导致精神残疾。研究报道，精神分裂症患者有同型半胱氨酸（Hcy）代谢紊乱，患者血清Hcy含量与其阴性症状呈显著正相关［1］，高Hcy对精神分裂症的病情监测、临床诊断和治疗具有一定的参考价值［2］。高Hcy可能是精神分裂症患者认知功能出现损害和加重的关键因素，其可作为精神分裂症认知功能障碍的重要标志［3］。本文探讨慢性精神分裂症患者认知功能与Hcy的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年1月至10月本院精神分裂症患者200例。男146例，女54例；年龄（37.52±4.65）岁。纳入标准：（1）研究对象符合《国际疾病分类》第10版关于精神分裂症的诊断标准；（2）病程＞5年；（3）年龄20～60岁；（4）无心脑血管、肝、肾、肿瘤、内分泌、血液、风湿病、消化系统及营养不良等疾病；（5）无蛋氨酸饮食等特殊饮食史；（6）除抗精神病药物外近期未使用对血脂水平有影响的药物；（7）无感染性疾病和外伤；（8）听力正常并能合作完成试验的患者；（9）近1月内无输血史；（10）阳性症状与阴性症状量表（PANSS）评分≥60分。另选择本院同期体检健康者200例为对照组。男142例，女58例；平均年龄（35.23±3.78）岁。

1.2 方法 血清同型半胱氨酸水平的测定：两组均于早上8：00前抽取空腹血5ml，获取血样后分离出血清样本，采用酶免疫检测法测定Hcy浓度。Hcy正常值 5～15μmol/L，＞15μmol/L 为高 Hcy。

1.3 量表评估 应用重复性成套神经心理状态测验（RBANS）［4］评定精神分裂症患者的认知功能水平，该量表共有12个条目，分为即刻记忆、言语功能、视觉广度、注意、延时记忆5个因子，量表测试得分越高表明认知功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件。计量资料以（s）表示，用独立样本t检验；精神分裂症患者认知功能与血清Hcy含量的相关性采用spearman相关分析和线性逐步回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清Hcy含量和认知功能比较 见表1。

表1 两组血清Hcy含量和认知功能比较（s）

表1 两组血清Hcy含量和认知功能比较（s）

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2.2 精神分裂症患者血清Hcy含量与认知功能的相关分析 结果表明精神分裂症患者血清Hcy含量与RBANS总分及注意和言语功能因子分呈显著负相关（r=-0.37，-0.32，-0.29，P＜0.05），血清 Hcy含量与视觉广度、即刻记忆以及延时记忆无明显相关性（r=-0.13，-0.08，-0.15，P＞0.05）。

2.3 精神分裂症患者血清Hcy含量对认知功能影响的回归分析 以精神分裂症患者血清Hcy含量作为自变量，分别以RBANS总分、注意和言语功能因子分作为因变量进行线性逐步回归分析，结果表明：血清Hcy含量均进入RBANS总分、注意和言语功能因子分为因变量的回归方程，血清Hcy含量可以分别解释RBANS总分变异的24.30%、注意因子分变异的18.70%、言语功能因子分变异的15.40%（P＜0.05）。见表3。

表3 精神分裂症患者血清Hcy含量对认知功能影响的回归分析

3 讨论

认知功能损害作为精神分裂症的一个常见症状，包含记忆、注意、执行和信息整合等多个方面，其严重影响精神分裂症患者的康复和预后［5］。精神分裂症患者认知功能障碍分为神经认知功能损害和社会认知功能损害，神经认知功能包括注意、感知觉、推理、记忆等基本心理加工过程，社会认知功能涉及情绪认知、心理理论和归因方式等高级心理加工过程。有研究发现，约85%的精神分裂症患者在其病程中认知功能损害严重，且这一损害将持续存在，主要体现在注意力、记忆力、和执行功能等方面［6］。王彦芳等［7］研究发现：与健康对照组比较，首发精神分裂症组RBANS 量表各因子分明显偏低，首发精神分裂症患者存在认知功能的损害。本资料结果与既往研究结果一致。认知是一个复杂的神经心理过程，其损害受多种因素影响，有多重的病理机制。Hcy作为叶酸的中间代谢产物，其代谢紊乱可能与精神分裂症患者的认知功能障碍存在重要的关联。

王晓燕等［8］研究认为，慢性精神分裂症患者有Hcy水平的异常和脂代谢的失调，进一步分析发现，Hcy和脂代谢水平与慢性精神分裂症患者认知功能的损害有明显关联。徐秀杰［9］研究认为，与健康的正常人群比较，精神分裂症患者Hcy水平有明显升高，Hcy代谢紊乱与精神分裂症患者注意和执行功能密切相关。既往研究认为，精神分裂症血清Hcy浓度的升高与患者临床症状及其认知功能的损害程度呈正相关［10］。本资料显示，精神分裂症患者血清Hcy含量与RBANS总分及注意和言语功能因子分呈显著负相，血清Hcy含量可以分别解释RBANS总分变异的24.30%、注意因子分变异的18.70%、言语功能因子分变异的15.40%。叶酸在人体生长发育过程中起重要的作用，Hcy作为叶酸的代谢产物与精神分裂症的发病有重要的关联，Hcy代谢的紊乱可能是导致精神分裂症患者认知功能损害的原因之一［11］。孙裕勇等［12］研究认为，精神分裂症患者存在注意功能和执行功的损害，精神分裂症患者血清Hcy含量与其注意及执行功能呈负相关，具体作用机制尚未明确。血清 Hcy参与精神分裂症注意功能及执行功能的损害，可能与其影响基底节、前额叶等脑区多巴胺、5-羟色胺等神经递质的传递有关［13］。由此可见，降低Hcy含量可以改善精神分裂症患者认知功能的损害，为精神分裂症认知功能的治疗提供参考。