益气消痞汤联合胃复春治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎患者

高玉杰

（河南省开封市尉氏县中医院内科 尉氏 452170）

脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis,CAG）病理特征主要表现为腺体萎缩、胃蛋白酶及胃酸分泌受阻，通常伴有饮食减少、胃痛、胃脘胀满、气短乏力、大便稀溏等症状，若治疗不当或不及时甚至可能诱发胃癌。据统计[1]，中、重度CAG患者胃癌年发生率约达1%。目前西医治疗CAG 仍以对症处理为主。近年来，中医药在胃炎治疗中的作用及优势越来越突出，并逐渐成为临床研究重点。中医学认为，CAG 属于“胃痞”等范畴，饮食过度、忧虑过甚、脾失运化、情志失调是CAG 主要病因病机，故治疗CAG 重点在于调脾补胃[2]。基于此，本研究探讨了益气消痞汤联合胃复春片治疗脾胃虚弱型CAG 患者的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年5 月～2018 年8 月我院收治的脾胃虚弱型CAG 患者68 例，以随机数字表法分为联合组与对照组各34 例。联合组男22例，女12 例；年龄24～77 岁，平均年龄（48.92±10.15）岁；病程0.5～9 年，平均病程（6.14±1.03）年。对照组男24 例，女10 例；年龄23～76 岁，平均年龄（49.02±9.83）岁；病程0.4～10 年，平均病程（5.98±1.12）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核同意。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：签署知情同意书；符合《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017 年）》[3]中CAG 诊断标准，并经胃镜、病理学检查确诊，中医辨证分型属脾胃虚弱型。（2）排除标准：合并肝、肾、心、脑等重要脏器功能障碍者；存在消化系统溃疡或恶性肿瘤者；妊娠期或哺乳期妇女；既往存在胃部手术史者；既往有研究药物过敏史者；存在精神疾病或依从性差，难以配合研究顺利完成者。

1.3 治疗方法 对照组接受胃复春片（国药准字Z20040003）治疗：饭前30 min 温水口服，4 粒/次，3次/d，连续服用3 个月。联合组在对照组基础上应用益气消痞汤治疗。组方：白花蛇舌草20 g，黄芪12 g，党参10 g，桂枝10 g，莪术6 g，生姜3 g，白芍15 g，丹参10 g，枳实10 g，白术10 g，大枣5 g，甘草3 g；肝郁者加香附6 g，乌药10 g；血瘀痛重者加延胡索10 g；肝胃郁热、噪杂泛酸者加海螵鞘20 g，浙贝母10 g；胃阴不足者加麦冬10 g，沙参10 g；中焦湿阻者加砂仁10 g；纳差者加炒麦芽10 g，鸡内金10 g。1 剂/d，水煎取汁450 ml，均于饭前30 min 服用，连续服用3 个月。

1.4 观察指标（1）观察两组临床疗效。（2）记录两组治疗前后胃脘胀满、饮食减少、喜暖喜按、嗳气症状积分，采用4 级评分法积分，分为重度（3 分）、中度（2 分）、轻度（1 分）、无（0 分）4 个等级。

1.5 疗效判定标准 治愈：治疗后，临床症状完全消失，胃镜检查示黏膜慢性炎症消失，病理组织学检查发现幽门螺旋杆菌感染、腺体萎缩、异型增生恢复正常，且症状积分减少＞95%；显著好转：治疗后，临床症状显著改善，胃镜检查示黏膜慢性炎症有所减轻，病理组织学检查发现幽门螺旋杆菌感染、腺体萎缩、异型增生缓解2 级，症状积分减少71%～95%；进步：治疗后，临床症状有所改善，胃镜检查示黏膜慢性炎症范围缩小≥1/2，症状积分减少30%～70%；无效：治疗后，未达到上述标准，甚至进一步加重。总有效=治愈+显著好转+进步。

1.6 统计学分析 数据处理采用SPSS25.0 统计学软件，计量资料以表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后症状积分比较 治疗前，两组胃脘胀满、饮食减少、喜暖喜按及嗳气等症状积分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组胃脘胀满、饮食减少、喜暖喜按及嗳气等症状积分均较治疗前降低，且联合组降低幅度大于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后症状积分比较（分，±s）

3 讨论

西医临床普遍认为CAG 发病与肠上皮化生、黏膜萎缩、异型增生等因素有关，目前治疗多以促胃动力药、抗酸药、胃黏膜保护剂等药物为主[4]。胃复春片可有效促进胃黏膜病变部位血液循环改善及黏膜再生，进一步消除炎症，同时还可抑制幽门螺旋杆菌，修复受损组织，增强机体免疫功能，阻碍癌变进展。但由于CAG 存在迁延难愈、反复发作等特点，仅单用胃复春片治疗，难以达到临床预期效果，且其需长期服用，副作用较大。

中医学认为，CAG 发生是肝胃功能不调、气机升降失调、水谷精微运化异常等综合因素所致，主要表现为虚实兼夹、本虚标实，故CAG 治疗应遵循益气化瘀、消痞健中的原则[5～6]。益气消痞汤主要成分有白花蛇舌草、黄芪、党参、桂枝、莪术、生姜、白芍、丹参、枳实、白术、大枣、甘草，其中白术、党参、黄芪有健脾益气、和胃生津之效；桂枝可温通经脉、助阳化气；甘草与白芍联合有温中生阳、化阴补气之功；莪术、丹参、枳实可行气解郁、归肝脾经、破癥除瘕；生姜、大枣可开胃健脾、促进食欲；白花蛇舌草有逐瘀毒之效。诸药合用可益气生血。本研究结果显示，联合组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后，联合组胃脘胀满、饮食减少、喜暖喜按及嗳气等症状积分均低于对照组（P＜0.05）。说明益气消痞汤联合胃复春片治疗CAG，可显著强化治疗效果，缓解临床症状。现代药理学研究指出[7]，益气消痞汤有增强免疫功能、抑制胃黏膜损伤、调节菌群及促进胃黏膜血液循环等作用，可有效改善临床症状，抑制细菌增殖，消除炎症，修复受损胃黏膜组织。综上所述，益气消痞汤联合胃复春片治疗CAG，可有效提高治疗效果，缓解临床症状，值得临床推广。