丁苯酞联合脑心通治疗老年急性缺血性脑卒中临床疗效观察

周军

（河南省驻马店市汝南县人民医院神经内一科 汝南 463300）

急性缺血性脑卒中（Cerebral Ischemic Stroke,CIS）又称急性脑梗死，是一种临床较为常见的脑血管危重症，其病理实质为脑动脉血管狭窄、栓塞引发的脑组织供血、供氧不足。CIS 如不及时治疗可导致大量脑细胞凋亡、坏死，甚至威胁患者生命安全[1]。及时、有效的治疗是改善CIS 患者的关键。随着现代医学的快速发展，临床治疗CIS 可供选择的药物种类也迅速增多[2]。本研究以我院收治的106 例CIS患者为研究对象，观察丁苯酞联合脑心通胶囊治疗老年CIS 的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017 年7 月～2018 年10 月我院收治的106 例老年CIS 患者分为对照组和观察组，各53 例。对照组男28 例，女25 例；年龄60～82岁，平均（69.87±5.62）岁。观察组男29 例，女24 例；年龄60～80 岁，平均（69.75±5.51）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2014 版）》中关于CIS 的临床诊断标准；年龄≥60 岁；首次发病；入组前未接受过溶栓治疗；患者及其家属知晓该研究，并且签署知情同意书。排除标准：严重肝肾、心肺功能不全；其他类型脑血管疾病；近期有手术史；凝血、免疫功能紊乱；恶性肿瘤；全身性感染；精神障碍；过敏性体质。

1.3 治疗方法 两组入院后均给予溶栓、抗凝、抗感染、平衡颅内压、调脂、控制血糖及血压等常规治疗。对照组在常规治疗的基础上静脉滴注丁苯酞氯化钠（国药准字H20100041）100 ml/次，2 次/d。观察组在对照组治疗的基础上加服脑心通胶囊（国药准字Z20025001）治疗，每次3 粒，3 次/d。两组均治疗2 周。

1.4 观察指标 采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估治疗前后两组神经功能缺损情况，NIHSS 评分与患者神经功能缺损程度呈正比；用Barthel 指数评估治疗前后两组日常生活能力，Barthel 指数与患者日常生活能力呈正比；取两组治疗前后空腹静脉血5 ml，酶联免疫法检测白细胞介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）水平；统计两组治疗总有效率（基本痊愈率+显效率+有效率）和不良反应发生率。

1.5 疗效判定标准 NIHSS 评分下降＞90%为基本痊愈；下降46%～90%为显效；下降18%～45%为有效；下降＜18%为无效。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件分析数据，计数资料用%表示，行χ2检验；计量资料以表示，行t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS 评分和Barthel 指数评分比较 观察组治疗后NIHSS 评分低于对照组，Barthel 指数评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS 评分和Barthel 指数评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后NIHSS 评分和Barthel 指数评分比较（分，±s）

2.2 两组治疗前后炎症因子水平比较 观察组治疗后IL-6、CRP 水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

2.3 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为92.45%，高于对照组的77.36%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疗效比较

2.4 两组不良反应发生率比较 对照组1 例出现皮疹，不良反应发生率为1.89%；观察组1 例出现消化道反应，不良反应发生率为1.89%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

随着CIS 发病率不断上升，CIS 的预防、诊断和治疗受到越来越多临床工作者的关注。现代医学研究显示，CIS 患者多存在不同程度的动脉粥样硬化，而脑动脉急性或持续栓塞会直接影响脑组织供血、供氧。在缺氧状况下神经细胞会逐渐转变有氧呼吸为无氧呼吸，但无氧呼吸不仅能量供给速度较低，还会产生大量乳酸等酸性物质，影响细胞内外酸碱平衡，最终导致神经元细胞大量凋亡、坏死，进而引发颅脑损伤进一步加重[3]。

丁苯酞是我国自主研发的一种脑血管疾病治疗药物，药物实质为人工合成的消旋正丁基苯酞，药物结构与左旋芹菜甲素相似，具有保护线粒体和改善局部微循环的双向作用，可阻断脑供血、供氧不足引发的多个病理环节，从而降低脑组织损伤，提高CIS患者认知功能[4]。现代药理实验显示丁苯酞还可通过上调神经营养因子的表达促使内源性成神经细胞向受损区域迁移并分化，从而加快受损的神经功能恢复[5]。脑心通胶囊是一种中药制剂，由黄芪、赤芍、丹参、当归等多种药物配伍而成，具有益气活血、化瘀通络之功效。现代药理实验显示脑心通胶囊中丹参、赤芍、桂枝以及水蛭在抗ADP 诱导血小板聚集中发挥了重要作用[6]。张璐莎等[7]的研究结果亦证实脑心通胶囊在缓解动脉血管病变引发的炎症反应方面具有较好的临床效果。

本研究结果显示接受丁苯酞联合脑心通胶囊治疗的观察组治疗后NIHSS 评分较低，而Barthel 指数评分和治疗总有效率高于单纯采用丁苯酞治疗的对照组，这表明丁苯酞联合脑心通胶囊可有效改善老年CIS 患者神经功能，进而提高患者自主生活能力。本研究结果显示丁苯酞联合脑心通胶囊可有效降低CIS 患者血清炎症因子水平，这与杨凡[8]的研究结论基本一致。丁苯酞和脑心通胶囊均可用于老年CIS 的治疗，但两种药物作用机制不完全相关，联用可有效弥补单一用药的不足，提高临床治疗效果，且两种药物联用不会显著增加用药风险，安全性较高。