心梗急救四步走

文/贾大成

让患者安静休息 避免刺激

如果患者在运动时发生胸痛，立刻让他停止运动。如果患者情绪激动，一定要尽力让他恢复平静。电视剧里常常有这样的场景，老父亲被孩子气得不行，突然捂住胸部。这不是虚构的场景，因为心脏病发作很多时候跟情绪有关。这时，就算有天大的矛盾，也不要再气对方了，一句“都是我不对，您别生气”，就让老爷子的情绪平静下来了。

为患者选择一个舒服的体位

怎样算是舒服的体位？以患者的感觉为准，可以躺下，也可以坐着。

如果患者呼吸困难，可能是发生了急性左心衰，应帮助患者取坐位，双下肢下垂，体位要尽量舒适，这样可以减少腹腔脏器对肺部的压迫，使肺通气量不至于进一步减少，更重要的是由于重力的作用，可以减少向心脏回流的血量，从而降低心脏负荷。

如果患者血压下降了，甚至休克了，就必须让他躺平，甚至撤掉枕头，并注意保暖，还要防止因呕吐导致的窒息。

如果急性左心衰与休克同时发生，那可就太难办了。躺平，会使呼吸困难加重；坐起来会使脑供血更加减少，甚至意识丧失。只能让患者取半卧位，根据情况调整角度，反正怎么待着都难受。

给患者吸氧、吃药

家里如果备有氧气瓶，赶快让患者吸氧，每分钟3～5升，具有抢救与心里安慰的双重作用，可增加心肌的供氧，以减轻症状。没氧气就直接找药。在此提醒大家，尤其是有老年人的家庭，在家常备一些急救药，比如硝酸甘油、阿司匹林等，关键时刻能帮大忙。

硝酸甘油是很多心脏病患者的常备药，放一片（0.5毫克）在患者舌头下面，1～3分钟起效，10分钟后可重复使用，但最多用3片。

值得注意的是，在用硝酸甘油之前，有条件的最好能给患者量个血压，因为急性心梗患者往往伴随着低血压，甚至休克，这时候再用硝酸甘油，会使血压进一步下降，可能危及生命，在使用的过程中要注意不能使血压低于安全范围。具体来说，如果患者平常的血压是120毫米汞柱，发病时是140毫米汞柱，大胆用硝酸甘油没关系。但如果平常血压是120毫米汞柱，发病时血压却只有100毫米汞柱，那就别用硝酸甘油了，非但不能治病，反而会加重病情。服药后，患者如果感觉头晕、心慌、面色苍白，应该测量血压，如果血压低了，马上停药、平卧。

另外，除了血压偏低以外，心率过快或过慢、急性下壁心梗、急性右室心梗以及24～48小时内服用过“伟哥”的患者禁用硝酸甘油。

提醒一下，硝酸甘油应该避光、密封保存，随身携带，但不要“贴身”携带，因为体温对它有影响，会降低它的效果，缩短它的有效期。

经上述处理后，如果患者胸痛很快得到缓解，一般应考虑为“心绞痛”；如不缓解，甚至加重，应考虑是否发生了急性心梗。

如果高度怀疑是急性心梗，则不宜含服硝酸甘油，硝酸甘油对于急性心肌梗死没有治疗作用，甚至在某些情况下会加重病情。这时候，可根据具体情况选用阿司匹林100～300毫克嚼服，这个药有抗凝作用，可以防止血栓扩大，防止新的血栓形成，限制心肌坏死的范围。有时也要考虑冠心病以外的以胸痛为表现的其他疾病，以及药物过期等因素。如果患者对阿司匹林过敏，或有主动脉夹层、消化道出血、脑出血等病史，不能服用阿司匹林。

一些心脏病患者可能还会用一种药——速效救心丸。但是，别看它叫“速效”救心丸，它的作用远不如硝酸甘油和阿司匹林。

哪些情况下不能服用硝酸甘油或阿司匹林，患者如果很难把握，应立即拨打120，由急救医生决定用药。急性心梗患者绝不可以自己去医院，必须立即拨打急救电话，由医生做必要的处理后，根据具体病情决定转运时机。

拨打120随时做好心肺复苏准备

急性心梗是猝死发生率最高的凶险急症，患者随时可能发生猝死，应立即进行现场心肺复苏。

如果家里有人发生急性心梗，除了嚼服阿司匹林，立即拨打急救电话外，还要随时做好心肺复苏的准备。

这里有一个问题需要提醒：遇到急性心梗患者，周围的人（如家属）不要随意移动患者！因为这样会增加心肌的耗氧量，会给心脏增加额外的负担，很可能会使心梗的面积继续扩大，加重病情，促发猝死——就“好心帮倒忙”了。一般急救医生到了以后，对心梗患者进行急救措施，等其病情稳定后，符合转运条件时，再尽快送往医院进行进一步的检查、救治，防止病情反复、加重，造成遗憾。

摘自《急救，比医生快一步》