医疗体制改革和政府会计制度改革背景下财务内控治理结构问题

何珊娜

政府的会计的改革带动了医疗事业体制的改革，这篇文章主要以政府制度的改革为基础，和医院新的医疗体制改革变化对财务方向内控管理的治理结构，针对如何做好医院和政府内财务的管理问题进行探讨和研究。完善内控治理问题，完善两者的财务管理问题，加强进一步的发展，找到合适的管理制度。

现在社会医疗事业的逐渐进步，医药市场的竞争也越来越激烈，医院根据政府会计制度的改革对自己单位的这项制度也开始进行了实施。医院和政府对财务的管理也要明确制度，尽快实施新制度。为了我国企业的快速持续发展，建立一套完善的内控管理制度可以有效的帮助医疗事业和政府内部以后的发展空间。本篇文章就深入探讨医疗体制改革和政府会计改革背景下财务内控治理结构问题，并做出对策。

一、医疗体制改革、政府会计改革以及内控治理的意义

（一）医疗体制改革

深入贯彻落实习近平总书记系列重要讲话精神，全面贯彻党的十九大精神，不断深化医药卫生体制改革，全面推进公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、人事分配、监管机制等综合改革。全面实施取消药品（中药饮片除外）和医用耗材加成，控制公立醫院医疗费用不合理增长，严格落实医疗费用增长幅度不超过上级考核的规定，公立医院药品收入（不含中药饮片）占医疗收入比重不超过30%，百元医疗收入（不含药品收入）消耗卫生材料不超过18元。建立健全公立医院现代医院管理制度，建立符合医疗行业特点的薪酬制度，公立医院人员经费支出占业务支出比例达到40%以上。医疗事业对于新的体制改革，要及时对它相应的工作进行更完善的工作，确定更明确的医改控费目标和认真执行。

（二）政府会计改革制度

政府改革计划的实施相比较根据使用单位内部财务工作的实际情况将改革的方向和方式尽快决定，新增加的计算方式也要根据财务的实际情况来运用到其中，有条理的进行平行记账的方式将不同的会计方式融合在一起进行合理的实施，根据不同的管理模式制定出不同的管理方案。会计服务行业被政府购买做出的绩效评价是这次购买的最基本的条件，可以通过这个评价结果来进行本身的提升，然后改善自己单位的一个质量。如果会计行业被政府够买这一方案尽快实施的话会尽快的到保障。

（三）内控治理

内控治理的真正意义在于采用合理有效的方式对医院内部进行更好的管理，对于一个医院的财务而言，内部治理作为财务管理整个流程中的参与者和控制者，同时适应医疗现代深入改革也具有现实意义。目前我国的医疗制度与会计制度都在经历一个适应改良的转变，而医院财务的内控治理的改革也是顺应其有效发展，增加医院适应社会发展自身的有效能力。能够通过系统、科学以及规范的方式使医院财务能够更好地服务医疗机构合法运行和合法管理。

二、目前医院财务管理出现的问题

（一）制度改革下对于会计基础业务的冲击

在传统医院会计制度中，但由于医疗体制的改革后将医院基础资产进行了细化进行明确的划分，减少医院的额外支出，并且新会计改革对于医院实际运用时会计基础中的科目、核算方式以及报告方式等都做出了明确细化的要求，医疗改革后明确指出需要取消药品耗材加成，并且在此基础上进一步加强医疗费用增长、药品收入占比、材料收入占比、技术劳务占比、人员经费占比等，医改指标控费要求，这就需要医院财务人员建立健全完善的运营分析制度。但部分医院财务人员由于专业能力不足，难以有效适应，这只会对财务内控治理造成阻碍。

（二）对于医院员工考核细化改革的影响

由于以往对于医护人员的收入考核中部分医院采用不全面或不合理的方式，单纯依靠简单的财务指标如：科室工作量或科室收入与个人绩效考核挂钩，没有考虑精细化的财务指标如：医药结构的比例、次均费用和病种分组费用等，更没有考虑非财务指标的辅助作用，如：患者和员工满意度等。但新医改要求通过融入DRGS分值付费医保指标考核，更加细化医改控费要求，不断提高绩效考评效果，实现医疗机构管控目标。

（三）改革落实中实际风险的发生

近年来各类民营医疗机构的涌现，致使医院外患不断;医疗体制改革和会计制度改革对于医院内部要求也愈发严格“内忧不止”，财务内控治理应当具有识别和科学分析医疗机构改革执行中与实现控费目标相关的风险的能力，目前医院在“内忧外患”中夹缝生存，难以有效改革和控制。

三、遵守法律法规的前提下做到促进制度的落实的方式

（一）做好医院改革策略

由于新的政府会计制度的发布会对医院会计制度在原本的核算方式上发生改变，也就是财务会计和预算会计这两个职位需要在分开计算的同时有一点实际的联系，让他们的工作可以更好更有目的性的展开进行。对于医院的财务方面来说，根据财务制度还存在一些缺陷，尤其是在财政方面和固定资产方面。但是对于政府的会计制度来说，他能更好把这两种问题分开明确的进行。在新制度的有效实施之前需要提前将医院的现在的固定资产情况都进行整理保证新制度工作的开展，新制度的固定资产里面主要增加了捐赠、调拨、自行建造等方式，这些核算方式都会发生很大的变化。

（二）完善内控财务制度

针对医疗体制的改革和会计制度改革加强财务内控的管理制度，根据医疗事业内部的具体情况，制定出一套完善的会计内控制度。特别是财务管理人员要求必须严格，需要有一定的风险意识，将建立好的会计内控制度全面实施，并在实施过程中尽快的发现工作中存在的问题，及时的对存在的问题进行进一步的完善，加强财务管理力度，确保财务管理工作的有效的开展。

（三）增加医院财务管理人员的专业能力

财务人员作为财务内控治理的核心，医院应当增加对于其的重视，通过学习研讨等方式，让财务管理人员对于基础会计具有新的理解和应用，增加对于计算机的学习和使用，通过计算机信息化的方式增加工作效率;并且增加财务管理人员对于法律法规和相关医疗改革的学习和理解，使得医疗费用中不同改革能够得到有效分析和管控。

（四）建立健全有效的风险管控制度

内控治理很大程度上的意义在于对医院内部进行有效的控制，能够有效避免各类风险的发生，财务部门中可单独划分相关风险管控部门，可采用SWOT分析法首先对我院进行全面剖析，可能有效设想出可能遇到的风险，并提出相应的解决方式，通过一次次的解决后，能够进行有效规避。

四、结语

制度的改革对于医疗事业和政府会计制度带来了更大的挑战，进一步的完善内部控制计划，将内控治理问题得到进一步的改善。细化医院的管理方面，推动更为实际的计划实施。并且找到内控治理问题并做出进一步完善计划。（作者单位：佛山市南海区第五人民医院）