针刺手足三里穴联合刺血疗法对腰腿痛患者疼痛及腰椎功能的影响

李 娴 郑艳霞 边东玲 林 清 杜 宁（河北省唐山市第二医院，河北 唐山 063000）

腰腿痛的中西医治疗虽有差异，但二者均是以减轻患者疼痛、提高其生活质量为主要目的［1］。腰腿痛常规的西药治疗以止痛药物为主，止痛起效快，但患者易反复发作，远期效果并不理想［2］。中医学认为不通则痛，即内外机制共同引起的气流不畅、血流受阻是诱发疼痛的主要原因。内因指痰、瘀、虚，以肾虚腰腿痛较多见，而跌打损伤、外感六淫之邪则为外因，其中外因发病多为突然起病，较内因发病有着更为剧烈的疼痛感，对患者日常生活与工作的影响更为明显［3-4］。目前腰腿痛的中医治疗手段多样，常见有针灸、中药内服外洗、推拿等［5］。本研究对本院近年收治的50例腰腿痛患者实施针刺手足三里穴联合刺血法治疗，并观察其疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：西医诊断标准参照《腰腿痛的诊断与非手术治疗》［6］中腰腿痛相关诊断标准；中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［7］中腰腿痛之寒湿证、湿热型、血瘀证、肝肾亏虚证等相关证候诊断标准。2）纳入标准：符合上述腰腿痛西医诊断标准与中医诊断标准；年龄在18～70岁；获得本院医学伦理委员会批准；患者或者家属签署知情同意书。3）排除标准：腰椎骨及软组织炎症、肿瘤、结核者；因外伤导致的脊柱骨折者；合并严重心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者；伴心血管疾病、局部皮肤感染、凝血功能障碍者；7 d内使用儿茶酚胺、类固醇激素等药物治疗者；既往有精神疾病确诊史者；经期、妊娠期或哺乳期女性。

1.2 临床资料 选取本院2016年4月至2018年4月收治的腰腿痛患者100例，根据随机数字表法分为对照组与观察组各50例。对照组男性17例，女性33例；年龄30～70岁，平均（50.12±10.17）岁；发病时间3 d至18年，平均（3.71±2.12）年。观察组男性20例，女性30例；年龄30～70岁，平均（50.24±10.21）岁；发病时间4 d至17年，平均（3.64±2.08）年。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组予针刺手足三里穴：使用规格为直径0.25 mm，长40 mm，直径0.3 mm，长75 mm的一次性无菌针灸针（长春爱康医疗器械有限公司生产），选取手三里穴与足三里穴为主穴，皮肤常规消毒后，快速将针刺入穴位，经手三里透刺曲池，针刺深度约0.8～1.0寸，经足三里透刺阳陵泉，针刺深度约1.0～2.0寸，实施快速提插捻转，幅度应小，待得气后即刻出针，并叮嘱患者持续缓慢活动腰腿部至少30 min，每日1次，连续针刺3 d为1个疗程，连续针刺6个疗程后评估针刺效果。观察组在对照组治疗基础上联合实施刺血疗法，在为患者实施针刺手足三里穴后，间隔1 d，为其实施刺血治疗。选择阿是穴为主穴，并沿阿是穴络脉迂曲处选择合适的刺血部位1～2个，嘱患者取俯卧位，消毒取穴并用三棱针点刺出血后进行3～5 min拔火罐操作，起罐后对局部皮肤血液使用清洁棉球擦拭清洁，对刺血处使用75%酒精局部消毒，叮嘱患者当日应保证刺血处清洁干燥，不可沾水，避免感染。刺血法以治疗3次作为1个疗程（6 d），共治疗3个疗效。

1.4 观察指标 1）疼痛。采用视觉模拟评分法（VAS）［8］，评估时间分别为入院时、治疗开展9 d后、治疗结束时、治疗后3个月。2）腰椎功能。评估时间分别为入院时、治疗结束时、治疗后3个月。（1）腰椎功能障碍：使用日本骨科协会评估治疗分数腰腿痛评分系统（JOA）［9］评估，该系统包括主观症状（9分）、临床症状（6分）、日常生活受限程度（8分）、膀胱功能（6分）4项，总分为29分，分值＜10分为差，分值在10～15分为中，分值在16～24分为良，分值≥25分为优。（2）腰椎活动度：使用腰椎活动度评分（ROM）［10］评估，0分为患者可自由弯腰并使用手指触地；1分为患者可弯腰并触摸膝盖；2分为患者可弯腰，但弯腰程度＜70°；3分为患者可勉强弯腰；4分为患者无法弯腰；5分为患者腰部无法弯曲甚至后伸，挺腹时腰部僵直无法活动。3）腰背、下肢功能障碍。分别于入院时、治疗结束时、治疗后3个月，使用Oswestry腰背、下肢功能障碍调查表评估，该问卷包括疼痛程度、日常生活活动自理、提物、行走、坐、站立、睡眠、社会活动、旅行项，每项评分为5分，总分为45分，分值越高提示患者腰背、下肢功能障碍越严重［11］。4）安全性。记录治疗期间不良反应。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［12］中腰腿痛疗效评价指导原则：根据患者临床症状评价其病情，主次症状评分均一致：0分为无症状，3分为轻度症状，6分为中度症状，9分为重度症状。疗效指数=（治疗前证候总积分-治疗后证候总积分）/治疗前证候总积分×100%。临床治愈：患者经治疗后临床症状基本消失，接受直腿抬高试验结果呈阴性，可进行正常工作，疗效指数≥95%。显效：患者临床症状、体征较入院时缓解，直腿抬高试验结果接近70°，可进行正常工作，疗效指数≥60%，＜95%。有效：临床症状、体征较入院时部分缓解，关节活动轻度受限，直腿抬高试验较入院时改善，能够进行轻度工作，疗效指数≥25%，＜60%。无效：患者临床症状未改善或加重，活动严重受限，无法正常工作，疗效指数＜25%。总有效率=（临床治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件。计量资料以（±s）表示，各时点两组间比较采用重复度量检验，以百分比表示计数资料，用χ2检验，等级资料，采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后VAS评分比较 见表2。治疗各时点，两组VAS评分均呈减低趋势，且观察同时间评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

表2 两组治疗各时点VAS评分比较（分，±s）

表2 两组治疗各时点VAS评分比较（分，±s）

与本组入院时比较，∗P＜0.05；与对照组同时间段比较，△P＜0.05。下同

组别观察组对照组n 5050入院时8.12±1.618.01±1.59治疗开展9 d后4.02±1.21*△5.81±1.34*治疗结束时2.01±0.54*△2.96±0.64*治疗后3个月1.49±0.67*△1.99±0.71*

2.3 两组治疗前后腰椎功能评分比较 见表3。治疗结束时、治疗后3个月，两组JOA评分均呈升高趋势，且观察组升高速度高于对照组，两组ROM评分均呈下降趋势，且观察组下降速度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后腰椎功能比较（分，±s）

表3 两组治疗前后腰椎功能比较（分，±s）

组别观察组（n=50）对照组（n=50）时间入院时治疗结束时治疗后3个月入院时治疗结束时治疗后3个月JOA 13.45±4.2420.91±3.62*△24.12±2.35*△13.51±4.5216.24±3.56*20.29±3.19*ROM 3.82±1.022.01±0.54*△1.41±0.32*△3.84±1.052.76±0.64*2.01±0.41*

2.4 两组腰背、下肢功能障碍比较 见表4。治疗结束时、治疗后3个月，两组腰背、下肢功能障碍评分均呈下降趋势，且观察组下降速度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组腰背、下肢功能障碍评分比较（分，±s）

表4 两组腰背、下肢功能障碍评分比较（分，±s）

组 别n 入院时 治疗结束时 治疗后3个月5050观察组对照组43.24±1.2742.98±1.3627.02±3.12*△40.11±3.24*20.15±4.17*△36.11±5.47*

2.5 安全性 两组患者治疗期间均未见明显不良反应发生。

3 讨 论

针刺手足三里穴属于一种透穴刺法，即通过一针透过某个穴位而达到针刺某个或多个穴位目的的治疗手段。该方法具有无须过多取穴便可有多穴位得气，患者对针刺实施的恐惧感明显减少，配合度提高；其次，经透刺取穴治疗，可加强经脉间的联系，使得针刺主治范围扩大，针刺一穴可透刺多个经穴，很好沟通了脏腑、经络、腧穴间的经气，使营卫气血通畅，两经甚至多经间联系加强；此外，透刺的感应强，疗效更好［13］。而本研究中选择的针刺穴位主要为手足三里穴，并经手三里穴透刺曲池穴，经足三里穴透刺阳陵泉穴，其中手三里穴主治“肘臂屈伸困难，肘臂酸痛”“肘挛不伸、手臂不仁”“手足不随、中风口僻”等症，针刺该穴可促皮肤痛阈提高，镇痛效果好；此外，针刺该穴还可缓解肌肉紧张感，减轻疼痛，加快相关功能的恢复［14］。而足三里穴则是足阳明胃经重要穴位之一，主治胃肠病证、下肢痿痹，针刺该穴用于治疗痹证疗效较好。而透刺穴位曲池与阳陵泉中，前者是腰痛治疗经验穴位，属手阳明大肠经合穴，主逆气而泄，用于血气阻滞导致的疼痛有理想的疏通之效；后者则为足少阳胆经合穴，是主要的筋病、软组织疾病治疗穴位，透刺该穴有着清热利湿、疏肝利胆、通络止痛、强健腰膝之效［15］。

本研究中对照组50例经针刺手足三里穴治疗，治疗效果理想，该结果从侧面指出了针刺手足三里穴治疗腰腿痛有一定应用价值。但相较于联合实施刺血疗法的观察组，其疗效较低，且在治疗结束手随访3个月，观察组疼痛缓解效果与腰椎功能改善效果也明显高于对照组，提示较单独针刺手足三里穴，在其基础上联合应用刺血疗法治疗腰腿痛效果更好，对患者疼痛与腰椎功能的影响更好。究其原因，刺血疗法是以经络学说为基础的治疗方法，针刺脉络见血即得气，随着淤血的泻出而痛止，起到调整阴阳、疏经通络之效，该方法既能达到疏通气血运行，又能调和阴阳，加速患者脏腑生理功能的恢复。腰腿痛属于气滞血瘀型病证，刺血法放血后能够迅速推动经络内瘀滞气血快速排出，保证闭塞经络的通畅，故痛证也就随之相应的缓解。因腰腿痛发病机制与气血逆行、脏腑失养有关，故治疗时应注重调和气血，气行即血行，实施刺血疗法在帮助患者血液异常状态改善的同时，还可经气血相互影响促进气行顺畅，以达到调节腰腿部气血，疏通经络之效［16-18］。由此可见刺血疗法能够有效疏通腰腿痛患者经络内阻滞不通之气血，使阴阳调和，扶正祛邪，患者紊乱脏腑功能得以恢复，达到通则不痛之目的，用于腰腿痛效果确切。而在安全性方面研究发现，全部患者治疗期间均无不良反应发生，提示联合方案安全性理想。

综上所述，腰腿痛患者经针刺手足三里穴联合刺血法治疗疗效确切，患者疼痛感明显减轻，腰椎功能更好更快改善，不良反应少，临床应用价值高。