飞法治疗中风后尿失禁疗效观察

郑淑云

摘要：目的  观察飞法治疗中风后尿失禁的疗效。方法  将本院中医科门诊64例中风后尿失禁患者随机分为治疗组和对照组，每组32例。治疗组和对照组取穴疗程相同，均取内关、人中或印堂、三阴交、百会、四神聪、涌泉、曲骨、中极、关元，辩证选取太溪、复溜、肾俞、会阳，留针30 min，30 d为1个疗程，共针灸3个疗程。对照组采用普通平补平泻针刺法;治疗组曲骨、中极、关元、太溪、复溜、肾俞、会阳采用飞法，其余穴位采用普通平补平泻针刺法，3个疗程后进行临床疗效和临床症状评分。结果  治疗组治疗总有效率为90.63%，高于对照组的68.75%，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组临床症状评分为（2.13±0.92）分，低于对照组的（3.24±1.14）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  飞法治疗中风后尿失禁，可显著改善患者尿意感、控制排尿能力，改善相关症状。

关键词：中风;尿失禁;飞法

中图分类号：R246.6                                   文献标识码：A                               DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.050

文章编号：1006-1959（2019）04-0153-03

Abstract：Objective  To observe the efficacy of Flying therapy  in the treatment of urinary incontinence after stroke. Methods  64 patients with post-stroke urinary incontinence in our hospital were randomly divided into treatment group and control group， 32 cases in each group. The treatment group and the control group took the same course of treatment，Take Neiguan， Renzhong or Yintang， Sanyinjiao， Baihui， Sishencong， Yongquan， Qugu， Zhongji， Guanyuan， dialectically select Taixi， Fusuo， Shenshu， Huiyang， and keep the needle for 30 min， 30 d is a course of treatment， a total of 3 courses of acupuncture. The control group was treated with ordinary Pingbu Pingxue acupuncture method; the treatment group was treated with curved bone， Zhongji， Guanyuan， Taixi， Fushen， Shenshu and Huiyang， and the other acupuncture points were treated with ordinary flat-filled acupuncture， 3 clinical efficacy and clinical symptom scores were obtained after one course of treatment. Results  The total effective rate of treatment group was 90.63%， which was higher than that of the control group 68.75%，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the clinical symptom score of the treatment group was （2.13±0.92）， which was lower than the control group （3.24±1.14） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Flying therapy for urinary incontinence after stroke can significantly improve the patient's urinary sensation， control urination ability and improve related symptoms.

Key words：Stroke;Urinary incontinence;Flying therapy

尿失禁（Urinary incontinence）是中风后常见症状，发病率为27%～58%，本病主要由于颅脑内出血或梗死导致两侧大脑半球的旁中央小叶不完全性受损，使排尿中枢对膀胱的反射抑制作用减弱，出现逼尿肌反射亢进而致[1]。各国每年用于脑卒中后尿失禁护理花费都很高，据统计美国每年用于此病的家庭护理花费高达110亿美元[2];Green JP等[3]报道，在澳大利亚和新西兰，用于此病患者的康复费用为185.6美元/d，而无尿失禁患者的费用为156.82美元/d。我国还无此项统计，但中风后尿失禁给患者带来很大痛苦，严重影响了生活质量，给家属增添很多麻烦。目前西医药物治疗禁忌症和副作用较多，且不能达到滿意的疗效[4]。中西医尚无规范的特效疗法，通过临床实践，采用飞法治疗取得了可喜成效，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2012年2月～2017年7月天津市河西区柳林医院收治的中风后尿失禁患者64例，按简单随机化分组法分为治疗组和对照组，每组32例。治疗组男19例，女13例;年龄33～83岁，平均年龄（58.02±0.51）岁;病程3～79个月，平均病程（40.50±0.79）个月。对照组男性18例，女性14例;年龄31～84岁，平均年龄（57.50±0.92）岁;病程3.5～78个月，平均病程（41.01±0.59）个月。两组患者性别、年龄、病程对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准  纳入标准：①所有患者符合1996年1月中华人民共和国中医药管理局脑病急症协作组织公布的《中风病诊断与疗效评定标准》;②中风后有不同程度的尿失禁，伴或不伴不同程度的尿频、尿急、夜尿频等症状;③存在或不存在尿意感，能或不能控制排尿患者病情基本稳定，意识清晰，语言功能不影响一般医患交流。排除标准：精神病患者，中风前存在排尿障碍者，泌尿系感染、前列腺疾病、脊髓疾病、脑外伤等非脑血管疾病意外引起尿失禁者，合并心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者。

1.3方法

1.3.1治疗组  取穴和操作：根据患者的胖瘦取0.5～3.0寸毫针， 皮肤常规消。患者取平卧位，只有在取肾俞和会阳时再取俯卧位。内关、人中或印堂、三阴交、百会、四神聪针刺至得气平补平泻手法;曲骨0.5～1寸、中极1～1.3寸、关元1.0～2.0寸三穴做飞法中的补法，进针捻转时大指向前、食指向后，捻转角度小，顺着经脉的走向进针，结合迎随补泻的补法;用力轻，得气后，观察针体深度，再轻轻做捻转手法将针退至皮下，两指弯曲由上而下呈螺旋式一搓一放力度均匀，搓针时针体下行至得气位置，手法偏重;放针时针体上提退至皮下，手法偏轻，如此反复每穴施手法1 min;涌泉针刺至得气平补平泻手法;辩证选穴：肾阴虚选复溜，肾阳虚选肾俞、会阳，肾气虚选太溪0.3～0.5寸，三穴得气后行飞法。留针30 min，30 d为1个疗程，共针灸3个疗程。

1.3.2对照组  采用普通针刺手法治疗选取穴位和疗程与治疗组相同。各个穴行常规针刺平补平泻手法，留针30 min，30 d为1个疗程，共针灸3个疗程。

1.4观察指标  3个疗程后观察两组患者临床疗效和临床症状评分。疗效标准：①痊愈：有尿意感能控制排尿;②显效：有尿意感但出现尿频尿急偶有失禁;③有效：有尿意感但只是偶尔能控制;④无效：无尿意感完全不能控制。总有效率=（总例数-无效）/总例数×100%。尿失禁临床症状评分参照美国老年学会制定的失禁程度量表[5]而定。

1.5统计学方法  采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，计数资料以（%）表示，采用？字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较  治疗组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后尿失禁临床症状评分对比  治疗前，两组患者尿失禁临床症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组尿失禁临床症状评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

中风后尿失禁为常见后遗症，尤其中老年患者发病率极高。病因为大脑是参与排尿反射的高级中枢，中风后造成的脑损伤，脑神经对于小便的支配控制能力下降或丧失，致使下关不固，产生尿失禁。《素问·脉要精微论》：“水泉不止者，是膀胱不藏也”;《诸病源候论·小便不禁》：“肾气虚，下焦受冷也，不能制约其水液”。中风后尿失禁属于中医遗尿、小便不禁的范畴[6]。中风恢复期患者出现的小便失禁，多由肾阳不足膀胱气化失常所致[7]。中老年肝肾亏虚，病后肾阳虚衰更重。肾阳虚则气化固摄失当，膀胱失约致小便失禁;肾阴不足相火妄动逼尿外出。治则应标本同治，治本以醒脑开窍为主，使神气回复，下关得控;治标以补肾温阳益气，调节水道，恢复统摄。

针刺手法是针灸治疗的重要部分[8]。飞法是一种辅助针刺手法，古今各家医术传承、临床经验各不相同，故飞法操作及特点亦各不相同，《“飞针”法探要》中的操作方法最为实用且贴近现代临床，补法：进针捻转时大指向前、食指向后，捻转角度小，用力轻，顺着经脉的走向进针;泻法：进针捻转时大指向后、食指向前，捻转角度大，用力重，逆着经脉的走向进针。结合呼吸、捻转、徐疾、开阖、生成数、迎随补泻等传统补泻方法。迎随补泻最早见于《灵枢九针十二原》：“逆而夺之，恶得无虚，追而济之，恶得无实，迎之随之，以意和之，针道毕矣。”《灵枢小针解》：“迎而夺之者，泻也;追而济之者，补也。”

内关、人中或印堂、三阴交醒脑开窍;百会为诸阳之会，手足三阳经与督脉阳气交会，起到振奋阳气作用;四神聪乃经外奇穴，与膀胱经督脉相连，可固摄膀胱，调节膀胱司水开阖的功能。百会、四神聪为颅内旁中央小叶高级排尿中枢的头皮反应区，可促进恢复排尿中枢对骶髓排尿中枢的抑制曲骨育阴固本，调理脏腑;中极调节水道，恢复统摄;关元为足三阴经任脉之会穴，人身元气之根，又为三焦之气转输之所。涌泉为肾经之井穴，对肾气不足，下元不固引起的尿失禁起到调节作用。肾阴虚选复溜，肾阳虚选肾俞、会阳，肾气虚选太溪诸穴合用。

本次研究结果显示，治疗组总有效率为 90.63%，高于对照组的68.75%，差异具有统计学意义（P<0.05），说明飞法治疗中风后尿失禁优于常规针刺法。治疗后，治疗组尿失禁临床症状评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明飞法治疗中风后尿失禁明显优于常规针刺法。

综上所述，采用飞法治疗中风后尿失禁可显著改善患者尿意感、控制排尿能力，改善相关症状。

参考文献：

[1]李浩，熊嘉玮.近5年来针灸治疗中风后尿失禁临床研究概况[J].中国中医急症，2016（3）：464-467.

[2]梁玉宏.卒中与大小便失禁[J].国外医学脑血管疾病分册，1999，7（2）：90.

[3]Green J P，Smoker I，Ho MT，et al.Urinary incontinence in subacute care-a retrospective analysis of clinical outcomes and costs[J].Med J Aust，2003，178（11）：550-553.

[4]谭志高，章薇，龚后武，等.电针治疗中风后尿失禁临床疗效的 Meta分析[J].针灸临床杂志，2015，31（2）：22-24.

[5]Crooks VC，Schnelle JF，Ouslander JP，et al.Use ofthe Minimum Data Set to Rate Incontinence Severity[J].J Am Geriatr Soc，1995，43（12）：1363-1369.

[6]辛善栋，王冬梅.水针配合电针次髎穴治疗中风后尿失禁[J].中西医结合心脑血管病杂志2014，12（3）：327-328.

[7]李晓艳，刘尔林.四神聪联合肾俞会阳电针治疗中风后尿失禁62例临床观察[J].中国伤残医学，2014，22（9）：156-157.

[8]武连仲，赵晓峰.针灸新悟[M].北京：人民卫生出版社，2014：24.

收稿日期：2018-12-12;修回日期：2018-12-20

編辑/张建婷