八段锦对冠心病患者心脏康复干预效果的Meta分析

杨晓丽 蔡益民 吴贤琳

摘要：目的  评价八段锦应用于冠心病患者心脏康复的效果。方法  检索Cochrane Library、Web of science、Embase、PubMed、WOS-SCI、中国知网（CNKI）、中国生物医学（CBM）、万方和维普数据库，收集八段锦应用于冠心病患者的相关文献，检索时限为建库至2018年10月，结局指标包括左室射血分数（LVEF）、代谢当量（METs）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、6 min步行试验（6MWT）。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果  共纳入6篇文献，563例患者。Meta分析结果显示，与对照组相比，八段锦能提高冠心病患者的LVEF[MD=3.37，95%CI（2.30，4.43），P<0.00001]、METs[MD=0.54，95%CI（-0.07，1.14），P=0.08]和6MWT[MD=51.38，95%CI（22.79，79.98），P=0.0004]，降低NT-proBNP水平[MD=-0.17，95%CI（-110.30，-84.04），P<0.00001]。结论冠心病患者进行八段锦运动可有效改善冠心病患者的心功能，该运动有望作为心脏康复运动处方的一个可选方案。

关键词：八段锦;冠心病;心脏康复;Meta分析

中图分类号：R259                                    文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.024

文章编号：1006-1959（2019）04-0070-05

Abstract：Objective  To evaluate the effect of Ba Duan Jin on cardiac rehabilitation in patients with coronary heart disease. Methods  The Cochrane Library， Web of Science， Embase， PubMed， WOS-SCI， China Knowledge Network （CNKI）， China Biomedical （CBM）， Wanfang and Weipu databases were searched to collect the relevant literatures of Ba Duan Jin applied to patients with coronary heart disease. The time limit for the study was to build the library until October 2018. Outcome measures included left ventricular ejection fraction （LVEF）， metabolic equivalent （METs）， N-terminal B-type natriuretic peptide （NT-proBNP）， and 6-min walk test （6MWT）.Meta analysis was performed using RevMan 5.3 software. Results  A total of 6 articles were included and 563 patients were included. Meta-analysis showed that Ba Duan Jin improved LVEF in patients with coronary heart disease compared with the control group [MD=3.37， 95%CI （2.30，4.43）， P<0.00001]， METs [MD=0.54， 95%CI （-0.07，1.14）， P=0.08] and 6MWT [MD=51.38， 95%CI （22.79，79.98）， P=0.0004]， reduce NT-proBNP levels [MD=-0.17， 95%CI （-110.30，-84.04） ， P<0.00001]. Conclusion  The exercise of Ba Duan Jin in patients with coronary heart disease can effectively improve the heart function of patients with coronary heart disease. This exercise is expected to be an option for the prescription of cardiac rehabilitation exercise.

Key words：Ba Duanjin;Coronary heart disease;Cardiac rehabilitation;Meta-analysis

近年來，世界范围内每年超过1700万患者死于心血管疾病[1]。据估计至2020年，全球将有1.2亿人死于冠心病[2]。目前，我国冠心病的发病率和死亡率逐年增加，严重危害居民健康[3]。冠心病的治疗手段主要包括介入、外科手术和药物治疗。介入和外科手术虽能较好地解决冠脉的狭窄和闭塞问题，但并不能阻止冠状动脉粥样硬化的进展，且治疗费用较高，患者经济负担重;药物治疗虽是改善心肌缺血最方便的手段，但需终身服用，且药物都有一定的毒副作用[4]。而心脏康复作为心血管医学发展的里程牌之一，可改善血管内皮功能，促进侧支循环建立，改善心功能，降低冠心病患者病死率及治疗费用[5]。多项研究显示[6-8]，通过对冠心病患者进行心脏康复，可大大降低患者的再入院率和死亡率，改善患者生活质量。而八段锦属于中医康复疗法，现已成为心脏康复的新动力，该运动能显著改善冠心病患者的生活状态，减少心血管不良事件发生率，提高心脏康复效果[9]。本研究通过综合分析八段锦干预冠心病患者心脏康复的临床疗效，以期为八段锦在冠心病患者中的应用与推广提供循证依据。

1资料与方法

1.1文献检索

1.1.1纳入标准  ①研究设计：八段锦干预冠心病患者心脏康复的随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）。②研究对象：明确诊断为冠心病。③干预措施：观察组采用八段锦运动干预，对照组接受常规治疗和护理。④结局指标：主要为左室射血分数（LVEF）、代谢当量（METs）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）和6 min步行试验（6MWT）。

1.1.2排除标准  ①研究对象除冠心病外有其他严重合并症的文章;②干预措施不单一、结局指标不一致的文章;③综述、会议摘要、新闻等;④重复发表、试验数据不全的文章。

1.1.3检索策略  检索Cochrane Library、Web of science、Embase、PubMed、WOS-SCI、中国知网（CNKI）、中国生物医学（CBM）、万方和维普数据库，同时互联网检索在研试验，与主要作者联系获取原始资料，并进行必要的手工检索作为补充;语种限中、英文。以中文检索词“八段锦 并含 冠状动脉粥样硬化性心脏病（或冠心病）并含 心脏康复”、英文检索词“ba duan jin（or baduanjin or Eight Section Brocades）AND coronary heart disease AND Cardiac rehabilitation”进行初步检索，后对纳入文献的参考文献等进行二次检索，由两人独立进行文章的檢索和纳入，有异议请第三人进行判断。检索时间截至 2018年10月。

1.2质量评价  由两名评价员根据Cochrane手册[10]的方法学质量评价标准对所纳入的文献进行独立评价，包括：①随机序列产生;②分配隐藏;③盲法;④结果数据的完整性;⑤选择性报告;⑥其他偏移。所有评价指标均满足为A级（低度偏移）;部分满足为B级（中度偏移）;完全不满足为 C级（高度偏移）。

1.3统计学方法  利用RevMan 5.3软件进行Meta分析。首先进行异质性检验，采用χ2检验来确定各研究间是否存在异质性，当P≥0.1，I2≤50%，表示多个同类研究异质性较小，采用固定效应模型;若P<0.1，I2>50%，表示研究间统计学异质性较大，采用随机效应模型;若P<0.1且无法判断异质性的来源，则采用描述性分析。本研究结局评价指标均为连续性变量，采用均方差（MD）或加权均方差（WMD）作为疗效分析统计量，同时用95%的置信区间（CI）表示。

2结果

2.1文献检索结果  初检相关文献368篇，其中英文文献57篇。经 Note Express 3.2.0文献管理软件去除重复文献后获得文献92篇;经阅读文题和摘要，剔除文献46篇;进一步阅读全文，去除明显不符纳入标准的文献33篇，最终纳入6篇[11-16]RCT研究，见图1。

2.2纳入文献的基本特征  纳入文献基本特征见表 1。

2.3偏倚风险评价结果  偏倚风险评价结果见表 2。

2.4 Meta分析结果

2.4.1八段锦对LVEF的影响  5篇文献[11-15]评价了八段锦对冠心病患者LVEF的影响，共503例患者进行了对比。5篇RCT合并结果间无统计学异质性（P=0.62，I2=0%），采用固定效应模型（图2）。结果显示，八段锦组的LVEF高于对照组，统计学意义显著[MD=3.37，95%CI（2.30，4.43），P<0.00001]。

2.4.2八段锦对METs的影响  3篇文献[12，15，16]共244例患者对METs进行了对比。3篇RCT合并结果间存在统计学异质性（P<0.00001，I2=91%），采用随机效应模型（图3）。八段锦组的METs高于对照组，统计学意义显著[MD=0.54，95%CI（-0.07，1.14），P=0.08]。去除赵闯[16]的研究后，异质性（I2）从91%下降至0%，因此，影响METs统计学异质性的因素可能是该项研究造成的。

2.4.3八段锦对NT-proBNP水平的影响  4篇文献共439例患者对NT-proBNP进行了对比[11，13-15]。纳入研究结果间无异质性（P=0.67，I2=0%），采用固定效应模型（图4）。结果显示，八段锦组的NT-proBNP低于对照组，统计学意义显著[MD=-0.17，95%CI（-110.30，-84.04），P<0.00001]。

2.4.4八段锦对6MWT的影响  3篇文献[11，13，15]，共333例患者对6MWT进行了对比。纳入研究结果间有异质性（P<0.00001，I2=93%），采用随机效应模型（图5）。结果显示，八段锦组的6MWT高于对照组，统计学意义显著[MD=51.38，95%CI（22.79，79.98），P=0.0004]。因在去除王家美[11]研究后异质性（I2）从93%下降至0%，所以影响6MWT评分统计学异质性的因素可能是由于该项研究造成。

3讨论

3.1纳入研究的方法学质量分析  纳入的9个RCT中，一项研究[15]质量等级为A级，其余均为B级;3篇文献[14-16]采取了随机数字表法分组，3篇文献[11-13]提及随机，但未说明何种随机方法;大多数研究在盲法上存在不足;4篇文献[11，13，15，16]对受试者退出/失访原因进行了描述，2篇文献[12，14]未说明;所有文献基线资料的可比性良好。

3.2八段锦能有效改善冠心病患者心功能  此系统性评价结果显示，与对照组相比，八段锦能够提高冠心病患者的LVEF、METs和6MWT，降低NT-proBNP水平，改善心室功能。有研究[17]指出，通过一段时间的持续练习八段锦，能够增强心包经气血运行，减慢安静状态下的心率，同时升高轨迹的平均温度以及经线上主要腧穴的皮肤表面温度，增加经线组织能量代谢，进而调节心功能。八段锦作为中国的传统养生功法，可改善血管弹性，减少安静状态下的心肌耗氧量，起到调理脏腑、经络气血的作用，安全可靠且简单易学，利于心脏康复和推广[18]，这与本Meta分析的结果一致。