LDL、Hcy、D-二聚体及颈动脉粥样硬化与急性缺血性脑卒中相关性研究

宫园园

摘要：目的  研究LDL、Hcy、D-二聚體及颈动脉粥样硬化与急性缺血性脑卒中的相关性。方法  选取我院2016年12月～2018年12月急性缺血性脑卒中患者57例作为研究组，比较不同NIHSS评分患者LDL、Hcy、D-二聚体水平及颈动脉不稳定斑块比例情况;同时选取正常体检者52例作为对照组，比较两组LDL、Hcy、D-二聚体、颈动脉内膜中层厚度（IMT）及颈动脉不稳定斑块例数。结果  研究组患者LDL（4.11±0.42）mmol/L、Hcy（23.29±4.34）μmol/L、D-二聚体（1.62±0.38）mg/L均高于对照组的（3.05±0.37）mmol/L、（7.78±4.15）μmol/L、（0.25±0.05）mg/L，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组颈动脉粥样硬化及颈动脉不稳定斑块者多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;NIHSS评分>10分的患者的LDL、Hcy、D-二聚体水平均高于NIHSS评分≤10分的患者，且评分高的颈动脉不稳定斑块的比例高于评分低的患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  LDL、Hcy、D-二聚体升高及颈动脉粥样硬化对于诊断急性缺血性脑卒中具有极高的临床价值，能反映患者病情的严重程度，对于临床诊断及治疗具有重要意义。

关键词：缺血性脑卒中;D-二聚体;Hcy;LDL;颈动脉粥样硬化

中图分类号：R743.3;R54                              文献标识码：A                             DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.036

文章编号：1006-1959（2019）05-0117-02

Abstract：Objective  To investigate the relationship between LDL， Hcy， D-dimer and carotid atherosclerosis and acute ischemic stroke.Methods  A total of 57 patients with acute ischemic stroke from December 2016 to December 2018 in our hospital were enrolled as the observation group. The levels of LDL， Hcy， D-dimer and carotid unstable plaque were compared between NIHSS scores. At the same time， 52 normal subjects were selected as the control group. The LDL， Hcy， D-dimer， carotid intima-media thickness （IMT） and carotid unstable plaques were compared between the observation group and the control group.Results  In the observation group， LDL （4.11±0.42） mmol/L， Hcy （23.29±4.34） μmol/L， and D-dimer （1.62±0.38） mg/L were higher than those of the control group （3.05±0.37） mmol/L，（7.78±4.15） μmol/L，（0.25±0.05）mg/L，the difference was statistically significant（P<0.05）;the observation group carotid atherosclerosis and carotid instability plaque more than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; patients with NIHSS scores>10 had LDL， Hcy， and D-dimer levels higher than those with NIHSS score≤10，the proportion of carotid unstable plaques with high scores was higher than that of patients with low scores，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion  LDL， Hcy， D-dimer elevation and carotid atherosclerosis have high clinical value for the diagnosis of acute ischemic stroke， which can reflect the severity of the patient's condition and is of great significance for clinical diagnosis and treatment.

Key words：Ischemic stroke;D-dimer;Hcy;LDL;Carotid atherosclerosis

急性缺血性脑卒中（ischemic stroke）是脑组织发生血供障碍，神经细胞缺血缺氧，甚至出现坏死、缺损等一系列症状，具有复发率高、致残率高、致死率高等临床特点，且多发于老年人群，对老年患者的生命健康及晚年生活质量均造成极大的影响[1]。既往临床多采用影像学进行早期诊断，虽然诊断价值较高，可为评估病情提供正确依据，但因其受检查时间长及搬运等因素影响，易延误最佳治疗时间[2]。因此早期诊断和治疗对急性缺血性脑卒中具有重要意义。本研究旨在探讨LDL、Hcy、D-二聚体及颈动脉彩超在急性缺血性脑卒中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料  选取山东省泰安荣军医院康复医学科2016年12月～2018年12月收治的急性脑卒中患者57例作为研究组。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）》中相关诊断标准;②均为首发病例，经颅脑CT平扫或MRI检查证实，且于发病24 h入院接受诊治者;③患者年龄60～80岁;④与患者家属签订知情同意书。排除标准：①急性脑出血及短暂性脑缺血发作者;②合并肝肾功能和心肺功能严重异常者;③恶性肿瘤、严重感染性疾病者;④其他血栓栓塞性疾病;⑤精神疾病者。另外选取同期健康体检者52例作为对照组。研究组中男30例，女27例;年龄60～80岁，平均年龄（69.32±6.89）岁;发病至入院时间3～22 h，平均（12.84±2.71）h。对照组男27例，女25例;年龄60～80岁，平均年龄（67.82±6.14）岁。两组研究对象性别和年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可进行。

1.2方法  所有研究对象于入院后第2天清晨空腹状态下取肘静脉血，离心分离血浆进行检测LDL、Hcy、D-二聚体，具体操作严格依据说明书进行。颈动脉血管彩超检查由2名超声科主治医师检查。

1.3观察指标  比较两组入选者LDL、Hcy、D-二聚体水平，比较两组入选者颈动脉内膜中层厚度（IMT）、颈动脉斑块阳性率、颈动脉不稳定斑块的比例。采用美国国立卫生研究所卒中量表（NIHSS）评价神经功能缺损程度。

1.4统计学处理  采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料采用（%）表示，行？字2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组LDL、Hcy、D-二聚体水平比较  研究组的LDL、Hcy、D-二聚体水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组颈动脉彩超比较  研究组颈动脉内膜中层厚度大于对照组，颈动脉斑块者多于对照组，颈动脉不稳定斑块者亦多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3不同NIHSS评分患者LDL、Hcy、D-二聚体水平及颈动脉不稳定斑块比例比较  NIHSS评分>10分的患者的LDL、Hcy、D-二聚体水平均高于NIHSS评分≤10分的患者，且评分高的颈动脉不稳定斑块的比例高于评分低的患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

急性缺血性脑卒中是神经科常见病，因脑组织血供障碍，引起神经细胞缺血缺氧，进而凋亡坏死而产生一系列严重的神经系统症状[3]。急性缺血性脑卒中患者起病急，病情重，病死率较高[4]。急性缺血性脑卒中常与动脉粥样硬化密切相关，而血脂代谢紊乱又是动脉粥样硬化最主要的危险因素[5]。Hcy升高可促进内皮细胞凋亡，促进氧自由基生成，抑制内皮细胞增生及促进炎性因子生成与释放，进一步诱导慢性炎症反应，且会使血管内皮损伤加重，加速血小板聚集并加剧血管内滑肌增生，造成动脉粥样硬化[6]。D-二聚体是血栓的主要成分纤维蛋白活化水解产生的降解产物，当患者处于高凝状态，有血栓形成或出现继发纤溶时，D-二聚体水平会明显升高[7]。新形成的血栓在30分钟内即开始自溶，交联纤维蛋白在纤溶酶作用下溶解，D-二聚体含量增高。

本研究显示，LDL、Hcy、D-二聚体的增高与其病情严重程度有关，同时还发现急性缺血性脑卒中患者有不同程度的颈动脉内膜中层增厚，颈动脉粥样硬化。急性缺血性脑卒中病情严重的患者不稳定斑块比例明显高于病情轻的患者。颈动脉粥样硬化并不稳定斑块（软斑、溃疡斑）更易发生急性缺血性脑卒中。可能因为：①炎症的反应可能参与卒中的进展，动脉粥样硬化不仅仅是脂质的简单堆积，炎症反应参与其形成的全过程，而且粥样斑块中含有多种炎症细胞;②斑块较大导致管腔狭窄等结构的改变，容易使局部血流减慢，使血栓加速发展致管腔消失而增加脑缺血区域;③不稳定斑块（软斑、溃疡斑）更容易脱落，造成动脉-动脉血栓-栓塞的反复发生，因此更容易引起进展性缺血性脑卒中。

综上所述，LDL、Hcy、D-二聚体及颈动脉彩超对于急性缺血性脑卒中的诊断具有极高的临床价值，能反映出患者病情的严重程度，对临床诊断、治疗具有重要的参考价值。

参考文献：

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[2]田建武，赵斌，王培洁.血浆脂蛋白（a）与动脉-动脉脑栓塞的关系[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（11）：1324-1325.

[3]徐玉振，王茜，赵大鹏，等.半胱胺对局灶性脑缺血大鼠氧化应激及神经元凋亡的影响[J].转化医学电子杂志，2018，5（1）：28-31.

[4]陈建新.阿加曲班注射液治疗急性脑梗死的疗效及对血清VEGF、GLUT-1水平的影响[J].医学信息，2018，31（19）：5-7.

[5]王茜，徐玉振，亓春花，等.血管性癡呆患者抗心磷脂抗体与颈动脉内膜厚度及颈动脉狭窄的相关性研究[J].中华脑科疾病与康复杂志（电子版），2015，5（2）：11-14.

[6]杨英，杨俊.同型半胱氨酸与心血管疾病关系的研究进展[J].临床心血管病杂志，2017，33（2）：106-109.

[7]Khattab M，Martinez-Parachini JR，Arif M，et al.D-dimer，hsCRP，Ghrelin，MMP3 and Eotaxin Correlate with Ejection Fraction in Cardiomyopathy[J].Journal of Cardiac Failure，2018，24（8）：S24.

收稿日期：2019-1-19;修回日期：2019-1-29

编辑/成森