自我管理、健康素养对社区COPD患者生活质量影响的路径分析

曾云 郭艳艳 刘智群 周金艳

摘要：目的  探討社区慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理、健康素养对生活质量的影响，探讨三者之间的关系并分析其影响路径。方法  采用便利抽样法，于2017年5月～10月抽取湖南省长沙市咸嘉湖、望月湖和定王台3个社区的100例COPD患者进行问卷调查。调查工具包括一般资料调查表、COPD患者自我管理量表、COPD患者健康素养量表及圣乔治呼吸问卷。结果  社区COPD患者的自我管理与生活质量总分呈负相关（P<0.05），自我管理水平越高，生活质量得分越低，生活质量越高;健康素养与生活质量总分呈负相关（P<0.05），健康素养越高，生活质量得分越低，生活质量越高。路径分析显示自我管理对生活质量总分有直接负向预测作用，路径系数为-0.36，且健康素养可通过自我管理间接影响生活质量。结论  社区COPD患者的自我管理水平、健康素养和生活质量处于中下水平，社区医护人员需完善COPD慢病管理制度，提高COPD患者的健康素养，提升自我管理水平，从而降低生活质量得分，提高生活质量水平。

关键词：社区; COPD;自我管理; 健康素养; 生活质量;路径分析

中图分类号：R563.3                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.022

文章编号：1006-1959（2019）05-0071-05

Abstract：Objective  To investigate the effects of self-management and health literacy on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease in the community， and to explore the relationship between the three and analyze their impact pathways. Methods  A questionnaire survey was conducted in 100 cases of COPD patients from three communities in Xianjiahu， Wangyue Lake and Dingwangtai， Changsha City， Hunan Province from May to October 2017 using a convenient sampling method. Survey tools include the General Information Questionnaire， the COPD Patient Self-Management Scale， the COPD Patient Health Literacy Scale， and the St. George Respiratory Questionnaire.Results  The self-management of community COPD patients was negatively correlated with the total quality of life （P<0.05）. The higher the self-management level， the lower the quality of life score and the higher the quality of life. The health literacy was negatively correlated with the total quality of life （P<0.05）， the higher the health literacy， the lower the quality of life score and the higher the quality of life. Path analysis showed that self-management had a direct negative predictive effect on the total quality of life， with a path coefficient of -0.36， and health literacy could indirectly affect quality of life through self-management. Conclusion  The self-management level， health literacy and quality of life of COPD patients in the community are in the middle and bottom level. Community medical staff should perfect the management system of COPD chronic disease， improve the health literacy of COPD patients， and improve the level of self-management， so as to reduce the score of quality of life. Improve the quality of life.

Key words：Community;COPD;Self-management;Health literacy;Quality of life;Path analysis

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的，以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病[1]。COPD的高发病率、高致残率、高医疗支出费用已经成为世界性的公共健康问题之一[2-4]。患者肺功能进行性下降，疾病只能预防和控制，并不能完全根治，有研究显示[5]，如对患者实施自我管理，提高健康素养，促使行为的改变，患者的病情就会逐渐得到控制。由此可见，COPD患者的自我管理和健康素养对提高患者的生活质量及其重要。COPD疾病具有长期性、反复性且不可逆性等特点，社区成为COPD患者治疗和康复训练的主要场所。本研究抽样调查了3个不同社区COPD患者的自我管理水平、健康素养和生活质量，通过路径分析的方法，找出其中的相关性和影响路径，为社区医护人员提高COPD患者的生活质量，实施有针对性的干预措施提供参考依据。

1对象与方法

1.1 研究对象  采用便利抽样的方法，于2017年5月～10月，抽取长沙市咸嘉湖、望月湖和定王台3个社区的100例稳定期COPD患者为研究对象。纳入标准：①符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）的诊断标准;②年龄40～70岁;③1年内因COPD急诊就诊或住院的患者;④自愿参加本研究且有清楚的语言表达能力和理解能力。排除标准：①有严重并发症，如严重心脏病、严重认知障碍、严重骨科疾病等;②患有各类精神疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1研究工具  一般资料收集：包括性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、就业情况、居住情况、家庭经济收入、医疗费用支付方式、患病年限、过去一年急性发作住院的次数、吸烟状况、家庭氧疗、药物使用情况、主要并发症等。

COPD患者自我管理量表：由张彩虹于2009年编制的COPD患者自我管理量表[6]，该量表有51个条目，每个条目得分1～5分，总分51～255分，分数越高，表明患者的自我管理能力越高。该量表分为信息管理（8个条目）、日常生活管理（14个条目）、情绪管理（12个条目）、症状管理（8个条目）和自我效能（9个条目）5个维度。该量表Cronbach's ɑ系数为0.92，重测信度为0.87，分半信度为0.92;内容效度为0.90。

COPD患者健康素养量表：本研究采用田纳西州大学编制的COPD患者健康素养量表[7]，评估患者对COPD知识掌握情况。该量表共有13个题目，其中有8个正向知识题目，5个反向知识题目，每个题目有“是”“否”和“不知道”三种答案，正向知識题目答案“是”为1分，“否”“不知道”不得分，反向知识题目答案“否”为1分，“是”“不知道”不得分。该量表Cronbach's ɑ为0.72，重测信度为0.90。健康素养中的反向知识题目需进行反向编码，得分越高，健康素养越高。

圣乔治呼吸问卷（St Georges Respiratory Questionnaire，SGRQ）用于评价COPD 患者的生活质量，在呼吸系统疾病研究中应用广泛，与患者的肺功能和临床症状相关性好，能真实反映患者的生活质量，能反映不同病情的程度分级[8]。SGRQ测量哮喘和COPD患者的健康损伤，分为三部分，即症状、活动和日常生活影响。每个部分得分0～100分，得分越高，说明COPD对患者生活质量越差。计算方法采用加权平均法，权重越高表示对患者生活影响越严重。

1.2.2调查方法  调查人员征得社区同意后，在社区工作人员的帮助下，筛选出符合调查条件的病例，对符合纳入标准的COPD患者说明本次调查的目的和意义并签署知情同意书。采用调查者询问、调查对象回答方式收集资料，调查者当场回收问卷并检查有无遗漏。

1.3统计学方法  采用双人录入的方法建立数据库，并应用SPSS 17.0软件、AMOS 21.0软件对数据进行分析，计量资料符合正态性分布的用（x±s）进行描述，非正态分布使用中位数、四分位间距M（P25，P75）描述。对量表中的反向题使用SPSS反向编码进行描述。社区COPD患者生活质量与自我管理、健康素养的相关性采用Spearman等级相关分析，生活质量、自我管理、健康素养之间的关系采用路径分析。P<0.05表示差异有统计学意义，P<0.01表示统计学意义显著。

2结果

2.1调查对象一般资料  本次参与社区调查的100例稳定期COPD患者，男性87例（87.00%），女性13例（13.00%），年龄43～70岁，平均年龄（65.01±7.46）岁;COPD患病≤5年患者有69例（69.00%），且平均患病年限（4.74±3.54）年;其中20例（20.00%）患者无抽烟史，80例（80.00%）患者有抽烟史，且平均抽烟年限（30.99±19.00）年;调查对象中有21例（21.00%）无任何康复锻炼方式，70例（70.00%）患者采用运动锻炼，5名（5.00%）患者使用缩唇呼吸，4例（4.00%）患者使用腹式呼吸。

2.2社区COPD患者生活质量、自我管理及健康素养得分状况  健康素养平均分为6.22（4.75，7.56）分，与满分13分存在较大差距，说明社区COPD患者的健康素养呈中下水平;自我管理水平总分是（132.72±17.53）分，其中日常生活管理水平最高，而信息管理水平和症状管理情况相对相差;生活质量总体水平不高，三个部分中活动部分情况相对较差，见表1。

2.3社区COPD患者生活质量与自我管理、健康素养的相关性分析  结果显示，健康素养与自我管理总分有显著的正相关（r=0.301，P<0.01），即健康素养越高，自我管理水平越高，其中健康素养对自我管理维度中的信息管理（r=0.312，P<0.01）和情绪管理（r=0.329，P<0.01）影响密切，与生活管理（r=0.082，P<0.05）、症状管理（r=0.196，P<0.05）、自我效能（r=0.124，P<0.05）呈正相关。进一步分析健康素养、自我管理与生活质量及维度之间的相关性发现，健康素养和自我管理均与生活质量总分呈负相关（r=-0.248，P<0.05;r=-0.313，P<0.01），见表2。

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收稿日期：2018-12-7;修回日期：2019-1-4

编辑/肖婷婷