眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病视网膜病变的临床观察

崔国栋 张艳杰 董月 姜婷婷 詹立辉

[摘要] 目的 观察眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病视网膜病变的临床效果。 方法 选择2017年3月—2018年3月该院收治的糖尿病视网膜病变患者54例，按照随机数字表法分为两组。所有患者均先行玻璃体腔注药治疗，1周后再进行眼底激光治疗。在玻璃体腔注药时，观察组27例（33眼）患者采用雷珠单抗，对照组27例患者（31眼）采用曲安奈德。 结果 术后3个月观察组黄斑区视网膜厚度低于对照组（P<0.05）。两组视力改善比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组眼底出血消失时间、渗出消失时间、视网膜水肿消失时间短于对照组（P<0.05）。 结论 眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病视网膜病变可加速术后恢复。

[关键词] 糖尿病视网膜病变;雷珠单抗;激光

[中图分类号] R774.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（a）-0180-02

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of fundus laser combined with ranibizumab in the treatment of diabetic retinopathy. Methods A total of 54 patients with diabetic retinopathy admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were enrolled and divided into 2 groups according to the random number table method. All patients were treated with vitreous cavity injection， and then fundus laser treatment was performed 1 week later. In the vitreous cavity injection， 27 patients （33 eyes） in the observation group were treated with ranibizumab， and 27 patients （31 eyes） in the control group were treated with triamcinolone acetonide. Results The retinal thickness of the macular area in the observation group was lower than that of the control group at 3 months after operation （P<0.05）. There was no statistically significant difference in visual acuity between the two groups （P>0.05）. The disappearance time of the fundus hemorrhage， the disappearance time of exudation， and the disappearance time of retinal edema in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Fundus laser combined with ranibizumab for the treatment of diabetic retinopathy can accelerate postoperative recovery.

[Key words] Diabetic retinopathy; Ranibizumab; Laser

糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管慢性并发症之一，该病可降低患者视力，是致盲性眼病之一。流行病学调查显示视网膜病变在糖尿病罹患人群中发病率为23.0%，远高于普通人群的1.3%[1]。眼底激光是糖尿病视网膜病变的常用治疗手段之一，可通过光凝作者降低视网膜耗氧量，改善血液循环机制，从而减轻黄斑水肿。但单独使用光凝对患者视力改善效果有限。该研究选择2017年3月—2018年3月54例患者观察了眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病视网膜病变的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的糖尿病视网膜病变患者54例，按照随机数字表法分为两组。观察组27例，包括男15例，女12例，年龄30～73岁，平均（56.7±8.7）岁，糖尿病病程（14.2±5.5）年，共33患眼。对照组27例，包括男17例，女10例，年龄32～70岁，平均（55.2±7.1）岁，糖尿病病程（13.7±5.8）年，共31患眼。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  治疗方法

两组患者均先行玻璃体腔注药治疗1周后再进行眼底激光治疗。其中观察组玻璃体内注射雷珠单抗，对照组则注射曲安奈德。玻璃体腔注药前3 d采用左氧氟沙星滴眼，4次/d。术前用复方托吡卡胺眼液散瞳、爱爾卡因滴眼表面麻醉。常规眼科铺巾，0.25 g/L碘伏冲洗结膜囊，抽吸0.5 mg/0.05 mL雷珠单抗（观察组）或40 mg/0.05 mL曲安奈德（对照组），30 G针头，于距角膜缘3.5～4.0处的睫状体平坦处进针。拔除针头后用无菌湿棉签按压30 s，盐酸林可霉素滴眼液冲洗结膜囊，常规涂抹抗生素眼膏、包眼。视网膜激光参数：每次光凝400～500点，间隔1周，分3次完成，总光凝点1 000～1 500点;光斑大小视部位而定，后极部200 μm，中周部250～350 μm;光凝间隔1个光斑直径。曝光时间0.05～0.2 s，输出功率150～350 mW，灰白色Ⅱ～Ⅲ级光斑为最佳强度。

1.3  观察指标

记录两组患者治疗前、随访3个月的黄斑区视网膜厚度。比较两组患者术后3个月视力改善情况、眼底出血、渗出、视网膜水肿消失时间。视力改善评估分为提高、稳定、下降3个级别。提高：复查提高2行或以上。稳定：复查水平波动未超过上下2行。下降：复查水平下降≥2行。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件整理和分析数据。计量资料（x±s）表示，行t检验，计数资料[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组术前黄斑区视网膜厚度（421.74±56.32）μm，与对照组（409.29±51.17）μm相比差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月（224.33±36.71）μm低于对照组（252.86±41.26）μm，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组33眼中术后视力提高23眼，稳定7眼，降低3眼;对照组31眼中术后视力提高16眼，稳定10眼，降低5眼。两组比较差异并无统计学意义（P>0.05）。观察组眼底出血消失时间（13.5±2.6）d短于对照组（16.2±3.1）d，渗出消失时间（67.7±9.8）d短于对照组（75.3±13.4）d，视网膜水肿消失时间（31.9±5.2）d短于对照组（35.6±5.9）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

激光治疗糖尿病视网膜病变分为3种方式：全视网膜光凝、局部光凝、格栅样光凝。其中全视网膜光凝是标准治疗方法。有研究表示，早期光凝具有积极意义。与推迟5年光凝相比，早期光凝可将严重视力低下风险从6.5%降低至3.8%～4.7%[2]。但激光引起的视野缺损、脉络膜新生血管形成及对比敏感度下降则最终降低了患者视力的改善效果[3]。

随着研究的深入，糖尿病视网膜病变进展及其在激光术后的炎性反应引起了广泛注意。曲安奈德作为一种长效糖皮质激素，具有降低血管通透性、抑制白细胞活动及VEGF分泌等作用。有研究发现，在行眼底激光术前1周，行玻璃体腔内注射曲安奈德可有效提高糖尿病性视网膜病变的效果，该研究发现，观察组在视力改善、临床症状消退及炎性因子降低上均有显著意义[4]。雷珠单抗是一种抗VEGF药物。在糖尿病视网膜病变进展过程中新生血管膜增加、纤维细胞增生及瘢痕化是其典型的病理生理变化。在小梁切除术前或眼底激光光凝前1周行玻璃体腔内注射雷珠单抗可显著提高患者术后视力[5]。但玻璃体腔内注药选择曲安奈德和雷珠单抗是否疗效差异报道少见。该研究则就这一主题展开，结果显示，术后3个月观察组黄斑区视网膜厚度低于对照组（P<0.05）。两组视力改善比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组眼底出血消失时间、渗出消失时间、视网膜水肿消失时间短于对照组（P<0.05）。这提示了，眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病视网膜病变可加速术后恢复。

[参考文献]

[1]  李会琳，郝少峰，裴鹏鹏.80岁及以上糖尿病患者血脂与糖尿病视网膜病变相关性研究[J].中华老年医学杂志，2018， 37（12）：1376-1378.

[4]  郑上椿，张采华，林素娟.532眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变的临床效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（18）：182-183.

[5]  黄文苑.玻璃体内注射雷珠单抗联合视网膜光凝治疗BRVO致黄斑水肿的临床观察[J].基层医学论坛，2019，23（5）：626-628.

[6]  赵恩賢，秦继跃.眼底激光联合曲安奈德治疗糖尿病性视网膜病变的疗效[J].国际眼科杂志，2018，18（11）：1963-1966.

[7]  张妍春，任秀瑜，康紫薇，等.玻璃体切除术联合雷珠单抗玻璃体注射治疗增殖性糖尿病视网膜病变的临床研究[J].海南医学，2018，29（23）：3296-3299.

（收稿日期：2019-05-07）