剖宫产术前禁食禁饮时间对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响

黄文琴

[摘要] 目的 观察剖宫产术前禁食禁饮时间对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响。方法 该院2018年1—12月收治的84例妊娠期糖尿病剖宫产患者为该次研究对象，按照患者术前禁食禁饮时间不同将所有患者分为对照组（42例：常规术前禁食禁饮）与实验组（42例：缩短禁食禁饮时间），比较两组母婴结局。结果 实验组患者术后24 h血糖含量、术后症状自评表（SCL-90）量表得分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组新生儿中巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、低血糖以及高胆红素血症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期糖尿病剖宫产患者缩短术前禁食禁饮时间可有效提升手术治疗安全性。

[关键词] 剖宫产;术前禁食禁饮时间;妊娠期糖尿病;母婴结局

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（a）-0111-02

据我国卫生部门调查发现妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，CDM）发病率逐年递增，CDM已成为我国妊娠期女性常见并发症，CDM的发生可增加患者围产期心力衰竭、肾衰竭、蛋白尿以及妊娠期高血压发生率，妊娠期糖尿病患者剖宫产术术前需禁食禁饮，术前禁饮食为外科手术常规术前准备操作[1-2]。近些年相关研究学者依据快速康复理论，提出缩短妊娠期糖尿病剖宫产患者术前禁饮食时间，该次研究比较该院2018年1—12月42例常规术前禁食禁饮CDM患者与42例缩短禁食禁饮时间CDM患者预后，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院收治的84例妊娠期糖尿病剖宫产患者按照患者术前禁食禁饮时间不同将所有患者分为对照组（常规术前禁食禁饮）与实验组（缩短禁食禁饮时间），实验组42例CDM患者患者年龄在24～32岁，中位年龄为（28.12±1.12）岁，孕周在38～42周，平均孕周（40.14±0.12）周;对照组42例CDM患者患者年龄在23～33岁，中位年龄为（28.22±1.11）岁，孕周在38～42周，平均孕周（40.13±0.11）周。参与该次研究的两组患者在年龄、孕周等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  病例选择标准

参与该次研究的孕妇产前检查均显示胎儿发育正常且为单胎头位，医师结合产妇空腹血糖、餐后2 h血糖、糖耐量检测结果，孕妇均符合我国第8版《妇科学》中妊娠期糖尿病临床诊断标准。该次研究经患者本人、患者家属、医院伦理会同意，排除标准：①排除妊娠前即确诊糖尿病患者。②排除合并严重心脑血管疾病以及肝肾功能损伤患者。③排除合并胎盘植入以及胎盘黏连等胎盘异常患者。

1.3  方法

参与该次研究的妊娠期糖尿病患者均行剖宫产，其中对照组妊娠期糖尿病患者剖宫产前给予常规禁食禁饮，即患者术前8 h禁止食用固态食物，术前6 h禁止饮用液体。实验组妊娠期糖尿病患者剖宫产前缩短禁饮禁食时间，即患者术前6 h禁止食用固体食物，术前2 h禁止饮用液体，对于次日上午8点手术患者，产妇术前一晚可正常进食，手术当天0：00—2：00可适当进食苏打饼干，2点以后禁止饮食固体食物，6点前患者可应用适量白开水。

1.4  观察指标

①观察比较两组患者术前、术后24 h血糖、SCL-90量表得分情况，SCL-90量表总分为5分，得分越高表示患者焦虑、抑郁、躁动等负面情绪越重。

②观察比较两组患者妊娠期高血压、羊水过多、产后出血、泌尿系感染等并发症发生情况。

③观察比较两组新生儿中巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、低血糖以及高胆红素血症发生情况。

1.5  统计方法

选择SPSS 21.0统计学软件处理数据，结果中以（x±s）表示的相关计量数据，两样本均数间用t检验，结果中以[n（%）]表示的相关计量数据，两样本百分数用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  观察比较两组患者术前、术后24 h血糖、SCL-90量表得分情况

实验组患者术前血糖、SCL-90量表得与对照组相关数值经t值验证差异无统计学意义（P>0.05），实验组患者术后24 h上述指征数值均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  观察比较两组患者并发症发生情况

实验组共有4例患者发生并发症，对照组共有11例患者发生并发症，实验组并发症发生例数明显少于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  观察比较两组新生儿情况

实验组新生儿巨大儿发生率、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率、低血糖发生率以及高胆红素血症发生率均低于对照组（P<0.05）。见表3。

3  讨论

妊娠期糖尿病患者术前禁食禁饮属于外科术前常规准备性操作，该术前准备实施的主要目的为避免术中麻醉刺激胃肠，致使胃肠内容物反流，诱使患者发生反流、误吸等不良反应，术前禁食禁饮多伴随肠道准备[3-4]。妊娠期糖尿病的发生与女性妊娠后机体代谢发生改变有直接关系，妊娠期胎儿生长发育所需的能量以及营养物质主要借助脐带从母体中获得，胎儿自母体中获得的葡萄糖增多，肾小球滤过率以及肾血浆流量增多，但是肾小管葡萄糖再吸收率未得到显著提升，致使孕妇体内胰岛素样物质增多，胰岛素分泌受限，体内血糖相比升高，从而致使妊娠期女性发生妊娠期糖尿病[5]。妊娠期糖尿病孕妇常规禁食禁饮时间较长，母体以及新生儿对葡萄糖、氨基酸在内的多种物质吸收减少，易使妊娠期糖尿病患者术前出现饥饿感，增加患者围手术期身体不适。妊娠期糖尿病患者剖宫产后机体葡萄糖、氨基酸等能量储备较低，可增加患者产后糖代谢异常症状，致使产妇产后出现胰岛素抵抗，在剖宫产手术刺激下产妇免疫能力降低，血糖升高，从而增加了产妇产后泌尿系感染发生率[6-7]。该次研究显示实验组产妇产后实验组患者产后24 h血糖（6.73±0.47）mmol/l、SCL-90量表得分（2.78±0.41）分均明显低于对照组（P<0.05），实验组产妇并发症发生率（9.52%）明显低于对照组且新生儿不良反应发生率低（P<0.05）。由此可見，对于妊娠期糖尿病患者缩短术前禁食禁饮时间可有效缓解患者术前饥饿状态，抑制肝糖原的分解，可降低产妇产后体内胰岛素抵抗，提高患者围手术期耐受性，保证患者围手术期血糖稳定。

综上所述，妊娠期糖尿病患者缩短禁食禁饮时间有较高的临床推广价值。

[参考文献]

[1]  鲁春菊，王蕊，张学莲，等.护理干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（12）：120-122.

[2]  周慧，谢芳，句卫玲，等.不同孕周加用胰岛素对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响[J].中国基层医药，2018，25（14）：1837-1840.

[3]  李浩，刘彩红.饮食和运动干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局及血浆脂联素、瘦素的影响[J].医学综述，2016，22（9）：1848-1851.

[4]  吴聪海，金日男.助产士孕期营养指导对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（9）：172-174.

[5]  孙慧芳，王琼华.人性化护理对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响[J].中国农村卫生，2018，15（20）：6.

[6]  马建英，祁晓芳.孕期营养指导对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1（12）：117.

[7]  付荣.护理干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响分析[J].中国医药指南，2016，14（17）：285-286.

（收稿日期：2019-05-10）