生活方式对企事业单位人群代谢综合征患病影响的调查

刘梅 姜涌斌 徐小炮 丁丽敏

随着我国经济社会的快速发展、人民生活水平逐步提高，以及居民老龄化进程逐渐加快、生活方式和饮食结构的变化，我国成人代谢综合征(metabolic syndrome，MS)及其组分患病率迅速升高，且MS是冠心病的独立危险因素[1]，会增加冠心病患者的死亡风险[2,3]，严重影响了人们的健康和生活质量。针对MS影响因素的研究，既有生活方式、生活环境、健康状况等宏观因素，也有遗传、基因细胞水平的微观因素研究，其中，关于生活方式对代谢综合征影响的研究也是越来越多。MS与膳食、不良生活方式等许多因素有关，可以通过早期干预预防和控制[4]。我院体检人群以上海地区市级及各区级机关、行政服务、医疗卫生、教育系统、金融等各类事业单位及企业领导干部、管理和技术人员等高学历人群为主，多从事脑力劳动，生活条件相对优越，工作压力大，该人群饮食特点、生活习惯可能有别其他人群。本研究利用来该人群作为研究对象，了解其生活方式特点，探讨各因素对MS的影响。

对象与方法

一、研究对象

研究对象为2017年1月至12月来我院进行健康体检的企事业单位职工，血常规、尿常规、血糖、血脂、尿酸及肝肾功能等各项检查完整。剔除资料不全者，最终纳入9 277例研究对象。

二、研究方法

本研究包括问卷调查、体格检查和实验室检查。

1.问卷调查

采用统一的调查问卷由经过培训的调查员发放进行调查。问卷调查内容包括职业类型、相关疾病现病史及家族史、膳食摄入情况、饮食习惯、运动锻炼、吸烟饮酒情况、睡眠与精神压力等情况。调查结束后，进一步整理核对调查表，补充收集缺失信息，并对调查表进行统一编码。

2.体格检查

体格检查包括身高、体重、腰围、臀围和血压。体重以千克(kg)为单位，身高、腰围和臀围均以厘米(cm)为单位。血压测量采用台式水银柱式血压计测量坐位右上臂肱动脉血压(安静休息5 min后测量)。

3.实验室检查

体检者晚餐后禁食10小时以上，次日清晨采集空腹静脉血液进行相关血液指标检测。

4．诊断标准

依据2004年中华医学会糖尿病学分会代谢综合征协作组的诊断标准(CDS)[5]：具备以下4项组分中的3项及以上者即为MS：(1)体重指数≥25 kg/m2；(2)空腹血糖≥6.1 mmol/L及(或)饭后2小时血糖≥7.8 mmol/L；及(或)已确诊为糖尿病并治疗者；(3)血压≥140/90 mmHg；及(或)已确诊为高血压病并治疗者；(4)空腹甘油三酯≥1.7 mmol/L，及(或)空腹血男性高密度脂蛋白胆固醇<0.9 mmol/L，女性<1.0 mmol/L。

三、统计学处理

通过体检软件以Excel表的形式导出体检数据；采用软件SPSS 20.0进行数据统计分析，均数的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，影响因素分析采用单因素和多因素非条件Logistic回归分析，计算比值比(OR)及95%可信区间(95%CI)，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、一般情况

本研究共纳入调查对象9 277人，年龄20～90岁，平均49.40±10.09岁；其中，男性6 384人，平均年龄49.37±9.85岁。女性2 893人，平均年龄49.47±10.60岁。根据CDS诊断标准，研究对象中共诊断出1 454例MS患者(病例组，男性1 309例，女性145例)，7 823例非MS患者(对照组)。MS患病率为15.67%(男性20.50%，女性5.01%)。

二、MS相关因素在病例组和对照组间的分布比较

1.人口学指标在病例组和对照组间的分布比较

病例组平均年龄大于对照组(53.24±8.21岁 vs 48.69±10.25岁)，病例组男性所占比例高于对照组(90.03% vs 64.87%)，各职业类别(管理、技术、办事、服务、农林牧渔、工人、军人、退休及其他)和婚姻状况(未婚、已婚、离异和丧偶)在病例组和对照组中的分布不同；经统计学检验，两组间年龄、性别、职业和婚姻状况的差异均具有统计学意义，P<0.05。

2.疾病家族史在病例组和对照组间的分布比较

具有高血压、糖尿病和肥胖家族史者在病例组中所占比例均高于对照组(60.59% vs 52.74%，22.28% vs 19.70%，9.63% vs 6.51%)，差异具有统计学意义(P<0.05)；具有高血脂家族史者在两组研究对象中所占比例的差异无统计学意义(7.50% vs 7.63%)。

3.膳食因素在病例组和对照组间的分布比较

病例组和对照组肉类及肉制品、鱼虾类水产品、蛋类、奶类、豆类、水果每日摄入量以及每日饮水量不同，差异具有统计学意义(P<0.05)。饮食喜好咸、辣、煎炸(烹饪方式为油煎油炸)和油腻(肥肉、内脏等高脂肪含油量高)者、吃饭过快和吃得过饱者在病例组中所占比例高于对照组，喜好甜食者所占比例低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 膳食因素在两组间的分布

续表1 膳食因素在两组间的分布

4.行为及社会心理因素在病例组和对照组间的分布比较

结果显示饮酒、吸烟、出行方式、每日工作时间、近年来的精神压力和压力来源等在两组间的分布不同，差异具有统计学意义(P<0.05)；锻炼强度、每周锻炼时间以及睡眠状况在两组间的分布差异不具有统计学意义(见表2)。

三、MS影响因素的多因素Logistic回归分析

根据单因素分析结果和相关文献报道选取可能有病因学意义的变量，采用前进法(条件)进行多因素非条件Logistic回归分析(见表3)。

多因素回归结果显示，男性(OR=3.75)、年龄(OR=1.07)、高血压家族史(OR=1.51)和肥胖家族史(OR=1.36)均为MS的危险因素。

膳食因素参照组分别为主食每日摄入<100 g，不吃肉类及肉制品、蛋类、奶类、豆类和水果。结果显示肉类及肉制品摄入200～299 g(OR=2.04)和≥300 g(OR=2.70)、蛋类摄入2个(OR=1.65)和≥3个(OR=1.74)、吃饭过快(OR=1.58)、吃饭过饱(OR=1.48)、饮食喜咸(OR=1.17)是MS的危险因素；主食摄入400～549 g(OR=0.64)、奶类摄入<250 ml(OR=0.80)和250～499ml(OR=0.84)、豆类及豆制品摄入<100 g(OR=0.75)和200～299 g(OR=0.55)、水果摄入100～399 g(OR=0.70)和400～699 g(OR=0.62)是MS的保护因素。

行为因素分别以从不吸烟和极轻度锻炼强度为参照，戒烟(OR=1.22)和偶尔吸烟(OR=1.29)及吸烟(OR=1.38)是MS的危险因素；中度(OR=0.77)和重度运动(OR=0.40)是MS的保护因素。

讨 论

本调查结果显示，该人群男性MS患病的风险高于女性。激素水平和生活方式的不同可导致性别之间出现差异。雌激素具有抗氧化功能，可能对MS起保护作用，且男性工作压力大，应酬较多，不良生活习惯多于女性等可使其MS患病风险高于女性[6]。另外，随着年龄增长，人体机能衰退，新陈代谢功能降低，更易发生代谢性疾病。高血压、肥胖作为MS组成成分，本身就存在遗传的特点，因而遗传因素对MS的影响不言而喻。

饮食结构影响MS的发展，饮食不均衡被公认为MS的重要危险因素[7]。摄入较多的水果、蔬菜、全谷物、鱼类及海产品、豆类、脱脂奶，与MS呈负相关；而摄入较多的红肉及加工肉类、蛋类、禽肉等与MS呈正相关[8,9]。多项横断面研究显示，亚洲饮食模式(大量摄入全谷物、 番茄、 土豆、豆类等蔬菜和水果)可以降低MS及其组分的风险[10]，蔬菜、水果、谷物和茎块类的饮食类型是MS的保护因素，可以降低腰围和甘油三酯水平[11]。肉类及肉制品摄入增加MS的风险，可能是因为肉类富含饱和脂肪酸，过多摄入会引起高胆固醇、肥胖以及高血压[7]。本调查中各类食物虽然与其他研究略有差异，但总体一致，即MS的保护性饮食均以植物性食物为主。由于各种食物及营养素相互影响，单一分析食物或营养素与健康的关系不能全面反应膳食对健康的综合作用[8]，今后应通过膳食模式指标进行综合评价。

表2 行为及社会心理因素在两组间的分布

表3 MS影响因素的多因素Logistic回归分析

吃饭过快、吃得过饱等不良饮食习惯是本调查人群MS的危险因素，这种不良饮食习惯会增加心血管疾病的风险[12]。高盐饮食与收缩压、舒张压、甘油三酯、血糖、腰围、体重指数、胰岛素水平呈正相关，与高密度脂蛋白呈负相关，随着食盐量摄入增加，MS相关组分的风险逐渐升高[13]。

调查发现无论是现在吸烟还是戒烟或者偶尔吸烟都是本调查人群MS的危险因素，而却未发现饮酒与MS患病风险的相关性。吸烟能够降低胰岛素敏感性，引起体内脂质代谢紊乱，增加肥胖及糖尿病的发病风险，与MS密切相关。研究显示，每天吸烟40支以上者患MS危险度是不吸烟者的1.34倍(95% CI:1.01～1.79)[14]，戒烟行为可能会引起体重增加，增加心血管疾病和MS的发生危险[15]。饮酒对身体的影响既有有利的一面，也有不利的一面。少量摄入酒精可以降低MS及其组分的患病率[16]，而过量饮酒和酗酒都会增加MS的患病率[17]。

本调查结果显示运动锻炼达到一定的强度(中度、重度)才能对MS起到预防和保护作用。缺乏体育锻炼是MS的危险因素[18]，运动锻炼可以降低MS的发病率[19]。运动强度和运动量对降低MS的患病率和发病风险发挥重要的作用[20]。

本调查未发现婚姻、职业、精神压力、睡眠等因素对MS的影响。有研究认为[21]已婚者生活安逸，离婚、丧偶者情绪低落抑郁，从而增加MS的危险，而精神压力也与MS的病情严重程度呈正相关[22]。轻体力职业人群劳动强度低，而且长时间坐姿工作，影响血脂代谢及血压，增加MS的风险。有队列研究显示[23]，与睡眠时间持续稳定在7小时者相比，睡眠时间平均≤5.5小时/晚和睡眠时间减少>2小时/晚均会增加MS发病风险。一项横断面研究显示[24]入睡困难和维持睡眠困难以及睡眠时间短均是MS的危险因素。另有多项研究却显示睡眠质量一般及质量差者患病风险均低于睡眠质量好者[21]，睡眠时间越长，MS的风险越高[25]，原因可能是睡眠质量判断较为主观，自认为睡眠较好，实际睡眠质量很差。

综上所述，针对男性、高龄、有高血压肥胖家族史、饮食结构不合理、饮食不良习惯、吸烟和锻炼强度不足者等该类高危人群，要积极开展健康教育，及早采取有针对性的干预措施来减少MS患病及其心血管并发症的危害。MS受多因素综合作用，本文仅分析了部分影响因素的作用，且调查对象比较局限，本研究属横断面分析，难以确定影响因素和MS之间因果关系，今后可以采用队列研究，进一步探析MS的影响因素，验证因果关系。