双侧会阴神经阻滞麻醉联合分娩镇痛在自然分娩中的应用效果

谷素洁

【摘 要】 目的：观察双侧会阴神经阻滞麻醉在进入第二产程后期，对第二产程时间、会阴裂伤、疼痛及产后出血、新生儿窒息等情况的影响。方法：将本院120名分娩镇痛的初产妇分为两组，对照组进行常规分娩，观察组在第二产程抬头拨露时进行会阴冲洗消毒，给予双侧会阴神经阻滞麻醉。和对照组一样进行用力指导，观察第二产程时间、会阴裂伤程度、缝合时的疼痛及产后伤口的疼痛、产后出血、新生儿窒息等。结果：观察组在缝合会阴时的无疼痛感明显高于对照组，中、重度疼痛感要明显低于对照组（P<0.05）;观察组会阴裂伤程度明显低于对照组，而且两组的差异明显（P<0.05）;第二产程的时间观察组较对照组明显缩短;产后出血量观察组少于对照组（P<0.05）;新生儿窒息率发生比较无统计学差异（P>0.05）。结论：双侧会阴神经阻滞麻醉联合分娩镇痛在自然分娩中的临床效果确切，可减少产后出血，减轻分娩疼痛，减轻会阴裂伤程度。

【关键词】

双侧会阴神经阻滞麻醉;分娩镇痛;自然分娩;效果观察

随着麻醉医学和围产医学的发展，产妇对分娩质量要求的提高，为了将分娩疼痛控制在可耐受的范围内，使产妇远离疼痛的折磨，免于情绪失控，体验自然分娩的过程，并能减少由于不能耐受疼痛而剖宫产的可能，本院在2016年5月开展分娩镇痛。目前应用分娩镇痛即腰-硬联合镇痛方法使运动感觉分离，将痛感控制，而运动功能保持，对盆底肌肉放松并不理想[1]。将本院分娩镇痛的产妇随机分为两组，一组在第二产程配合双侧会阴阻滞麻醉，一组常规分娩，两组会阴裂伤、产时产后疼痛、产后出血、新生儿窒息情况研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年5月至2018年12月分娩镇痛的240例初产妇，参与对象：骨盆经线无异常，胎儿无特殊情况，足月初产。排除妊娠合并症和并发症而引起自然分娩的禁忌证及椎管麻醉的禁忌证。产妇在年龄、孕周、预估胎儿体质量及其他临床病史等资料方面的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组产妇按照常规当宫口开到2～3cm，通过家属和产妇签知情同意书之后，行心电监护，开放静脉通路，行分娩镇痛。按分娩镇痛护理常规进行护理，当宫口开全根据情况关闭镇痛泵。第二产程指导产妇有效地屏气：初期用深而长的力气，当胎头拨露4～5cm时指导产妇用短而慢的力气[2]，当胎头着冠时指导产妇利用宫缩间隙期用短而慢的力气，直至胎头娩出。观察组按照上述的方法，当在第二产程胎头拨露2cm进行会阴双侧阻滞麻醉，方法：会阴途径一手中、食指伸入阴道，坐骨棘及骶棘韧带，用细长针自坐骨结节及肛门间的中点处进针，向坐骨棘尖端内侧约1cm处穿过骶棘韧带，体会到落空感后抽吸无回血注入2%利多卡因10mL，对侧同法操作。如需要侧切再行会阴局部浸润麻醉[3]。

1.3 观察指标

观察第二产程时间、会阴裂伤程度、缝合时会阴部伤口疼痛及产后伤口的疼痛程度、产后出血、新生儿窒息的发生。

疼痛是根据VAS法将疼痛分为10级，1～10级代表不同的疼痛程度，轻度疼痛为0～3级;中度疼痛4～6级;重度疼痛为7～10级[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行处理。计量资料以（±s）表示，采用方差分析比较两组第二产程的时间、产后出血的差异;计数资料以率表示，采用χ2检验比较两组会阴裂伤程度、缝合时会阴伤口疼痛程度、产后出血、新生儿窒息发生率的差异。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇在会阴缝合伤口时及产后2h疼痛比较

观察组在缝合会阴时的无疼痛感明显高于于对照组，中、重度疼痛感要明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产妇会阴裂伤程度的比较

观察组会阴裂伤程度明显低于对照组，而且两组的差异明显（P<0.05）。见表2。

2.3 两组产妇第二产程时间、产后出血、新生儿窒息发生率比较

第二产程的时间观察组较对照组明显缩短;产后出血量观察组少于对照组（P<0.05）。新生儿窒息率发生比较无统计学差异（P>0.05）。见表3。

3 讨论

随着产科的发展，产妇对减轻产时疼痛和降低分娩时造成的会阴损伤要求越来越高。对降低产时宫缩痛，目前臨床上使用分娩镇痛在第一产程采用腰-硬联合镇痛的方法，疼痛效果好，副作用少。这种方法是将运动感觉分离，即将痛感控制，且将运动阻滞程度降到最低，但对盆底肌松弛作用较小。为了降低分娩时会阴的损伤，到第二产程胎头拨露2～3cm时配合双侧会阴神经阻滞麻醉松弛盆底肌，降低会阴裂伤程度，能有效地缩短第二产程，减少产时出血。

本研究资料显示，在第一产程使用药物性分娩镇痛腰-硬联合镇痛方法，在第二产程当胎头开约2～3cm时配合双侧会阴神经阻滞麻醉能够有效地降低会阴裂伤程度，明显缩短第二产程的时间，减少产时出血。助产士能够根据情况独立完成，方法简单。

参考文献

[1] 王雷，贺淑君，郭敏.产程潜伏期与活跃期行腰-硬联合麻醉分娩镇痛的临床对比研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（07）：157-158.

[2] Hu L Q，Zhang J，Wong C A，et al.Impact of the introduction of neuraxial labor analgesia on mode of delivery at an urban maternity hospital in China[J].International Journal of Gynaecology&Obstetrics the Official Organ of the International Federation of Gynaecology & Obstetrics，2015，129（01）：17-21.

[3] 秦香.呼吸减痛法在分娩镇痛中的应用与效果观察[J].全科护理，2015，13（27）：2724-2725.

[4] 李芳.阴部神经阻滞麻醉在产妇自然分娩中的应用[J].中国现代药物应用，2015，09（19）：158-159.