肿瘤内科植入式静脉输液港感染原因分析及护理对策

孙贺 苏秀然 刘丽娟 侯艳艳

【摘 要】 目的：研究分析肿瘤内科植入式静脉输液港感染的原因，并提出相应的护理对策，降低感染率。方法：选取2016年8月至2017年8月本院肿瘤内科196例肿瘤患者，所有患者采取植入式静脉输液港。分析感染情况与引发感染的原因，提出护理对策。结果：196例植入式静脉输液港的患者中，出现感染6例，感染率为3.1%，感染原因主要为个体性、整体性、医源性、药物性以及基础性疾病等。结论：确定肿瘤内科植入式静脉输液港患者引发感染的原因，采取相应的护理对策，提高静脉输液港安全性。

【关键词】 肿瘤;静脉输液港;感染

输液港是指能够全部植入患者体内的闭合静脉输液系统，同时是一种可以长时间留置于中心静脉的输液装置，由穿刺的注射底座与静脉导管组成。肿瘤患者需长时间接受化疗，护理时需对其血管加强保护[1]。当前，植入式静脉输液港在临床中被广泛应用于解决肿瘤患者输液问题。即便植入式静脉输液港有较多的优势，但其本质还是将物材料植入，具有引发并发症的可能性，感染就是其中比较常见的并发症。本文研究分析肿瘤内科植入式静脉输液港感染的原因，并提出相应的护理对策，降低感染率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月至2017年8月本院肿瘤内科196例肿瘤患者。其中男性102例，女性94例，平均年龄为（58.3±5.6）岁。肿瘤类型包括肠癌76例，肺癌53例，卵巢癌24例，乳腺癌18例，胃癌9例，其他肿瘤16例。

1.2 方法

患者使用器械是由美国巴德公司生产的三向瓣模式导管的植入式输液港，主要有6F与7F两种型号。研究中的156例患者使用7F输液港，40例选择使用6F输液港。所有患者于麻醉科手术室将中心静脉输液港植入，主要植入部位为颈内静脉与锁骨下静脉。根据上腔静脉，促使输液港尖端保持在上腔静脉与右心房交界位置，并于患者锁骨下窝建立皮带以固定输液港底座，同时建立皮下隧道。手术结束后根据X线确定输液港尖端的位置。156例患者经右侧颈内静脉于锁骨下将静脉输液港植入，40例从左侧锁骨下静脉植入输液港。

2 结果

196例植入式静脉输液港的患者中，出现感染6例，感染率为3.1%，其中输液港底座感染和输液港内感染各1例，皮袋与皮下隧道愈合不良感染2例，因输液底座皮袋摩擦皮肤破损引起感染2例;所有感染患者经抗感染治疗无效后取出输液港;感染原因主要为个体性、整体性、医源性、药物性以及基础性疾病等。

3 讨论

肿瘤内科植入静脉输液港对患者治疗顺利实施具有重要的意义，可有效降低治疗不良事故的产生[2]。但此种静脉输液方式，患者极容易出现感染，而一旦引发感染，就会对患者的康复构成影响。因此，有必要分析感染的原因，继而提出有效的护理对策。

3.1 感染原因

有多种原因容易造成患者感染。1）整体原因：肿瘤患者病情较重，需采取手术与放化疗等创伤性治疗方法。接受内科治疗的过程中，肿瘤患者的细胞不断受到侵害，维持正常运转的免疫系统也受到破坏，产生免疫抑制。患者接受化疗后，骨髓抑制发生辩护。患者接受化疗的时候，感官受到损害，改变了原有的味觉与嗅觉，导致患者治疗期间出现呕吐，造成营养不足。与其他类型患者相对比，肿瘤患者的组织修复能力明显较差。2）个体原因：患者的个体性差异也容易引发感染，如肥胖、消瘦、过敏性体质等。肥胖患者的血液循环差，伤口容易感染。治疗原发性疾病时，通过适当运动的方式来控制肥胖患者体重，并提高患者的抵抗力[3]。通常情况下，人体锁骨下窝的皮下组织没有肌肉，将输液港注射座放在该位置很容易在牵拉的时候引起移位，并且底座周围的皮下组织血液循环相对比较差，皮肤弹性也较差，消瘦的患者很容易受到损伤。而过敏性体质患者会对胶布过敏产生皮疹，引起局部皮肤感染。3）个人护理原因：患者住院接受治疗的时候，其颈部、胸部和上肢出现剧烈运动，导致底座和周围皮肤不断产生摩擦。且患者洗澡用力擦底座周围皮肤的时候，就会对皮肤构成损害，引发局部皮肤感染。如日常生活中，患者穿过紧的衣服或比较粗糙的衣服，同样会摩擦底座皮肤。4）医源性原因：在对患者进行导管穿刺或护理期间，护理人员没有严格遵循无菌的条件，就会导致输液或管路污染，造成相关性血行感染。5）靶向药物原因：一般情况下，患者手术28d内是禁止使用贝伐单抗治疗。如肿瘤患者确定使用贝伐单抗，应确保手术伤口已经达到完全愈合状态。临床中比较常见的不良反应为皮肤毒性反应，发生率已经达到40%[4]。此时患者的皮肤变得非常干燥，同时伴随瘙痒，部分患者还会有甲沟炎。80%以上的患者会出现痤疮性皮疹，且多出现在头面部油分泌较为旺盛的区域。皮肤基底显示为红色，并伴随皮屑与脓点，常出现刺痛与瘙痒等现象，患者难以忍受。6）基础性病原体。从临床分析中便可了解到，如患者合并存在糖尿病，其感染率将显著提高。这与患者血液中高浓度葡萄糖相关，损伤了患者机体组织，导致细胞修复能力降低，难以促进伤口愈合。

3.2 护理对策

内科肿瘤患者植入静脉输液港期间很容易引发感染。为提高临床治疗效率，改善患者的生活质量，就需要采取相应的护理对策。首先，营养指导：护理人员需依据患者真实意愿，在其自身营养状况比较低的情况下实施营养指导;医护人员可依据专业的特点制定食谱，并依据患者病情发展情况进行营养科会诊，采取针对性的营养支持方案，提高人体免疫力。其次，体质：针对肥胖患者，护理人员可在其身体允许的情况下，完成适当运动，提高身体素质，控制体质量，控制脂肪含量丰富的食物，减少脂肪含量，尽可能避免手术切口出现脂肪液化现象[5]。再次，健康教育：在植入静脉输液港期间，还需加强患者与及其家属健康教育，并制定相关人员符合操作。最后，医护人员应注意植入式静脉输液的反应症。

综上所述，确定肿瘤内科植入式静脉输液港患者引发感染的原因，采取相應的护理对策，提高静脉输液港安全性。

参考文献

[1] 王静.完全植入式静脉输液港在肿瘤患者中的应用及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（18）：2779-2781.

[2] 叶星鳞.植入式静脉输液港与外周静脉中心静脉置管在肿瘤化疗中的应用效果比较[J].内科，2017，12（04）：528-529.

[3] 鐘镇华，杨华锋.胸壁完全植入式输液港在乳腺癌辅助化疗中应用[J].中国乡村医药，2015，22（24）：24-25.

[4] 彭建军.完全植入式输液港在肿瘤化疗患者中的应用[J].消化肿瘤杂志，2013，05（01）：56-60.

[5] 李慧，李志新.植入式输液港与PICC在乳腺癌患者中的应用比较[J].中华现代护理杂志，2012，18（08）：891-893.