3+1整体康复护理模式在阿尔茨海默症患者中的应用价值

马泽君

【摘 要】 目的：探讨应用3+1整体康复护理模式干预阿尔茨海默症患者的临床价值。方法：随机将60例老年痴呆症患者分为常规护理组（n=30例）和整体护理组（n=30例）。常规护理组给予心理护理、饮食护理、安全护理及常规康复护理等;整体护理组实施3+1整体康复护理。比较干预前后两组患者的认知功能和生活质量。结果：护理干预前，两组MMSE、QOL-AD评分无明显差异（P>0.05）;干预6个月，整体护理组MMSE、QOL-AD评分显著高于常规护理组（P<0.01）。结论：3+1整体康复护理对改善阿尔茨海默症患者认知功能和环境适应力，提高其生活质量有着重要临床价值。

【关键词】

3+1整体康复护理;阿尔茨海默症;认知功能;生活质量

阿尔茨海默症是机体大脑动脉粥样硬化引发脑供血不足，使神经细胞缺氧、萎缩或坏死，导致神经功能减退的一种临床综合征[1]。该病缺乏有效治疗方法，随着疾病的进展，患者需要长期有人照料，给家庭、社会造成巨大负担。为延缓疾病进展，提高患者生活质量，本院精神科应用3+1整体康复护理模式对30例阿尔茨海默症患者实施干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2017年12月南通市第四人民医院精神科收治的60例阿尔茨海默症患者作为研究对象。所选对象均符合2012年《中国痴呆诊疗指南》诊断标准[2]，排除重度阿尔茨海默症及合并其他重大躯体性疾病患者。将60例患者随机分为整体护理组和常规护理组，每组各30例。其中整体护理组有男性12例，女性18例，年龄67～78岁，平均（73.35±4.36）岁;受教育程度：小学10例，中学或中专14例，大学及以上6例;常规护理组有男性13例，女性17例，年龄65～81岁，平均（73.83±6.89）岁;受教育程度：小学11例，中学或中专12例，大学及以上7例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 整体护理组 采用3+1整体康复护理模式，即分阶段、分期评估+健康教育+认知训练+预见性护理[3]，主要措施包括：

1）分期评估病情

使用简易智能状态量表（MMSE）评估认知功能，日常生活能力量表（ADL）评估生活自理能力。每周使用量表评估一次，根据评估结果制定个体化康复护理计划，针对性指导训练。

2）健康教育

结合患者认知功能，选择性利用图片、VCR、画册等媒介，通俗地讲解阿尔茨海默症病情演变、日常生活注意事项、康复训练方法等。适当组织集体活动，动员患者参与，通过学习、游戏，增强对疾病干预的认知。

3）认知训练

认知训练主要针对患者记忆力、思维能力、定向力、日常生活能力障碍进行训练。①定向力训练。反复识别某人，训练对人的定向;在经常出行线路上设置标记，引导患者选择路线，训练对地点的定向;在病房床头摆放闹钟，进行时间提醒，训练患者识别时间。训练中，护理人员适当给予正向引导，及时纠错。②记忆力训练。加强交流，询问患者刚刚做了什么事、见了哪些人;有意识地引导患者回忆过去发生的美好事物;与患者共同探讨电视剧情等。患者回忆困难时，适当给予提醒。③思维训练。运用刺激-反应方法，引导患者在相关视觉和听觉刺激物里区分、选择（如寻找某人电话号码、区分不同图片差异等）[4]。④注意力训练。根据患者喜好，鼓励患者参与读书报、打牌、画画等活动。⑤语言功能训练。利用广播、电视、音乐等形式刺激听觉;鼓励患者多讲话，引导患者看图说话、读短文、讲小故事等。⑥日常生活能力训练。护理人员亲自示范穿脱衣物、洗脸、刷牙等，指导患者模仿，反复训练;在日常生活中，协助患者完成进食、洗漱、穿脱衣等，建立良好生活习惯。训练内容和训练时间在不同阶段各不一样（根据病情评估结果制定），一般训练时间为早晚各1次，每次20～30min。

4）预见性护理

总结护理经验，结合文献资料，针对常见危险因素，采取预防性措施，如保持病区安静、整洁，提供舒适住院环境;加强安全防护，避免患者摔伤、走丢、自伤;对有自残或暴力倾向者，采取必要保护性制约措施，确保患者人身安全。

1.2.2 常规护理组 实施常规护理，如给予心理干预，争取家庭支持，幫助患者改善情感状态;指导合理饮食，保障维生素、蛋白质等营养物质摄入;增强安全防护，避免患者发生意外;加强认知功能和日常生活能力训练，延缓疾病进展。

1.3 观察指标

观察两组患者干预前及干预6个月时的认知功能和生活质量。认知功能采用MMSE量表评估，该量表包括30个项目合计30分，通常小于24分可认定为阿尔茨海默症，得分越高，表明认知功能越好[5]。生活质量采用阿尔茨海默症生活质量量表（QOL-AD）评估，该量表包括行为能力、客观环境、特定环境中所感受到生活质量及心理幸福四个方面，总分13～52分，得分越高，表明生活质量越好[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件处理，MMSE、QOL-AD评分等计量资料用（±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

未经护理干预时，两组患者MMSE、QOL-AD评分差异不明显（P>0.05）;干预6个月，整体护理组MMSE、QOL-AD评分显著高于常规护理组（P<0.01）。见表1。

3 讨论

阿尔茨海默症是一种神经系统的退行性病变。近年来，阿尔茨海默症的发病率呈上升趋势。到2015年为止，全球约有阿尔茨海默症患者4680万，预计至2050年将有1.315亿[7]。迄今为止，阿尔茨海默症的病因及发病机制尚不明确[8]，临床以对症治疗改善症状为主。随着疾病的进展，患者认知功能、生活自理能力呈进行性下降，生活质量每况愈下。一般情况下，阿尔茨海默症患者的生存期限在5～10年之间。如何在有限的生存时间内延缓疾病进展、提高患者生活质量十分重要，护理工作一直孜孜以求。随着护理优质化、精细化管理的需要，3+1整体康复护理模式开始应用到阿尔茨海默症患者的康复护理中。该护理模式通过细化护理内容、分阶段评估病情来实施个性化康复训练，以延缓疾病进展，提升患者认知能力与自理能力[9]。3+1整体康复护理模式强调以患者为中心，根据不同时期患者出现的定向力、语言功能、注意力、思维能力等障碍，针对性给予有循证依据的专业护理干预;同时，通过对患者日常生活行为的指导、监督，逐步改善其对环境的适应力。预见性护理是将文献资料与专科经验相结合，在病情评估基础上针对不同时期高危因素采取早期防范措施，保障患者人身安全。表1中，经不同护理干预6个月，整体护理组MMSE、QOL-AD评分显著高于常规护理组（P<0.01），表明3+1整体康复护理能有效改善患者认知功能，保障患者人身安全，客观上促进了生活质量的提高。

综上所述，3+1整体康复护理能明显改善阿尔茨海默症患者的认知功能和生活自理能力，提高其生活质量。

参考文献

[1] 王晓欣.整体护理干预对老年痴呆症患者生活质量的影响[J].武警后勤学院学报（医学版），2017，26（02）：162-164.

[2] 田金洲.中国痴呆诊疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2012：12-29.

[3] 卢佩兰.《3+1》整体康复护理方式在老年痴呆患者中的应用效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（08）：1089-1091.

[4] 宗丽春，唐红.认知康复训练对轻、中度阿尔茨海默病患者的作用[J].中国健康心理学杂志，2012，20（12）：1633-1634.

[5] 董春雪，谢宁，周妍妍，等.不同痴呆量表在其诊断及评定中的应用[J].中国当代医药，2013，20（01）：19-20.

[6] 吴惠娟，沈鉴清，王翔.136例老年痴呆患者生活质量与所获社会支持关系分析[J].中国预防医学杂志，2013，14（03）：183-185.

[7] 朱圆，余小萍，顾颖，等.老年痴呆患者安全管理的研究进展[J].重庆医科大学学报，2017，42（06）：743-748.

[8] 秦书琪，麻微微.反式脂肪酸与老年痴呆症发病相关性的研究进展[J].卫生研究，2015，44（01）：143-146.

[9] 印波.老年痴呆症患者康复中3+1整体康复护理模式的应用探析[J].中国民康医学，2015，27（09）：104-106.