团体认知行为治疗对全子宫切除患者体象障碍的影响

邓志雄

【摘 要】 目的：探讨团体认知行为治疗对子宫全切患者体象障碍的影响。方法：选取2017年6月至2018年12月本院妇科收治并行全子宫切除術的80例患者，随机分为研究组和对照组，每组40例。对照组给予常规护理，研究组则在常规护理基础上实施团体认知行为治疗。采用体象障碍调查问卷及自尊状态量表在干预前后对两组患者进行评分。观察并比较两组患者干预前后的体象障碍及自尊评分。结果：两组患者干预前的体象障碍评分及自尊评分相似，差异无统计学意义（P>0.01）。研究组患者在接受团体认知行为治疗后，体象障碍各维度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者自尊评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将团体认知行为治疗应用于全子宫切除患者中，可有效缓解患者的体象障碍，提高患者的自尊水平，促进患者身心健康。

【关键词】

团体认知行为治疗;全子宫切除;体象障碍;自尊水平

全子宫切除术是治疗子宫疾病的妇科常见手术方式之一。由于子宫是女性重要的生殖器官，象征着生育和维持女性特征，因此，子宫切除有别于一般的外科手术。患者在全子宫切除术后极易感受到性功能、女性特征、生育能力及家庭和谐等缺失感，并出现相应的体象障碍。体像是自我认知的一个重要组成部分，是人对于自我身体结构和功能的感知[1]，体像改变可引起患者一系列的心理问题，严重影响患者的身心健康。团体认知行为治疗（cognitive behavior therapy，CBT）主要是用健康、积极的态度重建患者的认知，改变患者错误、消极的认知，从而帮助患者管理好自己的情绪和行为，在国外多用于一些慢性病和心理疾病的治疗[2]。本文将认知行为干预应用于全子宫切除术患者中，有效缓解了患者的心理问题和体象障碍。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年12月本院妇科收治并行全子宫切除术的患者80例，均为女性，年龄35～78周岁，平均年龄53.1岁。其中子宫肌瘤12例、宫颈癌33例、子宫腺肌症13例、子宫内膜癌5例、子宫功能性出血17例。随机分为研究组和对照组两组，每组40例。纳入标准为：1）接受全子宫切除术;2）既往无精神病病史，无认知障碍及沟通障碍;3）无严重心、肝、肺、肾等器质性疾病;4）所有患者自愿参加该研究。两组患者在年龄、文化程度、病情等方面，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1）对照组给予常规护理研究组则在常规护理基础上实施团体认知行为治疗。

2）团体认知行为治疗第一次治疗具体如下：①将研究组患者组成8～10人的小组。鼓励患者之间自我介绍，建立小组成员间基本的友谊。由护理人员介绍治疗的目的和方法，营造小组间温馨、和谐、互相鼓励的良好氛围。

②第二、第三次治疗：护理人员鼓励患者表达患病以来的感受，以及子宫切除后的担忧和顾虑、配偶对自己的态度以及对家庭可能造成的影响等。患者之间可畅所欲言。护理人员应注意观察每位患者流露出的情绪和认知，对于有错误认识和消极情绪的患者应重点记录并关注[3]。

③第四、第五次治疗：邀请科室内的妇科专家讲解子宫切除的相关知识，告知患者子宫切除并不会改变内分泌。女性的雌激素及孕激素的分泌主要由卵巢控制，切除子宫并不会丧失女性特征。并向患者介绍不良情绪对疾病可能造成的影响。引导患者想象自己已年迈，总结子宫切除在其生命中造成的积极或消极的影响。对于成员所面对的困难和问题，小组成员间可共同出谋划策，帮助其解决。并共同探讨对未来生活的打算和向往，树立战胜疾病的信心。

④第六次治疗：护理人员应鼓励每位患者谈谈团体认知行为治疗过程中的体会和收获，回顾并对比治疗前后自己的心理状态和躯体症状所发生的变化，分享在集体中的收获和得到的帮助。同时，鼓励患者互留联系方式，以后可继续交流疾病过程中遇到的问题，将治疗中学到的方法应用于以后的生活中，以获得更多的支持。最后，感谢每位成员的参与，宣布治疗结束。

3）采用体象障碍调查问卷及自尊状态量表在干预前后对两组患者进行评分。观察并比较两组患者干预前后的体象障碍及自尊评分。

1.3 评价标准

1.3.1 体象障碍 采用鲁龙光等[4]于2000年制定的体象障碍自评量表（Self Rating Scale of Body Image，SRSBI），该量表共8个维度、23个条目、65个因素，采用LINK4级评分法，得分越高，则说明体象障碍程度越严重。该量表经检测，信度系数为0.720，效度为0.684，具有良好的信效度。

1.3.2 自尊评分 采用Rosenberg制定的自尊状态量表，该量表包括社会自尊、外表自尊及行为自尊，共20个条目，采用5级评分法，分数越高，则说明被测量对象的自尊状态越好。

1.4 统计学方法

应用SPASS 19.0统计软件将所有数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，两组患者干预前后的体象障碍及自尊评分的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者干预前的体象障碍评分及自尊评分相似，差异无统计学意义（P>0.1）。研究组患者在接受团体认知行为治疗后，体象障碍各维度评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1;研究组患者自尊评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

体象障碍的指个体过度关注或放大自身本不存在或轻微的缺陷，严重者可出现工作能力下降、社会恐惧症和过度医疗行为，甚至导致自杀[5]。团体认知行为治疗是近年来较为流行的一种心理治疗方式，与单纯的心理治疗不同，其利用同种疾病病友之间“共情”的理解产生互动[6]。在团体成员互相交流期间，成员间可发现其他病友存在和自己同样或相似的问题，并共同寻求方法解决，从而相互鼓励、相互安慰、共同帮助彼此改善错误的疾病认知和负面心理状态。本文将团体认知行为治疗应用于全子宫切除患者中，有效缓解了患者的体象障碍，提高了患者的自尊水平，促进了患者身心健康。具有良好的临床应用价值。

参考文献

[1] 袁勇贵，陈丽君.体象障碍的研究与应用[J].中国临床康复，2004，08（30）：6738-6739.

[2] 张博元.团体认知行为治疗对轻度抑郁症患者生活质量及社会功能的作用[J].上海精神医学，2016，28（01）：18-27.

[3] 王小菊，王妍妍.团体积极心理干预联合认知行为疗法对银屑病患者体象障碍的影响[J].护理实践与研究，2017，14（23）：140-141.

[4] 鲁龙光，陈图农，陈建国，等.体象障碍自评量表的初步制定.中国心理卫生杂志，2000，14：299-302.

[5] 吴爱勤，袁勇贵.中国当代心身医学研究[M].南京：东南大学出版社，2015：15-169.

[6] 龚世灵.团体认知治疗对焦虑障碍患者疗效的影响[J].白求恩医学杂志，2016，14（04）：416-419.