妊娠期甲状腺功能异常患者的孕前与孕期保健情况调研

邓广金

【摘 要】 目的：调研妊娠期甲状腺功能异常患者的孕前和孕期保健现状，为临床干预提供有效参考依据。方法：选取2017年1月至2018年12月在本院治疗的200例妊娠期甲状腺功能异常患者作为调研对象，患者年龄22～37岁，平均年龄为（29.72±4.63）岁，采用本院自制问卷对患者孕前与孕期保健知识进行调查，问卷内容包括患者孕前与孕期保健知识掌握情况、孕前与孕期保健的相关态度等。结果：本次调查回收有效问卷196例，患者孕前与孕期保健知识掌握评分为（87.52±3.19）分，患者孕前与孕期保健态度多持赞成态度，但少数患者重视度不够。结论：通过了解甲状腺异常患者的孕前与孕期保健现状，有助于为临床干预提供参考依据，以改善妊娠结局。

【关键词】

甲状腺;功能异常;孕期保健

孕前和孕期保健有助于减少不良妊娠结局的危险因素，提升了出生人口素质，是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要手段[1]。同时，妊娠期甲状腺疾病是近年来临床研究的重点课题。为进一步了解甲状腺功能异常患者的孕前和孕期保健情况，特选取近年来本院的妊娠期甲状腺功能异常患者开展调研，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2017年1月至2018年12月在本院治疗的200例妊娠期甲状腺功能异常患者作为调研对象，采用本院自制问卷对患者孕前与孕期保健知识进行调查。所有患者均符合《妇产科学》制定的诊断标准。排除标准：1）临床资料不全者;2）存在甲狀腺疾病病史者;3）碘营养水平缺乏孕妇。患者年龄22～37岁，平均年龄为（29.72±4.63）岁。本次调研经本院伦理委员会讨论批准，且患者自愿签署知情书。

1.2 方法

1.2.1 早孕期甲状腺功能筛查的必要性 参照《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》[2]，孕期甲状腺疾病高危人群有甲状腺疾病史、甲状腺疾病家族史、甲状腺肿、甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能亢进症、系统性硬化症、肥胖症及服用胺碘酮治疗者。从临床妊娠期甲状腺功能异常患者中筛选调查发现，超过50%的甲状腺功能亢进症及甲减患者漏诊，因此妊娠期甲状腺患者筛查明显优于不筛查，这一指南指导早孕期妇女到有条件的医院和妇幼保健院进行甲状腺功能筛查。如何确定孕期甲状腺功能参考指标是筛查中的重点问题，孕期甲状腺相关激素和自身抗体水平会发生一定变化，从而引发血清参考值发生变化，妊娠期需要制定特异的血清甲状腺指标参值范围。现阶段参考值的建立需要在地区医院或科学指南的指导下建立。碘营养状态和检测都是影响正常人群甲状腺指标测值的重要因素，因此建议各地区医院建立妊娠期妇女促甲状腺激素和游离T4参考值[3]。随着妇女妊娠期生理变化，在孕前、孕中和孕后都有着特定的促甲状腺激素和游离T4数值范围。只有在明确参考数值范围后，才能科学合理地评估孕期妇女的甲状腺功能，并且在孕前和孕期普及甲状腺保健知识，做好孕前和孕期保健工作，提出有效的孕前和孕期防治对策，改善不良妊娠结局，减轻家庭和社会的负担。

1.2.2 制定调查问卷 选择本院妇产科多名高年资医师来执行，结合以往妊娠期甲状腺功能异常患者保健经验，询问患者甲状腺疾病史、甲状腺手术史、甲状腺疾病家族史、甲状腺肿等问题，问卷内容主要包括患者孕前与孕期保健知识掌握情况、孕前与孕期保健的相关态度等。

1.3 观察指标

患者孕前与孕期保健知识掌握情况、孕前与孕期保健的相关态度等。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS 19.0对患者治疗数据处理分析，使用%来表示计数资料，行χ2验证，P<0.05表示差异存在，具有统计学意义。

2 结果

妊娠期甲状腺功能异常患者孕前和孕期保健情况分析 本次调查回收有效问卷196例，患者孕前与孕期保健知识掌握评分为（87.52±3.19）分，患者孕前与孕期保健态度多持赞成态度，但少数患者重视度不够。详见表1。

3 讨论

3.1 孕前甲状腺功能异常的管理策略

育龄期妇女如在孕前检查中发现存在临床甲状腺减退症状，临床建议使用左旋甲状腺素提升甲状腺激素恢复至正常水平，控制促甲状腺激素在0.1～2.5mU/L才能受孕，促甲状腺激素理想参考值为0.1～1.5mU/L。孕期妇女在控制这两个目标数值上没有统计学意义，但是和孕早期轻度甲减的发生率具有密切关系，后者目标值有助于降低孕早期患病风险。无论孕前促甲状腺激素控制水平如何[4-6]，妊娠期需要定时到医院产检，检测促甲状腺激素和游离T4的水平。如在孕前发现甲亢，临床建议控制甲状腺功能异常后再进入妊娠期。由于甲状腺毒症病控制效果直接影响产妇流产、高血压疾病、早产儿、低体质量儿等多种不良妊娠结局。如果患者存在促甲状腺激素受体抗体高滴度，并计划在2年内受孕者，建议实施甲状腺切除术。如若患者坚持碘治疗，必须在治疗前48h进行妊娠试验，在无孕情况下方可进行，否则将会影响胎儿质量。若患者病情较轻，不需手术或者碘治疗，可服用抗甲状腺药物，孕前停用甲巯咪唑，转为丙硫氧嘧啶[7]，注意监测甲状腺功能变化及药物不良反应。

3.2 孕期甲状腺功能异常的管理策略

妊娠妇女筛查甲状腺功能意义重大，其分娩结局和胎儿质量明显优于不筛查人群。孕早期妇女最好在孕8周前来检测促甲状腺激素、游离T4和促甲状腺激素受体抗体等指标，首先查看促甲状腺激素是否在特异参考范围内，评价甲状腺的储备功能和代偿功能是否正常运转，从而为临床治疗提供有力的参考依据。血清促甲状腺激素和游离T4均在特异参考数值范围内[8]，需要根据促甲状腺激素受体抗体指标检查结果决定治疗方案。甲状腺过氧化物酶抗体阴性者，甲状腺功能正常，无需特殊处理;甲状腺过氧化物酶抗体阳性者，主要以孕中期和孕晚期妇女为发病对象，因此建议每间隔4～6周到院检测1次促甲状腺激素指标，如果检测中发现指标数值上升幅度高于正常参考值，诊断为甲减，需及时采取治疗。

综上所述，通过了解甲状腺异常患者的孕前与孕期保健现状，有助于为临床干预提供参考依据，以改善妊娠结局。

参考文献

[1] 古航，孙倩倩.甲状腺功能异常患者的孕前与孕期保健[J].实用妇产科杂志，2013，29（01）：5-7.

[2] 高敏华.妊娠期甲状腺功能异常37例临床分析[J].现代妇产科进展，2012，21（10）：821-822.

[3] 王建梅，张钰娟，霍彦，等.天津市妇产科医务人员对孕前和孕期保健的KAP研究[J].天津医药，2015，43（08）：912-915.

[4] 王亚秋，刘国凤，丁伟.孕期妇女血糖水平对sICAM-1、尿U-ALB含量的影响及相关性分析.中国医学创新，2014，11（08）：29-30.

[5] 吴秋英，郑再娟，张永凤.孕期体重管理对妊娠的影响[J].中国医学创新，2014，11（15）：57-59.

[6] 何海燕，麦燕芳，江雪影.整体护理结合孕期保健对提高产科护理质量的影响分析[J].中国医学创新，2014，11（16）：84.

[7] 秦峰.妊娠期甲状腺功能筛查对妊娠结局的影响[J].中外医学研究，2016，14（14）：107-109.

[8] 宋永慧.妊娠期甲状腺功能异常孕妇妊娠结局120例分析[J].中国保健营养，2015，25（17）：14-15.