ICU环境物体表面清洁消毒的研究进展

杨艳艳 汤琼 李晓燕 徐晖 施尔瑾 海映梅 杨华

【摘 要】 综述了国内ICU环境物体表面清洁消毒的情况及各类清洁消毒、评价方法和保洁人员管理对ICU环境物体表面清洁消毒的效果。认为选择合适的清洁消毒、评价方法，科学的保洁人员管理可有效保证ICU环境物体表面清洁消毒的合格率。

【关键词】 物体表面;清洁消毒;保洁人员

Research progress of surface cleaning and disinfection of environmental objects in ICU

Yang Yanyan，Tang Qiong，Li Xiaoyan，Xu Hui，Shi Erjin，Hai Yingmei，Yang Hua

Department of Critical Care Medicine， the Second Affiliated Hospital of Kunming medical university，Kunming，Yunnan 650101

[Abstract] In this paper， the cleaning and disinfection of ICU environmental surfaces in China and the effects of various cleaning and disinfection methods， evaluation methods and cleaning staff management on the cleaning and disinfection of ICU environmental surfaces were reviewed. It was considered that proper methods of cleaning and disinfection， evaluation and scientific management of cleaning personnel can effectively ensure the qualified rate of cleaning and disinfection on the surface of environmental objects in ICU.

[Key words]Object surface;Cleaning and disinfection;Cleaning staff

醫疗环境的物体表面，是医院感染病原体生存或传播的重要媒介，对于环境物表的清洁消毒作为医院感染预防与控制措施之一也越来越受关注[1]。目前，医院感染控制中一项重要的措施就是环境清洁。重症监护室（ICU）诊疗工作密集、快捷有效的仪器表面消毒方法的使用，能有效地提高病房环境的安全度和医务人员的工作效率[2]。本文就ICU环境物体表面清洁消毒、评价方法、保洁人员管理进行综述，旨在为ICU环境物体表面进行清洁消毒方面提供依据。

1 ICU物体表面清洁消毒的重要性

目前，医疗机构已有多项感染控制的措施，例如手卫生、消毒隔离防护措施、空气消毒等，预防患者及医务工作者发生医院感染，但有效地进行物体表面清洁消毒仍是控制医院感染的关键步骤之一。在多种医源性病原体的传播中，污染的环境表面起着传播媒介的作用，因此，重视保持环境物体表面的清洁消毒，是医疗环境预防交叉性感染的重要途径。

2 ICU物体表面清洁消毒方法

2.1 含氯消毒液擦拭消毒法

含氯消毒剂是我国的医疗机构中选择环境表面消毒剂中最常见的，其杀微生物的有效成分为次氯酸。无机氯性质不稳定，易受光、热和潮湿的影响，因此，使用含氯消毒剂时，需要专用桶、现用现配，并对消毒液配置浓度进行测试，达到有效浓度后方可使用。擦拭的抹布需要清洗、干燥，同时也会受护理和保洁操作人员人为因素影响，因而影响了使用的便捷性[3]。

杨华为本文通讯作者

2.2 酒精擦拭消毒法

在医疗机构中，酒精最常使用的浓度有两种，分别是95%和75%，其中，95%的酒精常用于擦拭紫外线灯，而最常用于物体表面的消毒浓度为75%。75%酒精擦拭消毒法，优势在于无毒、干燥快、无腐蚀性，能迅速有效地杀灭多种微生物。使用75%酒精擦拭消毒的抹布，要求清洁、干燥，目前临床中使用最多的抹布为一次性纱布，即“75%酒精+纱布消毒法”。然而，75%的酒精作用于物体表面能够迅速凝固蛋白质，形成表层保护不易清除。此外，长时使用75%酒精擦拭消毒，可能会造成菌体对此的耐抗性，应与其他消毒剂交替使用。

2.3 一次性使用消毒湿巾擦拭消毒法

一次性使用消毒湿巾，也称为一次性消毒湿巾、卫生湿巾，以无纺布为材料，用消毒液消毒，密封包装，作为一种新型的消毒用品，目前大量研究已显示出其擦拭消毒的优越性。向静[2]研究中，一次性消毒湿巾较“医用酒精+纱布消毒”具有更好的清洁消毒效果和使用感受，且成本低于传统的医用酒精消毒，不失为科技发展为重症监护室院内感染控制带来的新方法和新技术。赵会杰等[4]研究中，使用含有季铵盐的一次性消毒湿巾较“使用75%酒精+纱布”对ICU高频物体表面进行清洁消毒效果更强，清洁消毒可一步完成。学者等[5-6]研究结果显示，一次性消毒湿巾的成本低于其他消毒产品，能够保证一床一巾，提高消毒人员使用的依从性。陈冰冰等[7]在5家医院的6个ICU中，每日采用一次性消毒湿巾擦拭使用频率较高的办公用品鼠标、电脑键盘表面的干预措施，结果显示，鼠标、键盘表面的MRSA阳性率下降22.9%，有效控制了鼠标、键盘表面的污染程度，在一定程度上减少了交叉感染的机会。张淑敏等[1]研究中，在ICU病房，患者诊疗操作频繁，一次性消毒湿巾可作为物体表面消毒的理想选择，且能够减轻护士的工作量。

2.4 超细纤维材料的抹布和拖把消毒擦拭法

超细纤维制成的抹布、拖把去污能力强、吸水性能好，不会损伤被擦拭的表面，常见的棉织物纤毛脱落现象也不会出现，易清洗。朱越献等[8]研究中，采用超细纤维材料的抹布和拖把，且抹布、拖把机械清洗，热力消毒，机械干燥后，可使复用的抹布和拖把处于干燥状态，控制微生物滋生。但超细纤维材料的抹布和拖把需要与其他消毒液配合使用，如含氯消毒液、酒精。目前，一些医疗机构已在使用“超细纤维材料的抹布和拖把+含氯消毒剂”进行医疗环境、物体表面的消毒，且对抹布、拖把进行机械清洗、消毒、干燥，但尚无此类对比研究。

3 清洁消毒的评价方法

3.1 直接观察法

直接观察法操作简单，可随机进行，但只能观察到是否清洁，不能观察到病原微生物。此方法可作为随机抽查。

3.2 生物荧光（ATP）检测仪

目前，英国、美国等国家已将ATP生物荧光检测法应用于医院环境及医疗器械清洁效果的快速监测中。唐毅等[9]研究中，应用两种检测系统进行对比试验，分别是ATP监测系统、常规环境微生物监测。结果显示，ATP检测系统较常规环境微生物检测更能有效地反映环境的清洁度，更为敏感地评价清洁消毒效果。常洪美等[10]应用三种监测方法评价ICU环境物体表面清洁消毒效果，对比研究中显示，荧光标记监测法具有报告时间短、可视性强、操作人员少、操作简单、成本低、监测标准更严格等优点，优于棉拭子采样监测法和平皿印迹监测法。倪洁等[11]研究结果显示，ATP生物荧光检测法能作为一种快速、简便的初筛方法， 辅助细菌培养计数法评估ICU内物体表面污染程度，有利于及时采取有效措施，阻断污染源，预防和减少交叉感染的机会，应用效果令人满意。

4 ICU保洁人员管理

4.1 ICU保洁人员管理对策

4.1.1 加强保洁人员环境表面清洁消毒的岗位培训 目前，医疗机构的环境清洁消毒工作大部分由保洁人员完成，护士起到指导、监督的作用，然而保洁人员多为文化程度低或下岗的工人，对ICU环境中潜在的细菌及交叉感染的危害性意识较差。宋萍[12]的保洁工作作用研究中，采用培训保洁人员感染控制的相关知识、完善清洁消毒制度、集中指导作业等一系列对策，使医院感染得到有效控制、医疗环境安全得以保证。

4.1.2 量化管理 每月环境物体表面监测结果是感染控制的量化指标之一，也是作为保洁人员的考核指标之一，客观评价感染控制和保洁人员的工作成效，使保洁员自觉规范操作。王利等[13]研究显示，环境物体表面消毒擦拭登记本的建立，落实了责任人，在感染控制监测中出现问题时，做到有据可查，可进一步加强临床护士及保洁人员的责任心。在这一过程中，为分析真因提供了有力的证据，也是PDCA质量管理中的一个重要环节，分析真因，找到根本措施，进一步改善感染控制的质量。

4.2 ICU保洁人员管理模式

周慧君等[14]研究中，对比两种保洁人员管理模式对ICU环境及感染防控的影响效果，一种是传统的分区管理模式，要求保洁人员有双重职责，既负责清洁消毒，又要协助护理人员照顾患者，常常造成保洁员在连续环境清洁工作中被患者或其他人员随意打断转而为患者提供生活护理，存在环境与患者之间的交叉感染风险。另一种是分功能管理模式，负责环境保洁的人员只局限于环境的清洁消毒，负责管理患者的人员仅限于护理患者。

5 小结

目前，做好环境表面清洁消毒已成为医疗机构中感染控制的措施之一，而ICU作为医院重症加强护理病房，一方面，是人员、医疗仪器、医疗器械最集中的临床科室，诊疗、护理措施集中、种类繁多，感染机会增多;另一方面，ICU收治全院或来自外院的危重症患者，危重症患者又是病原菌高危的感染者或定植者，在周转过程中，增加了感染机会。因此，ICU环境物体表面清洁消毒更显其重要性。

综上所述，ICU环境物体表面不同消毒方法各有利弊，各医院可参考消毒液成本、人力和资源配备进行选择。

参考文献

[1] 张淑敏，冯丽媛，李敏，等.两种消毒方法对床单位周围物体表面消毒的效果[J].中国消毒学杂志，2015，32（01）：91-92.

[2] 向靜.两种消毒方法用于重症监护室医疗仪器表面清洁消毒的效果比较[J].实用医院临床杂志，2016，13（05）：185-187.

[3] 倪晓平.《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》重点诠释[J].中华医院感染学杂志，2017，27（15）：3370-3376.

[4] 赵会杰，王力红，张京利，等.ICU高频接触物体表面洁净度的检测分析[J].Chinese Journal of Disinfection，2016，33（03）：282-283.

[5] 李颖，戈伟，许文，等.ICU物体表面消毒方法优选试验研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（07）：1629-1631.

[6] 朱凤婉，李冷媚，张小玲.医用卫生湿巾对提升重症监护病房物体表面的消毒效果、使用依从性的临床价值研究.中国医药科学.2018，05（09）：184-203.

[7] 陈冰冰，徐虹，金慧，等.鼠标和键盘表面耐甲氧西林金黄色葡萄球菌污染干预效果研究[J].中国消毒学杂志，2016，33（08）：801-803.

[8] 朱越献，干铁儿，徐虹，等.中国消毒学杂志，2016，33（08）：735-738.

[9] 唐毅，糜琛蓉，何景雄，等.ATP检测系统在临床清洁消毒效果评价中的应用.中华医院感染学杂志，2011，21（12）：2523-2525.

[10]常洪美，柴建华，李炼，等.三种监测方法评价重症监护病房环境物体表面清洁消毒效果的对比研究.华西医学，2016，31（03）：448-450.

[11]倪洁，陈宇明，赵琦，等.ATP生物荧光检测法对重症监护室物体表面污染程度的评估价值，现代检验医学杂志，2017，32（06）：89-95.

[12]宋萍.保洁工作在医院感染预防控制中的作用研究.饮食保健，2015，19（19）：40-43.

[13]王利，王红梅.建立环境物体表面登记本对ICU医院感染发生率的影响.护理研究，2014，11（485）：4211-4212.

[14]周慧君，徐小敏，陈琳，等.两种保洁人员管理模式对重症监护室环境及感染防控的影响.预防医学，2016，11（11）：1158-1162.