子宫内膜异位症不孕症患者术后自然妊娠失败的危险因素分析

白建丽

【摘 要】 目的：探讨子宫内膜异位症不孕症患者术后自然妊娠失败的危险因素。方法：对126例子宫内膜异位症不孕症患者的资料进行回顾，均实施手术治疗。统计自然妊娠成功率，并分析自然妊娠失败的危险因素。结果：本组研究对象中术后自然妊娠成功率为38.10%;自然妊娠失败者年龄>35岁、子宫内膜异位症病程>3年、不孕症病程>3年、输卵管堵塞者构成比均显著高于自然妊娠成功者（P<0.05），Logistic回归分析证实均为危险因素（OR=5.339、4.007、7.156、6.246，P<0.05）;自然妊娠失败者术后促排卵药物应用的构成比明显低于自然妊娠成功者（P<0.05），Logistic回归分析证实为保护因素（OR=0.423，P<0.05）。结论：子宫内膜异位症不孕症患者术后自然妊娠失败风险高，年龄>35等均是危险因素，术后促排卵药物应用为保护因素。

【关键词】 子宫内膜异位症;不孕症;自然妊娠

Risk factors of natural pregnancy failure in infertility patients with endometriosis

Bai Jianli

Jingbian County Hospital of traditional Chinese Medicine， Yulin， Shaanxi 718500

[Abstract] Objective：To explore the risk factors of natural pregnancy failure in infertility patients with endometriosis. Methods： The data of 126 cases of infertility caused by endometriosis were retrospectively analyzed， and all of them underwent surgical treatment. The success rate of natural pregnancy was counted and the risk factors of failure of natural pregnancy were analyzed. Results： The success rate of natural pregnancy after operation was 38.10%. The age of natural pregnancy failure > 35 years old， the course of endometriosis >3 years， the course of infertility >3 years， and the proportion of fallopian tube obstruction were significantly higher than those of natural pregnancy success （P<0.05）. Logistic regression analysis confirmed that all of them were risk factors （OR=5.339， 4.007， 7.156， 6.246，P<0.05）. The proportion of the use of ovulation-promoting drugs after natural pregnancy failure was significantly lower than that of successful natural pregnancy （P<0.05）. Logistic regression analysis confirmed that it was a protective factor （OR = 0.423， P<0.05）. Conclusion： Patients with endometriosis infertility have a high risk of natural pregnancy failure after operation. Age >35 and so on are risk factors， and the use of ovulation-promoting drugs after operation is a protective factor.

[Key words]Endometriosis; Infertility; Natural pregnancy

子宮内膜异位症是妇产科的常见病，主要是指有活性的内膜细胞在子宫内膜以外的位置种植形成的疾病，多伴有月经不调，严重者甚至合并不孕症[1]。子宫内膜异位症不孕症患者常需实施手术治疗，以达到自然妊娠的目的[2]。但有跟踪随访发现[3]，此类患者术后仍存在自然妊娠失败的风险，但关于其危险因素仍需深入探讨分析以制定针对性的改进建议。鉴于此，本研究特对既往收治的子宫内膜异位症不孕症患者的资料进行回顾，探讨术后自然妊娠失败的危险因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对医院妇产科2017年3月至2018年2月收治的子宫内膜异位症不孕症手术患者的临床资料进行回顾，共126例。年龄21～46岁，平均（28.67±4.02）岁;子宫内膜异位症病程2～9年，平均（4.56±1.02）年;不孕症病程1.5～9年，平均（3.04±0.65）年。

纳入标准：均符合子宫内膜异位症不孕症的诊断标准[4];均符合手术指征且实施手术治疗;均有完整的临床和随访资料。

排除标准：丈夫伴有少弱精子症、性功能障碍等影响自然妊娠成功率的因素者;夫妻长期分居两地者;伴有复发性流产、宫颈癌等妇科疾病者;存在精神障碍者。

1.2 方法

自然妊娠成功的判断标准：参照《临床妇产科学（第2版）》[5]，将未经人工辅助生殖技术干预，夫妻自然性生活后停经、血和尿-HCG水平显著升高，经阴道B超检查可见胚芽组织及原始心管搏动者记为自然妊娠成功，否则记为自然妊娠失败。

术后自然妊娠失败的危险因素分析：总结可能影响此类患者术后自然妊娠失败的危险因素，包括年龄、子宫内膜异位症分期、病理类型、子宫内膜异位症病程、不孕症病程、输卵管堵塞、术后促排卵药物应用等，将上述可能影响的因素作为自变量，并将自然妊娠失败与否作为因变量，进行危险因素分析。

1.3 统计学分析

将SPSS 24.0软件作为统计学工具处理数据，以[n（%）]描述计数资料，并以χ2检验;危险因素以Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自然妊娠成功率统计

本组研究对象术后随访7～20个月，平均（12.53±2.01）个月，随访期间共有48例自然妊娠成功，成功率为38.10%（48/126）。

2.2 可能影响因素的构成比对比

自然妊娠失败者和成功者子宫内膜异位症分期、病理类型分布对比差异均无统计学意义（P>0.05），自然妊娠失败者年龄>35岁、子宫内膜异位症病程>3年、不孕症病程>3年、输卵管堵塞者构成比均明显高于自然妊娠成功者（P<0.05），术后促排卵药物应用的构成比明显低于自然妊娠成功者（P<0.05）。见表1。

2.3 危险因素Logistic回归分析

年龄>35岁、子宫内膜异位症病程>3年、不孕症病程>3年、输卵管堵塞均为子宫内膜异位症不孕症患者术后自然妊娠的危险因素，术后促排卵药物应用是其保护因素。见表2。

3 讨论

异位内膜周期性出血和周围组织纤维化是子宫内膜异位症患者常见的病理改变，可形成异位结节，并伴有痛经、月经紊乱和慢性盆腔痛等症状。该病主要的病因包括内膜细胞种植、浆膜上皮化生内膜、血液和淋巴良性转移等，对患者的生育功能造成了极大的影响[6]。临床上针对子宫内膜异位症不孕症患者多主张采用药物保守治疗，对保守治疗无效和病情严重者常实施手术治疗，以促进其生殖功能的恢复，保障患者的生殖健康，满足其生育需求。然而此类患者术后自然妊娠成功率仍较低，本研究中仅为38.10%，可知子宫内膜异位症不孕症患者术后自然妊娠失败的风险高，需引起高度重视，并对其危险因素进行深入探讨分析，以及早解除危险因素，提高妊娠成功率。

本次研究中，自然妊娠失败者年龄>35岁、子宫内膜异位症病程>3年、不孕症病程>3年、输卵管堵塞者构成比均明显高于自然妊娠成功者（P<0.05），Logistic回归分析证实其均为危险因素，可知高龄、子宫内膜异位症和不孕症病程长、输卵管堵塞均可增加子宫内膜异位症不孕症患者术后自然妊娠失败的风险。相关报道表明[7]，年龄>35岁是影响子宫内膜异位症不孕症术后自然妊娠率的危险因素，與本研究结果相符，分析其中原因为高龄妇女自身生殖功能衰退，卵巢分泌的激素减少且活性降低，卵子质量变差等均可增加自然妊娠失败的风险。子宫内膜异位症和不孕症病程越长，患者的症状越严重，宫腔粘连、炎症等不良事件的发生率越高，而上述事件均会增加自然妊娠失败的风险。在连秀囡等人的报道中证实，导致子宫内膜异位症患者术后自然妊娠失败的重要原因还包括输卵管堵塞，可影响卵子的排出及其与精子的结合，故可增加自然妊娠失败的风险[8]。由此可知，年龄>35岁、子宫内膜异位症病程>3年等均可增加此类患者术后自然妊娠失败的风险，危害严重，需引起高度重视，尤其是针对输卵管堵塞患者应当及时实施对症治疗，确保双侧输卵管均通畅，以提高自然妊娠成功率。

此外，本研究还发现自然妊娠失败者术后促排卵药物应用的构成比明显低于自然妊娠成功者，且Logistic回归分析证实其为保护性因素，可知术后应用促排卵药物能够降低自然妊娠失败率。类似的结论在既往张振武等人的报道中也得到证实[9]，结合上述报道和笔者工作经验，推测其中原因可能为：促排卵药物的应用能够促进此类患者术后卵子的发育、成熟和排出，保障卵子质量的同时确保受精过程顺利进行，因而能够提高自然妊娠成功率。因此建议对子宫内膜异位症不孕症患者术后配合应用促排卵药物，以达到提高自然妊娠成功率的目的。

综上所述，子宫内膜异位症不孕症患者术后自然妊娠失败的风险高，年龄>35岁、子宫内膜异位症病程>3年等均是其危险因素，术后促排卵药物应用是其保护因素，应对存在危险因素者加强防控，积极解除有关因素，术后配合应用促排卵药物，以提高自然妊娠成功率。

参考文献

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[2] 孙莉.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症的疗效及对患者生育的影响[J].检验医学与临床， 2016，13（02）：212-214.

[3] 王珺，应小燕.影响子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜手术后妊娠率的多因素分析[J].中国微创外科杂志，2012，12（02）：108-111.

[4] 张惜阴.实用妇产科学（第2版）[M].北京.人民卫生出版社，2010：247-251.

[5] 顾美皎，戴钟英，魏丽惠.临床妇产科学（第2版）[M].北京.人民卫生出版社，2011：186-189.

[6] 李焱，张震宇，刘崇东.子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后妊娠影响因素分析[J].现代妇产科进展，2014，23（02）：109-112.

[7] 孙艳兰，曹云霞，程玲慧.不同促排卵方案对子宫内膜异位症妊娠结局的影响因素分析[J].实用妇产科杂志，2012， 28（01）：49-53.

[8] 连秀囡，董伟君.子宫内膜异位症手术后妊娠情况及影响因素分析[J].生殖医学杂志，2015，24（09）：703-706.

[9] 张振武，温延丽.子宫内膜异位症合并不孕患者术后妊娠的影响因素分析[J].中国医药导报，2015，12（05）：28-31.