医院临床科室物资成本精益化管理路径

谢晓晶

成本精益化管理理念以规则与标准为主导，利用精细、严密、规范、系统、科学的工作理念开展的成本控制，这完全区别于粗放化管理模式。其理念的实施是以降低医院成本管理风险为前提，通过消除所有无增值性的时间、动作和步骤，利用有限的人力物力资源，以最少的投入获得最大的产出，向患者及员工提供低耗、安全、及时、有效的服务，实现成本支出效益的最大化。

一、精益化成本管理的内容

（一）精益化管理的理念特点。

精益管理是一种管理系统、一套工具，它起源于20世纪60年代日本丰田公司著名的“丰田生产方式”，是一种站在患者、员工等需求方角度消除浪费、关注流程速度与效率的管理工具。精益化管理核心内容包括三个层面，从建立精益化管理思想，指导成本管理的开展到设定有助于医院建立精益化管理目标，并利用目标管理模式降低医院成本管理风险，实现成本管理效益最大原则，到最后帮助医院实现精益化管理过程，也就是在精益化思维主导下，在成本控制中实现量化、细化和标准化，科学化工作。

（二）医院实行成本精益化管理的意义。

1.患者需求的现实意义。近年来，医患关系日益紧张，医生和患者之间的矛盾更加激化。医患关系紧张的关键原因在于医疗资源匮乏且配置失衡。占全球人口接近30%的中国，医疗资源仅占全球的2%，而且医疗资源配置严重不均衡，绝大部分资源在城市，极少资源在农村。医疗保障覆盖面小，45%的城镇人口和80%的农村人口基本没有医疗保障。现有的医疗模式已经无法满足日益增长的患者需求。患者需要更加透明、高效、优质、价廉的医疗服务。

2.市场竞争的重要意义。无论是美国、加拿大、澳大利亚、德国等发达国家，还是像泰国、巴西等发展中国家，公立医院为主导的医疗服务体系是一个必然的趋势。但是科学技术发展使医疗服务的成本不断增高，人们的期望也非常高，相反医疗资源又是非常有限的，公立医院在如何保持其应有的公益性的同时，又能提供有效的医疗服务，用有限的资源满足国民日益增长的需求，这是作为非盈利性的公立医院面临的最严肃最困难的问题，有助于进一步完善医院运营管理体系，提高医院综合竞争力。

3.现代化医院建设的重要意义。国家医药卫生体制改革的新要求是要在五项基本医疗卫生制度建设上取得新突破，同时统筹推进相关领域改革。从粗犷管理到精益化管理，在精益思维下，减少医院成本浪费，对原有流程整合、改善、再造，这对医院规范化管理，对现代化医院建设，对医院保持可持续发展非常有意义。

（三）医院管理中的成本精益化管理的开展。

精益化管理在医院降低运营成本方面非常实用，通过消除所有无增值性的时间、动作和步骤，利用有限的人力物力资源，以最少的投入获得最大的产出，向患者及员工提供低耗、安全、及时、有效的服务，达到资源利用的最大化。医院成本精益化管理模式应用包括制度规范化的开展。将精益化管理模式引进医院管理体系中，从而规范医院管理模式。再者提高工作效率，最后推进财务管理理念改革。新医改政策下，对于医院管理的要求越来越高，规范化、细节化以及系统科学管理理念的推进，不仅有力的促进成本管理的开展，同时将从发展战略高度解决医院服务所存在问题，消除浪费及安全隐患，帮助员工实现自我价值，提升医院凝聚力及竞争力。

二、医院临床科室物资成本精益化管理实施路径

（一）医院临床科室物资管理现状。

当前医院临床科室物资管理存在的问题：物资无分类;占用资金多;库存周转天数高;仓库空间不足;未制定科学库存量;账物不符，盘库耗时长等。现有的公立医院中实施精细化管理的单位极少，在物资管理这块更加稀有，行业内部对于这块认识比较缺乏，物资库存设置，库房布局、存诸设计等均有困惑。库存量过高会浪费空间和成本，但库存量过低则影响科室运营效率，临床急需的耗材供应不上，存在医疗安全隐患，例如，缺少急救物品可能延误患者抢时机，而转借物品等环节增加人员工时耗费。通过创新精细化物资管理的设计保障医疗安全、提高质量、效率、患者及医护人员满意度，减少浪费，缩短就医时间。

（二）构建基于临床科室物资管理的精益化设计。

以标准化操作作为临床物资管理精益化基础，通过清除浪费、减少交货时间、实现最低库存量，保证最高质量、最低成本和最优运输，实现临床科室物资管理安全合理化。

1.采取库存策略分析方法——ABC-XYZ分析矩阵法，通过ABC-XYZ分析矩阵法纵轴和横轴两个维度根据需求对物料（无论是医用耗材、总务仓物品或者被服以下统称物料）进行分组归类。用ABC分类法将纵轴分成A、B、C三个区域，分别表示物料需求数量的不同特性。XYZ分类法将横轴分成X、Y、Z三个区域，分别表示物料需求波动的特性。设定出执行者（Runner）：AX、AY和BX类物料，需求量大、波动小;重复者（Middle Runner）：AZ、BY和CX类物料，较执行者需求量小、波动略大，其使用可以灵活决定; 陌生者（Low Runner）：BZ、CY和CZ类物料，需求量很小且波动很大。

2.寻求出合理的周期库存，缓冲库存，安全库存，临时库存。周期库存期总的库存中所占比例最高，生产间隔时间、物料补充间隔时间、订单交货周期等有关。缓冲库存与客户及科室的需求波动相关。安全库存与上游工序的质量水平以及生产过程異常停线、设备故障停机等有关。临时库存严格来说不是正常的药品物资库存，属于为了应对临时情况，如患者突然大量增加而准备的库存，所以需要严格管理和控制。

3.制度周期库存数量，定制安全库存数量，为每个产品制定计划。安全库存=周期库存×（产品不良率+不能供货率），物料的紧急触发点=供应商最快的反应时间（天数）×日平均需求量。正常情况下物料从消耗到触发点时，发出申领申请，相关部门收到信息后开始按照产品进行采购。异常状况下需要设定安全库存，库存中数量最大的执行者是周期库存，周期库存数量=d×（T+LT+A），减少库存关键在缩短T+LT+A，其中缩短T补充间隔时间最为重要。 而每消耗d×T时，就触发补充需求也就是物料的再订货点，由物料的补充间隔时间决定。

4.建立出可视化管理，设置看板，实现账、物、卡一致。可视化看板设置，更快速的了解物资库存情况，给临床医护人员提供了更便利的工作环境，在保障医疗安全的同时节约大量时间。

（三）临床科室物资管理的精益化设计的意义。

精益管理在医院降低运营成本方面非常实用，通过消除所有无增值性的时间、动作和步骤，利用有限的人力物力资源，以最少的投入获得最大的产出，向患者及员工提供低耗、安全、及时、有效的服务，达到资源利用的最大化。医院临床科室中精益化物资管理设计可以很好地控制不合理的物资储备增长，减少和杜绝空间和过度存货行为，减少库存浪费。第一是提高了医院的效率，简化工作的流程，优化医疗服务。第二是可以更好地改善医院的医疗经营状况，提高运行效率，提高患者及员工的满意度，建设更加高效和谐的医疗环境。

三、结语

国际医疗机构在管理实践中充分的利用了精益化管理模式来提高医院成本管理质量。海湾医疗中心在美国的佛罗里达州拥有四百余个床位，自开展精益项目之后节约成本达二百余万美元。在我国的医疗成本管理改革中，于2000年浙江台州恩泽医院就率先推进六西格玛管理并实施精益化管理，多次获得质量管理、运营管理等中国医院管理奖。广东省中医院、佛山市中医院等单位在实施精益化管理后均取得良好的成效。利用精益化管理中的规范化、细节化以及科学系统化管理特点，提高成本管理质量是医院成本管理模式创新的组成部分。临床科室物资成本精益化管理模式的应用，将是医院财务管理重要的发展趋势。

（作者单位：广东省东莞市横沥医院）