吻合器痔上黏膜环切术对重度痔疮患者疗效及预后的影响

刘中曙　张伦峰　吴大昌

【摘要】 目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）对重度痔疮患者的临床治疗效果及远期预后影响。方法：将笔者所在医院2016年3月-2017年12月收治的80例重度痔疮患者纳入研究，按治疗方法分为对照组（40例，常规手术治疗）与观察组（40例，PPH治疗方法），对比两组各项手术指标、治疗效果、并发症发生率及复发率。结果：观察组手术时间、术中出血量、创面愈合时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率为2.50%，低于对照组的15.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;随访期间，观察组复发率（2.56%）低于对照组（18.18%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：重度痔疮患者应用吻合器痔上黏膜环切术具有众多优势，能够兼顾治疗的有效性与安全性、近期效果与远期效果，值得推广与应用。

【关键词】 重度痔疮; 吻合器痔上黏膜环切术; 临床疗效; 远期预后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）21-0-02

痔疮属于常见的肛肠疾病，常言道“十人九痔”，由此可见痔疮具有较高的发病率，且在不同年龄段均可发病。痔疮可严重影响患者的身心健康，容易受饮食、工作等因素影响反复发作。常规药物治疗方法虽能够缓解症状，但后期复发率较高，使患者长期受到疾病困扰，尤其是重度痔疮，长时间便血可导致贫血等，严重影响患者健康状况[1-2]。目前，对于重度痔疮治疗首选手术方法，为明确吻合器痔上黏膜环切术（PPH）在重度痔疮患者治疗中的应用效果，本研究将笔者所在医院2016年3月-2017年12月收治的80例重度痔疮患者纳入研究，回顾性分析应用PPH治疗的相关资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2016年3月-2017年12月收治的80例重度痔疮患者纳入研究。纳入标准：（1）参照《肛肠疾病诊治指南》中痔疮内容明确诊断;（2）痔疮等级为Ⅲ或Ⅳ度;（3）治疗及后期随访资料完整。排除标准：（1）心脑血管病及严重肝、肾、心、肺功能不全;（2）肺结核、高血压、凝血功能障碍;（3）月经期、妊娠期及哺乳期;（4）合并其他肛肠疾病;（5）中途退出研究或出现意外。按治疗方法分为对照组与观察组，各40例。对照组男22例，女18例;年龄24～62岁，平均（38.48±4.92）岁;病程1～4年，平均（2.42±0.61）年;痔疮等级：Ⅲ度14例，Ⅳ度26例。观察组男21例，女19例;年龄22～63岁，平均（38.52±4.94）岁;病程1～4年，平均（2.42±0.61）年;痔疮等级：Ⅲ度16例，Ⅳ度24例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 方法

对照组采用常规痔疮切除术。术前进行常规检查与查体，明确痔核位置，腰麻或腰硬联合麻醉，对内外痔使用组织钳夹牢，将内痔向外扒，使其充分暴露，贯穿内痔的顶部和根部，使用缝合线实施动脉结扎，做一“V”型切口在外痔表面。对肛门括约肌实施钝性处理与锐性处理，便于将外痔痔核充分剥离并到达齿状线位置，暴露内痔痔核，使用血管钳钳夹基底部常规缝扎，锐性切除内痔与外痔痔核，修剪皮肤，常规引流。

观察组采用PPH治疗方法。术前对患者进行全面评估，腰硬联合麻醉或腰麻，通过聚维酮碘对直肠、会阴等部位进行消毒处理，做好肠道清理工作[3]。通過无创钳翻转母痔肛周皮肤，到达直肠痔疮下黏膜，使用肛管扩张器扩张肛管，扩张处理期间谨慎操作。扩肛达到满意程度后，将内栓抽出，向肛管中置入肛门镜、缝扎器，使用2-0 prolene线在齿状线上3～4 cm位置，借助于缝扎器按顺时针方向对直肠下黏膜实施荷包缝合，缝合2圈，2圈中间保持约2 cm距离。缓慢将辅助器退出，吻合器放到最大范围，将吻合器的头端深入肛周并到达环扎位置上端，收紧早期荷包线，通过吻合器侧孔在线钩的辅助作用下将线带出，紧吻合器，打开保险开关击发吻合器。关闭吻合器后静止约30 s，便于吻合区域能够自行止血[4]。取出吻合器，仔细对吻合口进行检查，确保吻合口内切除组织较为完整，判断是否存在出血点，如有出血点，使用3-0吸收线进行缝扎止血，术后将凡士林砂条塞入肛门。告知所有患者术后注意事项及自我管理要点，术后随访12个月。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组各项手术指标、治疗效果、术后并发症及复发情况。综合患者临床便血、疼痛症状及痔程度改变做出评价，临床症状完全消失，痔完全消除为痊愈;存在轻微临床症状，痔明显缩小为显效;临床症状有所缓解，痔缩小为有效;症状加重，痔仍然存在为无效[5]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

通过统计学软件SPSS 21.0完成数据分析，手术指标等计量资料以（x±s）表示，采用t检验;治疗效果、并发症及复发情况等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项手术指标对比

观察组手术时间、术中出血量、创面愈合时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果对比

观察组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症对比

观察组并发症发生率为2.50%，低于对照组的15.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组复发率对比

术后随访（12.00±0.10）个月，观察组及对照组失访例数分别为1、7例。观察组中1例复发，复发率为2.56%（1/39），对照组中6例复发，复发率为18.18%（6/33），观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.967，P=0.025）。

3 讨论

痔疮在肛肠疾病中较为普遍，早期大多数患者主要采用药物治疗。随着手术方法在痔疮中的应用及经验积累，手术逐渐成为治疗痔疮的重要方法，尤其是对重度痔疮患者，手术治疗已成为首选治疗方法[6]。

关于采用常规治疗方法治疗痔疮的报道较多，主要包括对痔疮实施结扎切除或环形切除方法，在Ⅲ、Ⅳ度重度痔疮治疗中应用较多。临床关于重度痔疮应用常规痔疮手术治疗的报道较多，与药物治疗方法相比，总体治疗效果较好，治疗后的复发率明显降低。常规痔疮手术治疗存在的不足主要有：术后恢复需要较长时间，患者承受痛苦较大，容易出现各类并发症，住院时间延长，增加医疗费用[7-8]。

随着对重度痔疮治疗方法的不断研究，PPH逐渐在痔疮治疗中得到应用，机理如下：在脱垂内痔上方与内痔上缘邻近区域，将直肠下端肠壁黏膜及黏膜下层组织进行环形切除，切除过程中做好黏膜近段及远端的吻合;在前期荷包缝合的基础上进行牵拉，在牵拉期间实现黏膜及脱垂区域悬吊;同时，切断黏膜下层直肠动脉供给，有效减少痔的血液供应，逐步实现痔范围的消失或者缩小，降低痔突出对患者正常排便的影响，达到治疗痔疮的目的[9-10]。患者在整个治疗期间对PPH吻合器的依赖性较大，与传统痔疮手术治疗方法相比，PPH所需治疗时间较短，患者承受痛苦小，术后创面愈合更快，有利于身体早日恢复[11]。

本研究通过对重度痔疮患者采取不同治疗方法，结果表明，观察组手术时间、术中出血量及创面愈合时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明通过PPH治疗重度痔疮更有利于患者康复;观察组治疗总有效率（97.50%）高于对照组（82.50%），差异有统计学意义（P<0.05），提示PPH治疗的近期效果更好;观察组并发症发生率（2.50%）低于对照组（15.00%），提示PPH在治疗重度痔疮期间的安全性更高;观察组随访期间的复发率（2.56%）低于对照组（18.18%），表明PPH对重度痔疮治疗的远期效果更好。

刘宏喜[12]研究中通过分析吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术对痔疮患者的治疗效果，表明吻合器直肠黏膜环切术在痔疮治疗期间的效果显著、安全性高、伤口愈合快。朱炳繁等[13]分析了吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术对重度痔疮患者的临床治疗效果，认为吻合器痔上黏膜环切术可改善手术相关指标，降低术后不良反应。上述学者研究结果与本研究结果具有一致性。

综上所述，重度痔疮患者应用吻合器痔上黏膜环切术具有众多优势，能够兼顾治疗的有效性与安全性、近期效果与远期效果，值得推广与应用。

参考文献

[1]李洪爽.对比吻合器痔上黏膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的临床效果[J].中国医药指南，2017，15（32）：71-72.

[2]唐朱鸿.传统混合痔切扎术与吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔的比较[J].吉林医学，2017，38（9）：1748-1749.

[3]孫紫云.吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）治疗53例重度痔疮的临床效果观察[J].中国医疗器械信息，2017，23（21）：117-118.

[4]齐增产.改良吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的疗效[J].中国保健营养，2016，26（6）：44-45.

[5]谢真.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疗效观察[J].河南外科学杂志，2016，22（4）：80.

[6]谢浩亮，余栋栽.吻合器痔上黏膜环形切除术对重度痔疮患者疼痛应激与肛肠动力学的影响观察[J].安徽医药，2018，22（10）：1929-1932.

[7]孟建荣.改良吻合器痔上黏膜环切术治疗中重度痔疮41例疗效及安全性分析[J].慢性病学杂志，2018，19（1）：48-50.

[8]秦晓林，周新艳.改良吻合器痔上黏膜环切术与传统PPH治疗中重度痔疮的临床疗效观察[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（22）：4177，4179.

[9]李朝霞.吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮的围手术期护理分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（54）：222.

[10]黄俊，何文涛，胡娜.吻合器痔上黏膜环切术与传统手术对重度痔疮的疗效及预后的影响比较[J].中国现代普通外科进展，2017，20（8）：648-650.

[11]李心亮.重度痔疮应用吻合器痔上黏膜环形切除术治疗的效果分析[J].系统医学，2017，2（14）：51-53.

[12]刘宏喜.38例痔疮患者吻合器痔上黏膜环切术临床治疗效果观察[J].中国农村卫生，2017（13）：70-71.

[13]朱炳繁，万汉朝.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮患者的临床效果[J].医疗装备，2017，30（21）：106-107.

（收稿日期：2019-02-25） （本文编辑：李盈）