腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎对炎性因子水平与胃肠功能的影响

王志晓

【摘要】 目的：探析急性结石性胆囊炎患者采取腹腔镜手术治疗对炎性因子及胃肠功能的影响。方法：本次研究74例急性结石性胆囊炎患者均为笔者所在医院2018年2-11月收治，根据先后入院时间分为两组，对照组（n=37）实施开腹手术，研究组（n=37）进行腹腔镜手术，统计各组胃肠功能指标及炎性因子水平。结果：研究组肛门排便时间、肛门排气时间及肠鸣音恢复时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组IL-6、TNF-α及hs-CRP水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：急性结石性胆囊炎疾病治疗过程中，通过腹腔镜手术有助于胃肠功能改善，减轻炎症病症。

【关键词】 胃肠功能; 炎性因子; 急性结石性胆囊炎; 腹腔镜手术; 开腹手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）21-0-03

The Effect of Laparoscopic Cholecystectomy on Inflammatory Factors and Gastrointestinal Function in Patients with Acute Calculous Cholecystitis/WANG Zhixiao.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-114

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy on inflammatory factors and gastrointestinal function in patients with acute calculous cholecystitis.Method：A total of 74 patients with acute calculous cholecystitis were admitted to our hospital from February to November 2018.According to the admission time，they were divided into two groups on average.The control group（n=37） underwent open surgery，and the research group（n=37） underwent laparoscopic surgery.The gastrointestinal function indexes and inflammatory factors in each group were counted.Result：The anal defecation time，anal exhaust time and intestinal sound recovery time in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the levels of IL-6，TNF-α and hs-CRP between the two groups before treatment（P>0.05），but the study group was superior to the control group after treatment，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic cholecystectomy can improve gastrointestinal function and alleviate inflammation during the treatment of acute calculous cholecystitis.

【Key words】 Gastrointestinal function; Inflammatory factors; Acute calculous gallbladder; Laparoscopic surgery; Open surgery

First-authors address：Honghua Hospital of Lingao County，Lingao 571826，China

急性结石性胆囊炎是普外科常见、多发急性症之一，该病具有较高的发病率，对患者身体健康及生活质量造成了一定影响[1]。现阶段，临床上，治疗方法以腹腔镜手术为主[2]，但是，手术治疗方式伴有一定创伤，对机体刺激后，致使炎症细胞因子释放量增加，进而改变了全身病理，提高了并发症发生率[3]，所以，应尽可能减少手术创伤，避免并发症的发生，使预后得以改善[4]。同开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术优点包括并发症发生率低、创伤小、术后恢复速度快等[5]，但是，关于腹腔镜对患者免疫功能及炎症因子影响的研究相对较少。基于此，本研究主要针对2018年2-11月笔者所在医院接收的急性结石性胆囊炎患者采取腹腔镜手术治疗，并对胃肠功能及炎性因子的影响进行综合分析，以下为详细报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据先后入院时间将2018年2-11月笔者所在医院接收的74例急性结石性胆囊炎患者分为两组，每组37例。纳入标准：与急性结石性胆囊炎诊断标准相符。排除标准：合并代谢系统、免疫系统等全身性疾病;存在肾脏、肝脏等脏器疾病。对照组中，男20例，女17例;年龄33～65岁，平均（43.12±6.74）岁;发病时间1～14 h，平均（5.06±1.32）h。研究组中，男22例，女15例;年龄35～62岁，平均（43.52±6.58）岁;发病时间2～14 h，平均（5.12±1.29）h。兩组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究经医院伦理委员会批准，患者本人同意并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 传统开腹手术：首先，实施气管插管全身麻醉、静脉复合麻醉，成功麻醉后，协助患者调整至仰卧体位，在右上腹肋缘下方作一切口，斜向，由手术操作人员对肝胆及其周围器官进行仔细检查，后将胆囊周围粘连有效分离，并对胆囊三角实施解剖，分别结扎胆囊管与胆囊动脉，与此同时，进行离断操作，胆囊切除后，通过间断缝合方法对胆囊床实施缝合操作。就胆囊污染显著者，于肝下部位留置引流管。

1.2.2 研究组 腹腔镜手术：实施气管内插管、静脉复合麻醉后，利用标准四孔操作方法创建气腹，将气腹压力调控到12～14 mm Hg，协助患者调整至头高脚低体位，对腹腔内部、大囊内及周围组织年龄状况检查，将胆囊周围有效分离，后将Calot三角位置解剖出来，明确胆总管与胆总管、胆囊动脉、胆囊管间关系，通过钛夹将胆囊动脉、胆囊管夹闭，顺行将胆囊切除，未留置引流管。术中，若Calot三角粘连显著，具有较多渗血，Calot三角显示模糊，首先，对胆囊位置实施游离操作，术中开展胆囊管胆道造影术，了解胆囊动脉位置，然后通过钛夹将胆囊动脉夹闭，与此同时，切断胆囊管，胆囊分离应用电凝方法，后利用电凝止血，必要时留置肝下引流管。

1.3 观察指标

分析每组胃肠功能指标及炎性因子水平。胃肠功能指标包括肛门排气时间、肛门排便时间及肠鸣音恢复时间。炎性因子包括白介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.4 统计学处理

采取统计学软件SPSS 19.0准确处理、分析本次研究数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠功能指标比较

研究组肛门排便时间、肛门排气时间及肠鸣音恢复时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后炎性因子水平对比

治疗前两组炎性因子水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

急性结石性胆囊炎主要是由于胆囊结石作用，导致胆囊管排出受到阻碍，胆汁停留、胆汁浓缩，进而对胆囊黏膜上皮造成损伤，致使胆囊黏膜上皮细胞完整性受到破坏[6]，致病菌浸入到胆囊黏膜最终形成急性炎症性反应。绿脓杆菌、粪肠球菌及大肠杆菌等是造成该病的主要因素[7]。急性结石性胆囊炎手术治疗方法，可以从本质上减轻患者右上腹部临床疼痛病症[8]，现阶段，手术治疗方法可以从本质上将急性结石性胆囊炎解除[9]，现阶段，腹腔镜手术方法、开腹手术方式是治疗急性结石性胆囊炎的主要手术方式，相比于传统开腹手术，腹腔镜胆囊切除术通过四孔法进行[10]，可防止腹腔内部脏器及腹部皮肤长时间暴露于空气中，以便各项操作于封闭环境中开展，避免细菌及空气粉尘影响手术位置胃肠功能[11]。急性胆囊切除术，术后可及早发现急性炎症反应，C反应蛋白源于肝脏，其与机体体液免疫、细胞免疫及炎症反应有关，C反应蛋白等细胞因子可使细胞免疫因子间接被激活，对患者术后机体康复有着一定影响[12]。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小等特点，其不会严重损伤机体，而且创伤位置具有较少的出血量，从一定程度上使炎症因子分泌减少，改善了炎症反应，对于患者术后及早恢复健康具有一定作用[13-15]。

根据本次试验结果分析，研究组肛门排便时间、肛门排气时间及肠鸣音恢复时间均较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）;可见，通过腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎，有助于患者胃肠功能及早改善，缩减肠鸣音恢复时间及肛门排气、排便时间;治疗前两组IL-6、TNF-α及hs-CRP比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;可知予以急性结石性胆囊炎患者腹腔镜手术治疗方法，可有效减轻患者炎性病症，改善炎症指标。

总而言之，急性结石性胆囊炎疾病治疗过程中，通过腹腔镜手术，不仅可以减轻患者临床病症及炎症因子水平，同时有助于胃肠功能及早改善，值得推广并采纳。

参考文献

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（收稿日期：2019-06-11） （本文编辑：马竹君）