电子结肠镜下黏膜切除术对于结直肠扁平无蒂息肉治疗的研究

王春华　刘伟斌　张海星　李小青

【摘要】 目的：研究电子结肠镜下黏膜切除术对于结直肠扁平无蒂息肉的治疗效果。方法：选取2017年3月-2018年3月笔者所在医院消化内科收治的结直肠扁平无蒂息肉患者100例为研究对象，采用随机方法将其分组为研究组（n=50）和对照组（n=50），然后分别接受电子结肠镜下黏膜切除术及传统息肉电凝电切术。对比两组接受手术创面损伤程度、息肉标本完整性，以及两组手术时间、住院时间、大便情况及并发症情况。

结果：两组患者切除息肉后切缘与病灶边缘距离均大于2 mm，经查实均为完全切除;研究组整体切除息肉54枚（80.60%），对照组33枚（52.38%），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组手术时间高于对照组，住院时间低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者均出现黄色水样便及便血，经治疗后痊愈;研究组并发症发生率为2%，对照组为10%，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：电子结肠镜下黏膜切除术与常规息肉电凝电切术均能有效切除息肉，但电子结肠镜下黏膜切除术更安全，术后创伤小、恢复快，无脏器损害，并发症少，其手术效果更好，值得临床推广。

【关键词】 电子结肠镜下黏膜切除术; 结直肠扁平无蒂息肉; 手术效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）21-0-02

结直肠无蒂息肉是结直肠局部黏膜增生、肥厚而形成黏膜隆起样病变，部分息肉具有恶变可能，治疗结直肠无蒂息肉可有效减少结直肠癌的发生[1]。对于结直肠无蒂息肉的治疗，近年来临床应用了电子结肠镜下黏膜切除术（EMR）的治疗方法，是一种在黏膜注射、息肉电凝切除术基础上发展起来的治疗方法，属于内镜治疗方法，是目前临床上治疗消化道扁平病变的一种有效治疗技术[2]。笔者所在医院为研究电子结肠镜下黏膜切除术具体的手术效果，将其与传统的息肉电凝电切术分别应用于患者的治疗，对比手术效果，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月-2018年3月笔者所在医院消化内科收治的结直肠扁平无蒂息肉患者100例为研究对象。纳入标准：（1）临床症状符合，并且经诊断、检查符合结直肠无蒂息肉的诊断标准[3];（2）息肉大小≤10 mm。排除标准：（1）凝血功能障碍;（2）息肉表面存在明显溃疡或瘢痕;（3）合并精神疾病、严重心理障碍;（4）合并心、肾、肝等重要器官重大疾病;（5）其他不耐受手术[4]。采用入院顺序编号随机表法作为分组原则，将患者分组为对照组（n=50）和研究组（n=50）。其中研究组男30例，女20例，年龄33～72岁，平均（59.71±8.86）岁;单发息肉39例，多发息肉11例;息肉数量单发39枚，多发28枚，息肉大小（5.6±2.2）mm。对照组男31例，女19例，年龄36～75岁，平均（57.15±8.24）岁;单发息肉42例，多发息肉8例;息肉数量单发42枚，多发21枚，息肉大小（5.1±2.7）mm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究患者已签署相关知情同意书，并且研究已经经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

手术设备准备：电子结肠镜（宾得PENTAX3.8，EC38-110F），注射针（OLYMPUS，NM-200U-0423），圈套器（OLYMPUS，SD-6U-1）。

对照组接受传统息肉电凝电切术。常规给予结肠内镜检查找到息肉位置，使用含祛泡剂的生理盐水冲洗息肉，然后仔细观察息肉边缘位置，观察清楚后直接使用圈套器套扎切除息肉，创面渗血则使用金属钛夹缝合创面[5]。

研究组接受电子结肠镜下黏膜切除术。常规给予结肠内镜检查找到息肉位置，使用含祛泡剂的生理盐水冲洗息肉，然后观察息肉边缘位置，紧接着使用注射针在患者息肉基底部周围注射1∶20 000肾上腺素生理盐水溶液，使息肉抬起并与肌层分离，然后使用圈套器套扎息肉，行缓慢電切切除息肉，创面渗血则使用金属钛夹缝合创面[6]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者手的创面损伤程度、息肉标本完整性;手术时间、住院时间、大便情况（主要包括腹泻及便血，其中腹泻表现为黄色水样便，便血表现为黑便及粪隐血阳性）;并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术创面损伤程度、息肉标本完整性比较

研究组前后共切除息肉67枚，切缘与病灶边缘距离均大于2 mm，对照组前后共切除息肉63枚，切缘与病灶边缘距离均大于2 mm，经查实两组均为完全切除。研究组整体切除息肉54枚（80.60%），分片切除息肉13枚（19.40%），对照组整体切除息肉33枚（52.38%），分片切除息肉30枚（47.62%）。研究组完整息肉多于对照组，差异有统计学意义（字2=11.678，P=0.000）。

2.2 两组手术时间、住院时间、大便情况比较

研究组平均手术时间为（10.01±2.44）min，高于对照组的（7.75±2.52）min，差异有统计学意义（t=4.556，P=0.000）;研究组平均住院时间为（3.19±1.75）d，短于对照组的（4.72±1.63）d，

差异有统计学意义（t=4.524，P=0.000）;研究组腹泻3例，便血2例，对照组腹泻2例，便血4例，均在给予氨甲磺酸及蛇毒血凝酶后症状缓解，两组大便情况比较差异无统计学意义（字2=1.102，P=0.749）。