循证护理对经尿道前列腺等离子电切术患者康复效果的影响

刘霞

【摘要】 目的：探讨循证护理（EBN）对经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）患者康复效果的影响。方法：选取2018年1月-2019年1月60例PKRP患者，采用随机数字表法均分为C组（对照组）和EBN组（循证护理组）。C组给予手术室围术期常规护理，EBN组在C组基础上给予EBN，比较两组手术效果（术中出血量、手术时间），观察护理前后心理康复（负性情绪和睡眠质量）和术后康复（术后排气时间、术后下床时间和住院时间）情况。结果：EBN组术中出血量、手术时间均优于C组（P<0.05）。护理前，两组焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分和匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，EBN组各项评分均低于C组（P<0.05）。EBN组术后排气时间、术后下床时间和住院时间均短于C组（P<0.05）。结论：EBN可改善PKRP的手术效果，促进患者术后心理康复和身体康复。

【关键词】 循证护理; 经尿道前列腺等离子电切术; 康复

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）21-00-04

Effect of Evidence-based Nursing on the Rehabilitation of Patients with Transurethal Plasmakinetic Resection of Prostate/LIU Xia.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-84

【Abstract】 Objective：To explore the effect of evidence-based nursing（EBN） on the rehabilitation of patients with transurethal plasmakinetic resection of prostate（PKRP）.Method：60 patients with PKRP were selected from January 2018 to January 2019 and divided into the group C（the control group） and the EBN group（evidence-based nursing group） by random number table method.The group C was given routine perioperative nursing in the operating room and the EBN group was given EBN on the basis of group C.The effect of operation（intraoperative bleeding volume，operation time） were compared between the two groups.The psychological rehabilitation（negative mood and sleep quality） and postoperative rehabilitation（exhaust time，active time postoperation and hospitalization time） were observed before and after nursing.Result：The intraoperative bleeding volume and operation time in the EBN group were better than those of the group C（P<0.05）.Before nursing，the scores of SAS，SDS and PSQI were compared between the two groups，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After nursing，all scores in the EBN group were lower than those of the group C（P<0.05）.The exhaust time，active time postoperation and hospitalization time in the EBN group were shorter than those of the group C（P<0.05）.Conclusion：EBN could improve the operative effect，promote the psychological rehabilitation and physical rehabilitation of patients with PKRP.

【Key words】 EBN; PKRP; Rehabilitation

First-authors address：Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College，Jiangyin 214400，China

良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性常见疾病，临床症状主要为尿頻、尿急、夜尿多、排尿困难等，若不及时干预，可发生尿潴留、血尿、膀胱结石、肾积水等，影响患者日常生活和心理健康。目前，手术是BPH最为有效的干预手段，其中经尿道前列腺等离子电切术（transurethal plasmakinetic resection of prostate，PKRP）可从包膜上剥离前列腺到膀胱颈部，在切割、剥离的同时还可止血，具有安全系数高、创伤轻微、术中出血量相对较少等优点，逐步成为BPH的主要手术方式[1]。研究表明，BPH患者面临较大心理压力，影响睡眠和生活质量[2]。虽然PKRP创伤较小，但关于术后快速康复的问题仍引起护理人员重点关注[3]。手术室护理直接影响PKRP的效果，关系到患者的术后康复。循证护理（evidence based nursing，EBN）是手术室护理的一种有效模式，但应用于PKRP患者的研究较少。因此，本研究主要探讨EBN对PKRP患者康复效果的影响，为泌尿外科手术的护理提供思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年1月60例BPH患者。纳入标准：（1）符合BPH标准，且在椎管内阻滞下行PKRP;（2）术后病理诊断为前列腺良性病变;（3）神清，理解力正常。排除标准：（1）前列腺癌、尿道狭窄、膀胱癌或其他部位恶性肿瘤等;（2）精神异常、心理疾患、睡眠障碍等;（3）并发心衰、严重心律失常、肾功能不全、呼衰等合并症;（4）前列腺再次手术或膀胱手术史等;

（5）病历资料不全或依从性差，不能完成研究等。按照随机数字表法均分为C组（对照组）和EBN组（循证护理组）。C组年龄57～81岁，平均（67.83±5.81）岁;文化水平：初中及以下15例，高中、中专9例，大学6例;病程1～12年，平均（6.37±2.16）年;

医疗支付：医保18例，农保9例，自费3例。EBN组年龄59～80岁，平均（68.13±5.47）岁;文化水平：初中及以下17例，高中、中专8例，大学5例;病程1～13年，平均（6.64±2.45）年;

医疗支付：医保16例，农保10例，自费4例。两组年龄、文化水平、病程、医疗支付等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，并与患者或家属签署同意书。

1.2 方法

C组给予手术室围术期常规护理，包括术前病情护理、围术期PKRP知识宣教、术中配合和护理、疼痛护理、康复护理等手术室的一般护理。EBN组在C组基础上给予EBN，措施如下。

1.2.1 循证准备 成立EBN团队，队长为护士长，队员包括1名副主任护师，2名主管护师，2名护师。队长负责EBN培训、考核及对内协调，成员均掌握PKRP知识，熟练运用互联网、期刊、图书馆等检索文献，掌握EBN理论知识，具备循证实践能力。

1.2.2 确定EBN问题 EBN团队根据BPHF病因、症状、手术方法、PKRP围术期护理干预措施等提出本研究的EBN问题，如影响PKRP效果的术中因素，PKRP患者围术期护理措施及术后康复现状，手术室护理对PKRP患者负性情绪的影响，影响PKRP患者睡眠质量的因素等。

1.2.3 循证支持 利用图书馆、中国知网、PubMed等检索国内外相关文献，筛选BPH的治疗及护理措施、PKRP的术前、术中、术后护理要点及改善负性情绪和提高睡眠质量的护理干预方法等方面的文献资料，EBN团队集体审阅并总结出最佳护理干预证据，结合手术室的护理实践和患者需求，制定个性化护理干预计划，并在实践中采用PDCA管理模式，不断完善、优化护理方案。

1.2.4 循证应用 （1）术前护理干预：循证发现，术前准备、营养状况、心理状态、睡眠质量、认知水平及主刀医生技术水平、手术室护士与主刀医生配合等是影响PKRP效果的主要因素[4]。EBN團队提出针对性护理干预措施，如完善术前准备，加强饮食指导和营养支持，进行人性化、个性化的术前心理疏导，叮嘱患者养成科学的睡眠习惯，介绍手术室、麻醉医生、PKRP知识等，加强与主刀医生的交流和手术配合等。（2）术中护理：准备全各种器械、冲洗液、保温毯等，调整室温24 ℃～26 ℃，湿度50%～60%。注重负性情绪干预，必要时建议麻醉医生静脉注射镇静药物，执行限制性输液，加强体温、循环功能、呼吸功能等监测和压疮预防。（3）术后护理：护送患者回普通病房，术后密切随访至出院。详细嘱咐早期康复的重要性，并监督患者进行术后早期康复锻炼。与麻醉医生共同管理术后镇痛，针对性疏导负性情绪，有效锻炼盆底肌和膀胱功能。保留电话、微信、QQ等通讯方式，及时解决患者及家属困惑等。（4）负性情绪干预：循证发现，临床症状、治疗措施及效果、家庭关系、社会关系、医疗费用等是影响负性情绪的主要因素[5]。EBN团队需加强临床症状的观察、护理，加强家庭成员的健康宣教，提高护理干预的能力和依从性，并提供最大程度的家庭支持，尊重患者人格，满足患者的心理需求，发挥病友作用，多途径改善不良心理等。（5）睡眠干预：循证发现，生理因素（排尿症状、健康状况、并发症等）、心理因素（焦虑、抑郁等）及其他因素（医疗费用、家庭关系等）是影响睡眠质量的主要因素[6]。EBN团队依据循证结果，优化护理流程，强化围术期护理干预，改善患者临床症状，给予个性化健康教育、人性化心理疏导及提供舒适化睡眠环境，协助家属参与护理过程，密切亲情关系等。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组手术效果（术中出血量、手术时间），观察护理前后心理康复（负性情绪和睡眠质量）和术后康复（术后排气时间、术后下床时间和住院时间）情况。负性情绪以焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分表示，SAS评分分界线为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑;SDS评分分界线为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁[7]。睡眠质量采用匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）评分表示，包括19项自我判断问题和5项同伴判断问题，总分21分，睡眠质量与分数成反比[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件分析数据，计量资料呈正态分布，以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果比较

EBN组术中出血量、手术时间均优于C组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组心理康复比较

护理前，两组SAS评分、SDS评分和PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，EBN组各项评分均低于C组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后康复比较

EBN组术后排气时间、术后下床时间和住院时间均短于C组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

BPH是泌尿外科常见良性疾病，具体机制尚不清楚，早期无明显临床症状，药物治疗效果不理想，病情易反复发作，甚至临床症状加重，增加治疗难度，困扰医护人员，影响患者的心理健康。PKRP利用高频能量将介质变为等离子破坏组织，属低温切割，热穿透力不深，周围组织损伤小，且等离子量能集中，切割准确，效率高，气化产生的凝固层可止血，保护术野[9]。由于患者缺乏BPH、PKRP等相关知识，担心手术、麻醉、疼痛、康复等问题，容易产生负性情绪和睡眠障碍，增加应激反应，不利于术后康复。因此，加强PKRP患者的手术室护理对患者的康复极为关键。

本研究显示，EBN组术中出血量、手术时间均优于C组（P<0.05），说明EBN可减少PKRP术中出血量，缩短手术时间，提高手术效果。EBN是指在临床护理期间，护理人员明智、审慎、明确地把现有科研成果和护理经验、患者需求相结合，将获得的最佳护理证据用于临床护理的过程[10]。手术效果和手术室护理人员的配合密不可分。谭衡清[11]在直肠肿瘤手术患者中运用EBN，在术前准备、术中配合、术后护理、心理护理等方面运用循证知识，提高巡回护士的配合能力，能够减少术中出血量，缩短手术时间。本研究经循证准备提高了EBN团队的循证知识水平和专业素质，针对EBN问题进行循证支持，并在循证实践中严格进行最佳实证分析，从而利于提高手术效果。

负性情绪和睡眠质量是围术期患者心理康复的重要内容，也是护理干预的重点。本研究显示，护理前，两组SAS评分、SDS评分和PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。護理后，EBN组各项评分均低于C组（P<0.05），提示EBN改善可PKRP患者的负性情绪和睡眠质量，促进心理康复。其原因可能是：（1）循证准备增强了EBN团队的循证能力和临床护理干预水平，并针对循证问题查阅文献获得科学、实用性的干预措施，提高了心理干预水平;（2）术前、术中、术后干预期间注重患者PKRP知识的宣教，提高患者对BPH和PKRP的认知程度，增强了抵御消极应对方式的能力;（3）负性情绪干预和睡眠干预使护理干预更具针对性，有利于心理康复。EBN是循证实践的一个分支，证据、护理人员、研究负责人、患者及系统内、外部等因素的差异导致循证结果不同[12]。但研究证明，EBN针对患者的负性情绪和影响睡眠的因素进行循证，将现有最好证据用于临床护理实践，可有效改善负性情绪，提高睡眠质量[13-14]。上述研究均是在病房护理中实施，本研究是在手术室护理中运用EBN干预PKRP患者，取得类似的护理效果。

PKRP患者的术后康复是手术治疗的重要组成部分，也是手术室护理关注的关键点。本研究显示，EBN组术后排气时间、术后下床时间和住院时间均短于C组（P<0.05），提示EBN可促进PKRP患者的术后康复。其原因主要是：（1）循证准备能够完善手术室护理人员的知识结构，提高循证能力，针对术后康复问题查阅资料，筛选有力护理证据以提高护理干预质量;（2）饮食指导和营养干预增强患者机体抵御能力，提高免疫功能，为快速康复奠定基础;（3）术中体温保护、限制性输液、术后早期康复锻炼及完善的镇痛治疗等符合快速康复理念，加速术后康复。研究表明，快速康复理念用于手术患者的围术期护理可显著减轻术后不适，促进胃肠道功能恢复，缩短下床活动及住院时间，促进术后康复[15-16]。本研究中，EBN组不仅运用快速康复理念，还通过循证查找最好护理实证，结合手术室护理经验和患者需求，使术后康复效果较优。PKRP围术期的EBN是个连续护理过程，若能联合病房护士、手术医生、心理医生等共同进行，研究结果可能更优。

综上所述，EBN可提高PKRP的手术效果，改善患者负性情绪，提高睡眠质量，促进术后康复，是手术室护理干预的一种较好护理模式。

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（收稿日期：2019-03-12） （本文编辑：李盈）