尼可刹米辅助治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果及对动脉血气指标的影响

2019-10-05余秀英

中外医学研究 2019年21期

余秀英

【摘要】目的：探讨尼可刹米辅助治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）并Ⅱ型呼吸衰竭的效果及对动脉血气指标的影响。方法：选取笔者所在医院2016年11月-2018年12月收治的50例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为治疗组（26例）和对照组（24例），对照组给予无创正压通气治疗，治疗组在对照组基础上加用呼吸兴奋剂尼可剎米治疗。观察两组治疗前后的血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH值。对比两组患者的无创通气时间、气管插管情况、平均住院时间、死亡率和临床疗效。结果：治疗组治疗后4、24、48 h的PaCO2值均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组治疗后4、24、48 h时的PaO2、pH值与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗组的无创通气时间、气管插管情况、平均住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组治疗总有效率为88.46%，对照组治疗总有效率为62.50%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：尼可刹米辅助治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，可有效改善患者临床症状及动脉血气指标，临床疗效显著。

【关键词】 Ⅱ型呼吸衰竭; 急性加重期慢性阻塞性肺疾病; 尼可刹米

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）21-00-03

Effect of Nicosamide on Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Type Ⅱ Respiratory Failure and Its Influence on Arterial Blood Gas Index/YU Xiuying.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-20

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Nicosamide on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD） with type Ⅱ respiratory failure and its effect on arterial blood gas index.Method：A total of 50 patients with AECOPD and type Ⅱ respiratory failure admitted to our hospital from November 2016 to December 2018 were selected as the research object.They were randomly divided into treatment group （26 cases） and control group （24 cases） according to random number table method.The control group was treated with non-invasive positive pressure ventilation，and the treatment group was treated with respiratory stimulant Nicosamide on the basis of the control group.The partial blood oxygen pressure（PaO2），the partial pressure of carbon dioxide（PaCO2） and pH were observed in the two groups before and after treatment.The non-invasive ventilation time，tracheal intubation，average hospitalization time，mortality rate and clinical efficacy were compared between the two groups.Result：The PaCO2 value of the treatment group at 4，24 and 48 h after treatment were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The PaO2 and pH values of the treatment group at 4，24 and 48 h after treatment were not statistically significant different from those of the control group（P>0.05）.The non-invasive ventilation time，tracheal intubation，and average hospitalization time of the treatment group were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in mortality rate between the two groups（P<0.05）.The total effective rate of the treatment group was 88.46%，and the total effective rate of the control group was 62.50%.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nikethamide adjuvant therapy for AECOPD combined with type Ⅱ respiratory failure can effectively improve the clinical symptoms and arterial blood gas index.The clinical effect is remarkable.

【Key words】 Type Ⅱ respiratory failure; Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Nikethamide

First-authors address：Chongqing Yubei District Peoples Hospital，Chongqing 401120，China

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭是常见的呼吸系统疾病，急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）是COPD在病情进展过程中，短时间内出现的咳痰、咳嗽、气促或喘息加重，痰液增加等呼吸系统症状恶化的情况，其中Ⅱ型呼吸衰竭是导致COPD患者死亡的一个主要原因[1]。当前该类患者通过常规治疗仍存在无法有效排出CO2，故本文旨在探究应用尼可刹米辅助治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果及动脉血气指标的变化情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取取笔者所在医院2016年11月-2018年12月收治的50例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，纳入标准：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》制定的AECOPD诊断标准;（2）符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准;（3）有无创通气，或者有气管插管指征（患者拒绝气管插管）;（4）伴有高碳酸血症[二氧化碳分压（PaCO2）>50 mm Hg，或PaCO2进行性升高、且pH≤7.2]或低氧血症[血氧分压（PaO2）<60 mm Hg]。排除标准：（1）烦躁不合作的患者（除外PaCO2升高所致的精神症状，PaCO2≤90 mm Hg）;（2）血流动力学不稳定者;（3）大量气道分泌物、咯血者;（4）意识障碍、气道保护能力差者;（5）严重上呼吸道梗阻者;（6）病态肥胖，贲门切除易产生误吸者;（7）合并严重心脏疾病及肺大泡等机械通气禁忌证者。按照治疗方法不同将其分成对照组（26例）和治疗组（24例）。治疗组中男14例，女12例;年龄59～81岁，平均（62.41±7.82）岁;平均病程（5.76±2.66）年。对照组中男13例，女11例;年龄60～82岁，平均（64.23±7.14）岁;

平均病程（6.01±2.48）年。两组患者性别、年龄、平均病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经笔者所在医院伦理委员会批准同意，患者及家属均已签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均进行常规治疗，包括抗感染、解痉平喘、祛痰、止咳、强心、利尿等常规对症治疗。维持患者体内酸碱平衡，并监测患者生命体征，视情况给予患者持续低流量吸氧治疗。对照组给予无创正压通气治疗。采用双水平气道正压通气，连接方式为经鼻罩或口鼻面罩，初始呼气压力为3 cm H2O，吸气压力为8～10 cm H2O，1～4 h/次，3～4次/d;患者好转后，间歇性停机时间可逐渐延长，同时降低吸气压力直至患者完全脫机后，鼻导管吸氧。治疗组在对照组基础上加用尼可刹米（生产厂家：西南药业股份有限公司;批准文号：国药准字H50021500），在开始应用无创正压通气治疗的24～48 h内应用尼可刹米，将1.125 g尼可刹米注射液与250 ml 0.9%氯化钠注射液混合均匀后，持续静脉滴注，2～3 h滴完。

1.3 观察指标及评价标准

（1）在治疗前及治疗后4、24、48 h时，分别对两组患者进行动脉血气指标检测，血气分析指标包括PaO2、PaCO2、pH值;（2）对比两组患者的无创通气时间、气管插管情况、平均住院时间、死亡率等临床指标及临床疗效。疗效评价标准参考《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》制定的COPD疗效评价标准：治疗24 h内，临床症状显著好转，血气指标显著改善为显效;治疗24～48 h，临床症状明显好转，血气指标明显改善为有效;治疗48 h后，临床症状、血气指标仍无改善甚至有加重为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PaO2、PaCO2及pH值比较

治疗组治疗后4、24、48 h时的PaO2、pH值与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），但PaCO2显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者无创通气时间、住院时间、气管插管率、死亡率比较

治疗组的无创通气时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组气管插管率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组住院死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者临床疗效比较

结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着我国老龄化及大气环境污染的加剧，导致COPD的发病率逐年增长[3]。AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭常由于感染、理化因素及氧疗不当等因素导致高碳酸血症，引发肺性脑病，严重者可能导致患者死亡[4]。高碳酸血症是由于肺泡通气不足引起，AECOPD伴呼吸衰竭临床治疗核心目的在于开通阻塞气道、降低呼吸肌负荷水平，改善血氧情况、降低血液中CO2比例[5]。尼可刹米能够提高COPD伴呼吸衰竭患者治疗效果，可改善血气指标和肺功能，减轻炎性症状，有助于延缓病情进展[6]，能够作为COPD伴呼吸衰竭临床治疗的选择药物之一，而本次探究试验旨在探讨尼可刹米辅助治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的效果及对动脉血气指标的影响[7]。

尼可刹米是一种临床较为常用的中枢性呼吸兴奋剂，其能对延髓呼吸中枢进行选择性刺激，同时也能经颈动脉体、主动脉体的化学感受器刺激呼吸中枢，从而增加呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，增大呼吸频率及潮气量，改善通气功能的作用[8-9]。

结合本次探究，在常规基础治疗及无创正压通气基础上加用尼可刹米，治疗组患者血气改善情况优于对照组，无创通气时间、住院时间均短于对照组，考虑尼可刹米可以增大呼吸频率及改善潮气量肺通气功能[10]。观察组治疗后PaCO2水平较治疗前降低、pH值及PaO2水平较治疗前明显升高，考虑尼可刹米可能改善因支气管-肺病变、中枢反应性低下、呼吸肌疲劳导致的低通气，从而可有效排除CO2，纠正低氧血症及二氧化碳潴留，降低高碳酸血症[11-12]。观察组治疗总有效率高于对照组，考虑与尼可刹米的肺通气功能改善相关。

综上所述，尼可刹米辅助治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭，可有效改善患者的动脉血气指标，纠正高碳酸血症及低氧血症，减少气管插管，其临床疗效显著，值得推广。

参考文献

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