巳时督脉灸治疗肾阳虚腰痛30例临床观察

谢文娟　于国东　温威　萧婷　刘思雅　黄礼萍

【摘 要】 目的：观察巳时督脉灸治疗肾阳虚腰痛的临床疗效。方法：选取符合纳入标准的60例肾阳虚腰痛患者，随机分为两组，对照组以非巳时督脉灸治疗，治疗组以巳时督脉灸治疗，分别在治疗前、治疗6次后进行评定，观察其VAS评分、总有效率。结果：治疗组与对照组在VAS评分、总有效率相比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：巳时督脉灸能有效改善肾阳虚腰痛患者症状，值得推广。

【关键词】 肾阳虚腰痛;督脉灸;巳时

【中图分类号】R256.5 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）10-0110-03

30 Case Clinical Observation on the Treatment of Cervical Spondylosis with Yin-Yang Nine Needle

XIE Wenjuan YU Guodong* WEN Wei XIAO Ting LIU Siya HUANG Liping

ShunDe Hospital of GuangZhou University of Chinese Medicine，Foshan 528300，China

Abstract：Objective Study on the clinical effect of Du vein moxibustion in the period of the day from 9 a.m. to 11 a.m in the treatment of patients with kidney yang deficiency and low back pain. Methods  60 patients with the kidney yang deficiency and low back pain were randomly divided into the control group and the treatment group，  the control group was treated by Du vein moxibustion not from 9 a.m. to 11 a.m，and The treatment group was treated by Du vein moxibustion in the period of the day from 9 a.m. to 11 a.m. VAS score and the total effective rate were observed before treatment， after 6 times of treatment. Results VAS score and the total effective rate between two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Du vein moxibustion in the period of the day from 9 a.m. to 11 a.m on the kidney yang deficiency and low back pain was effective and worthy of promotion.

Key words：The kidney Yang Deficiency and Low Back Pain;Du Vein Moxibustion;From 9 a.m. to 11 a.m.

腰痛是指因外感、內伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。腰痛的反复发作极大地困扰着人们的生活和工作，给社会和家庭带来很大的影响。本研究旨在观察巳时督脉灸治疗肾阳虚腰痛的改善情况，为临床治疗肾阳虚腰痛提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取60例患者全部来自广州中医药大学顺德医院治未病科、康复科2017年9月至2018年8月间确诊为肾阳虚腰痛的患者，根据就诊顺序分为对照组和治疗组。其中治疗组男13例，女17例;年龄22～56岁，平均年龄（36.12±7.12）岁;病程13 d至2年，平均病程（30.18±11.23）d。对照组男12例，女18 例;年龄24～55岁，平均年龄（36.69±7.66）岁;病程18 d至2.3年，平均病程（30.34±11.35）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医内科学》[1]中腰痛的诊断标准。中医诊断标准：肾阳虚型：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发冷，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。西医诊断为以下疾病：①腰肌劳损;②腰椎退行性变;③腰椎间盘病变。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准;②年龄在18～60岁;③近1周内未接受过腰痛针灸治疗;④患者知情同意并签署同意书。

1.4 排除标准 ①合并有心脑血管、肝肾功能不全等疾病者;②疑有或己确诊椎体或椎管内结核、肿瘤者;③有皮肤疾患或凝血功能障碍等血液疾病;④精神病患者或妊娠期妇女;⑥对艾烟过敏，或有气道过敏性疾病。

1.5 剔除及脱落病例标准 ①因个人主观或因其它不可抗力因素停止治疗者;②受试者依从性差;③疗程中发生严重不良事件、其他并发症，不能继续接受治疗。

1.6 治疗方法

1.6.1 巳时督脉灸组（治疗组）   ①材料：60cm×30cm大小的纯棉薄布多张、调制好的督灸粉（将肉桂、丁香、当归、杜仲、牛膝、桑寄生、川芎、红花等温补肾阳、活血化瘀止痛的中药打磨成细粉）、1 kg 生姜、150 g艾绒（南阳市艾德润天然艾草制品有限公司，400 g/包，生产批号：20170523） 、打碎机、打火机。②操作：患者取俯卧位，充分暴露腰背部。自大椎穴至腰俞穴，均匀撒宽约1cm、厚度约 1 mm 的督灸粉。在督灸粉上洒上姜汁，湿润度以不被挤出水分。再将纯棉薄布平铺于督脉以及两侧足太阳膀胱经所属的部位。将打碎好的姜泥沿着督脉及两侧膀胱经平铺在纯棉薄布上，长为大椎穴到腰俞穴的长度，底宽3cm、顶宽2.5cm、高2.5cm，形状如梯形。将艾绒铺于姜泥之上，大约厚 2cm，同时点燃上中下三处艾绒，直至艾绒完全燃尽后，将艾灰压平，再放一壮艾绒，同前法点燃艾绒，直至艾绒完全燃灭。③疗程：以上治疗每周进行 1 次，每次治疗时间均在早上9：00-11：00进行，共治疗 6 次。

1.6.2 非巳时督脉灸组（对照组）除治疗时间为非巳时的时间外，其它材料、操作及疗程同治疗组。

1.7 观察指标 ①VAS疼痛视觉评分[2]：在受试者展示VAS专用图谱。最左端“0”，最右端为“10”，数值越大，疼痛程度越大;②临床疗效。

1.8 疗效判定 疗效评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。治愈：腰部疼痛消失，无阳虚怕冷症状;显效：腰部疼痛症状基本消失，有轻度阳虚怕冷症状;有效：腰部疼痛症状明显减轻，阳虚怕冷症状明显改善;无效：腰部疼痛、阳虚怕冷症状无改善。总有效率为治愈率、显效率及有效率之和。

1.9 统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计學软件进行数据统计分析。计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较 两组治疗后VAS评分比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较 治疗后两组临床疗效比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

腰痛属于中医学“腰脊痛”、“腰痛病”、“痹症”范畴。《证治准绳》曰“有风、有湿、有寒、有热、有挫伤、有瘀血、有滞气、有痰积、皆标也，肾虚其本也”。古代医家认为腰痛的内伤多责之禀赋不足，肾亏腰府失养;外感为风寒湿热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛[1]。故其病机为腰府失养，筋脉痹阻。因现代人久坐贪凉，长期弯腰劳作，出汗当风等因素，所以临床上肾阳虚型较常见。肾阳虚腰痛多表现为腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发冷，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒;舌质淡，脉沉细无力。其治疗的原则为补肾壮阳，温煦经脉。现代医学认为腰痛的发生多因腰肌劳损、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变等所致，其发病机理有：脊柱静力学平衡失调、神经受压等[4]。治疗上有口服药物、药物注射、手术治疗等。

督脉“起于少腹以下骨中央（胞中），下出会阴，经长强，行于后背正中，上至风府，入属于脑”，因督脉起于胞中，而胞中“在女子为孕育胎儿之所，在男子当藏精之所”、“胞络者系于肾”，所以督脉与肾密切相关。督脉为“阳脉之海”、“阳脉之都纲”，可“总督诸阳”，有督领全身阳气，统帅诸阳经的作用，《素问·骨空论》又曰：“督脉为病，脊强反折，腰痛不可转摇”。可见，肾阳虚腰痛与督脉密切相关。《扁鹊心书》云：“保命之法，灼艾第一”，《灵枢·官能》云：“针所不为，灸之所宜”。灸法可以补虚培本，回阳固脱，温通经络，祛散寒邪，行气活血，消肿散结[5]。艾灸产生的热量可以使皮肤温度升高，加快炎性物质和代谢产物排泄，并产生一系列的理化效应[6]，能够缓解腰背部怕冷疼痛僵硬等症状。

本研究采用子午流注纳子法中巳时督脉灸，因脾经旺于巳时，此时予督脉灸，可使脾经气血更畅旺，而脾为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，通过补后天之脾来滋养先天之肾，以鼓舞肾阳，如《傅青主女科》所言：“脾胃健而生精易，补脾胃之气与血，正所以补肾之精与水也”，通过补脾阳来达到温补肾阳的目的。

本研究结果显示，治疗组治疗后VAS评分改善程度较对照组显著（P<0.05），治疗组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

本研究创新之处在于，在传统督脉灸的基础上，采用子午流注纳子法中巳时治疗肾阳虚腰痛，重视时间治疗对疾病向愈的影响;其次通过补脾阳来达到补肾阳、补后天之本来达到补先天之本，体现脏腑之间的相互作用。不足之处在于，腰痛的西医诊断相关疾病没有分组比较分析，以后研究中需要作西医各疾病之间的数据疗效比较;其次，因工作时间的因素，未能作肾脏主时的旺时（酉时，17～19时）和衰时（卯时，5～7时）督脉灸对肾阳虚腰痛的影响研究分析，在日后的治疗研究中有待完善。

综上所述，巳时督脉灸治疗肾阳虚腰痛临床疗效较好，为治疗肾阳虚腰痛提供新的治疗思路与方法，值得临床推广。

参考文献

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