中西医结合治疗肺心病53例临床观察

温理军　肖步云　张万林

【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗肺心病的临床疗效。方法：选取肺心病108例患者纳入研究，随机分为对照组和观察组各54例。入院后予肺心病患者常规治疗。对照组予地高辛注射液;观察组予参附注射液。共治疗7d，在治疗前及治疗后1d、15d、30d测定并对比两组动脉血氧饱和度（SPO2）、动脉血氧分压（PaO2）水平，治疗后应用心脏超声对比两组左心室收缩末期、舒张容积（LVESV、LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）指标。结果：治疗前两组SPO2、PaO2水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后1d、15d、30d与对照组相比，观察组SPO2、PaO2水平较高（P<0.05）;治疗前两组左心室收缩末期、舒张容积（LVESV、LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）指标水平无差异;治疗后1 d与对照组比较，观察组左心室舒张末期 （LVEDV）容积、左心室射血分数（LVEF）改善明显（P<0.05）。结论：采用中西医结合治疗肺心病，在改善患者心功能的同时，还有利于缓解患者长期乏氧状态。

【关键词】 肺心病;参附注射液;心功能;缺氧

【中图分类号】R541.5 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）10-0068-04

肺源性心脏病 （简称肺心病）是由支气管肺组织本身病变、肺血管病变或胸廓病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，右心室长期后负荷过重、继而心室肥大最终导致全心衰竭，并以全身乏氧为特点的一种临床综合性疾病[1]。乏氧状态伴随肺心病病理进展的始终，并且是患者病情加重的重要因素[2]。据统计临床中约80%左右的肺心病患者动脉血氧饱和度（SPO2）在90%以下[3];一般通过吸氧、利尿、口服地高辛等强心药物及防止心室重构类药物治疗[4]。笔者在临床中发现应用中西医结合疗法可以明显改善NYHAII、III级肺心病患者的乏氧状态，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2018年8月在我院神经外科住院诊断为肺心病的108例患者，随机分为对照组和观察组各54例。对照组：男性32例，女性22例，年龄42～72岁，平均（63.4±7.9）岁，病程2～9.2年，平均（4.3±2.2）年，NYHAII级35例、II级17例;观察组：男性34例，女性20例，年龄40～74岁，平均（62.7±7.8）岁，病程1.7～8.9年，平均（4.4±2.5）年，NYHAII级33例、II级19例;两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《实用内科学》[5]中肺源性心脏病的诊断标准;符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中NYHA心功能II、III级分级标准[6];②年龄18～75岁;③患者及家属签署知情同意书;④医院伦理委员会备案同意。排除标准：①先天性心脏病及肺脏病患者;②既往不明原因SPO2降低者;③严重感染或恶性肿瘤患者;④对采用的药物过敏或不适于该药物治疗者;⑤未能按照医嘱完成治疗及随访者。

1.3 方法 患者入院后予监测血压、吸氧等常规处理;两组予利尿剂：螺内酯（杭州民生药业 H33020070，规格：20mg×100片/瓶） 200mg，呋塞米（上海朝晖药业 H31021074，规格：20mg×100片/盒） 20mg，交替口服，1次/日，具体以不超过标准体重500g为准调整剂量，并监测血钾;倍他乐克（阿斯利康H32025391，规格：25mg×20片/盒）25～50mg，口服，1次/日，维持血压135/90～120/80mmHg之间。为改善心功能及缓解缺氧状态对照组予地高辛注射液（西南药业 H50020207，规格：0.25mg/支）0.25mg+200mL 5%葡萄糖注射液静脉滴注，1次/日;观察组予参附注射液（雅安三九药业Z51020664，规格：10mL/支）20mL+200mL 5%葡萄糖注射液静脉滴注，1次/日。7d为1个疗程，两组均治疗1个疗程。

1.4 观察指标 ①嘱患者治疗前及治疗后1d、15d、30d应用指脉氧仪（手指夹式）测定动脉血氧饱和度（SPO2）、医院检验科检查动脉血氧饱和度（SPO2）;②治疗后应用心脏超声检查并对比两组左心室收缩末期、舒张容积（LVESV、LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）指标。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用配对t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组2例数据缺失，观察组1例转院处理。

2.1 两组治疗前及治疗后1d、15d、30dSPO2、PaO2水平比较 治疗前两组SPO2、PaO2水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后1d、15d、30d与对照组相比，观察组SPO2、PaO2水平较高（P<0.05）。见表1。

2.1 两组治疗前、治疗后1d心脏超声检查左心室收缩末期、舒张容积（LVESV、LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）指标水平比较 治疗前两组左心室收缩末期、舒张容积（LVESV、LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后1d与对照组比较，观察组左心室舒张末期 （LVEDV）容积、左心室射血分数（LVEF）改善明显（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肺心病的初起因素在于肺循环高压导致右心室肥厚、扩大、衰竭，并最终继发左心衰竭，使心搏量、心排量、心指数下降[7]。缺氧在肺心衰患者中较为常见，往往是由肺脏长期纤维化病变或左心衰竭诱发循环障碍导致[8]。有學者[9]认为肺循环相对不足或肺心病患者后期贫血是导致缺氧的重要原因。改善肺心病患者缺氧状态的治疗主要包括长期吸氧、改善心功能、抑制血管改建等[10]。

螺内酯、呋塞米作为利尿剂可以降低心脏前负荷缓解肺心病患者肺水肿、呼吸困难及全身水肿;同时交替应用螺内酯、呋塞米，可以有效降低钾减的发生[11]。倍他乐克（酒石酸美托洛尔）作为临床常用的心脏受体抑制剂，在降低心肌耗氧量缓解心绞痛的同时，还可以减弱交感神经活性抑制儿茶酚胺对心脏的毒性，抑制心肌重构，改善肺心病患者预后[12]。地高辛属于洋地黄类药物，是治疗充血性心力衰竭的有效药物，其作用机制在于抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶，心肌细胞内Na+浓度升高，使肌膜上Na+Ca2+交换趋于活跃，使细胞浆内Ca2+增多，肌浆网内Ca2+储量亦增多;心肌细胞内Ca2+浓度增高，激动心肌收缩蛋白从而增加心肌收缩力;同时反射性的引起心脏迷走神经兴奋，负性调节心肌频率，可在一定程度减轻心脏负荷[13]。但由于其对心脏电生理的特殊抑制作用，容易在临床中发生恶心呕吐、视物模糊、房颤、室性早搏等“洋地黄中毒”类反应[14]。虽然在本研究中并未涉及地高辛中毒的内容，但从结果来看地高辛对肺心病患者心衰及缺氧却有改善作用。

参附注射液中人参为君药，附子为臣药，人参皂苷 Rg1、Re、Rb1、Rc、Rd等，是参附注射液的主要标志性成分[15]。方中红参性味甘温，大补元气，益气固脱，回阳救逆，同时又善补脾益肺，补气生血，具有扶正补虚的功用;附子的主要成分为乌头类生物碱，附子辛热，纯阳燥烈，补火助阳，可通行十二经脉，上助心阳以通脉，下补肾阳以益火，有“回阳救逆第一品药”之称[16]。参、附配伍可增强其回阳固本之力，并能减少其毒性。现代研究[17]认为附子中强心作用的物质以水溶性生物碱强为主，例如去甲乌药碱、去甲猪毛菜碱、消旋去甲乌药碱、氯化甲基多巴胺、附子灵、尼奥宁等，其具体机制包括兴奋β-肾上腺素能神经、诱导下肢血管舒张减轻心脏前后负荷、保护心肌细胞增加心肌耐受等[18]。王淳等[19]通过统计发现红参在心血管病类中药使用频率中占据第2位。红参中的皂苷类物质可以降低氧自由基对心肌细胞的损伤作用，增加细胞耐受[20]。

长期缺氧能够导致血管内皮细胞纤维化、硬化，降低血管舒张度和通透性，同时缺氧能够促进凝血增加血粘度，从而诱发肺心病患者“血瘀证”的发生[21]。皂苷类物质则通过促使血管内皮细胞释放一氧化氮（NO）类物质舒张血管，并抑制凝血酶原的激活改善低循环造成的缺氧表现[22]。通过舒张全身血管降低心脏前负荷并降低血凝改善血流可能是参附注射液改善心脏舒张末期容积（LVEDV）、心脏射血分数（LVEF）较显著的原因。与舒张末期容积相比，收缩末期容积（LVESV）的改变主要与心脏后负荷及心肌收缩性相关，本研究中地高辛与参附注射液在改善收缩末期容积方面差异无统计学意义，然而与地高辛相比参附注射液无论是近期还是远期其改善肺心病患者乏氧状态的作用要优于地高辛;尤其是远期疗效较为显著。因此在临床中对于不间断长期氧疗的肺心病患者间歇应用参附类药物可能对于改善长期乏氧状态具有一定的益处。其中的具体机制除上述内容外，可能还涉及参、附类药物改善免疫、代谢等内容[23]，具体尚需进一步的研究。

综上所述，对于肺心病患者来说与传统强心类药物地高辛相比，应用中西医结合疗法在改善心功能的同时，还更有利于缓解患者长期乏氧状态。

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