三绳固定法在口腔癌切除术加游离皮瓣修复术患者经口气管插管中的应用

岑爱丽　李桂迎　陆凤花　韦芳梅　黄霞

【摘要】 目的：探讨口腔癌切除+游离皮瓣修复术患者经口气管插管中三绳固定法的应用效果。方法：选取2015年5月-2017年10月在本院接受口腔癌切除术+游离皮瓣修复术治疗的口腔癌患者68例。按照不同经口气管插管固定方法将其分为对照组（n=32）和试验组（n=36）。试验组采用三绳固定法，对照组采用单绳固定法，比较两组气管插管移位情况、舒适度评分、并发症发生情况。结果：插管72 h后，试验组气管插管重度移位发生率为2.78%，低于对照组的18.75%（P<0.05）;试验组固定后48、72 h的舒适度评分均高于对照组（P<0.05）;试验组并发症发生率为8.33%，低于对照组的28.13%（P<0.05）。结论：对于行口腔癌切除术+游离皮瓣修复术治疗的患者，经气管插管施予三绳固定法可提升插管稳定性、患者舒适度，并减少并发症。

【关键词】 口腔癌切除术; 游离皮瓣修复术; 经口气管插管; 三绳固定法

Application of Three Wire Fixation in Oral Tracheal Intubation After Oral Cancer Resection Plus Free Flap Repairment/CEN Aili，LI Guiying，LU Fenghua，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：-159

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of three wire fixation in oral tracheal intubation by oral cancer resection+free flap repairment.Method：A total of 68 patients with oral cancer who underwent oral cancer resection+free flap repair in our hospital from May 2015 to October 2017 were selected.According to different methods of oral tracheal intubation and fixation，they were divided into control group（n=32）and experimental group（n=36）.The experimental group was fixed with three wire，and control group was fixed with single rope.The displacement of tracheal intubation，comfort score and complications between two groups were compared.

Result：72 hours after intubation，the incidence of severe displacement of tracheal intubation in experimental group was 2.78%，which was lower than 18.75% of control group（P<0.05）.The comfort scores of 48 and 72 hours after fixation in experimental group were higher than those of control group（P<0.05）.The incidence of complications in experimental group was 8.33%，which was lower than 28.13% in control group（P<0.05）.Conclusion：For patients undergoing oral cancer surgery+free flap repairment，three wire fixation through tracheal intubation can improve the stability of intubation，patient comfort and reduce complications.

【Key words】 Oral cancer resection; Free flap repairment; Transoral tracheal intubation; Three wire fixation

First-authors address：Wuming Hospital Affiliated to Guangxi Medical University，Nanning 530199，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.042

口腔癌是常见恶性肿瘤的一种，手术是该病症现阶段的主要治疗方式之一，常见手术方案为口腔癌切除术+游离皮瓣修复术，然而在手术中，为确保患者呼吸通畅性，需经口予以气管插管[1-2]。经口气管插管操作中，重要环节之一即固定，若固定不良，不仅会导致管道脱出、移位等，而且还可能致使患者舒适度下降[3-4]。近年来，本院对以往的单绳固定法进行改良，将三绳固定法应用于接受口腔癌切除术+游离皮瓣修复术治疗的经口气管插管患者中。而为了解其应用情况，此次研究将本院2015年5月-2017年10月收治的口腔癌患者分為两组，分别施予不同气管插管固定技术，以进一步观察经口气管插管中三绳固定法的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月-2017年10月在本院接受口腔癌切除术+游离皮瓣修复术治疗的口腔癌患者68例。纳入标准：明确符合口腔癌切除术+游离皮瓣修复术适应证者[5];行经口气管插管且插管成功者。排除标准：处于昏迷状态者;合并其他严重疾病者。按照不同经口气管插管固定方法将其分为对照组（n=32）和试验组（n=36）。本院医学伦理会已批准此研究。

1.2 方法 （1）对照组通过单绳固定法进行固定：参照患者颈部情况裁剪棉绳，长约60 cm，宽约

2 cm，打一双环套结，于牙垫、外露的气管插管处固定，绕颈部一周，于一侧面部打结（图1A）。（2）试验组通过三绳固定法进行固定。①观察患者耳廓、头围及其颈围情况，裁剪三根棉绳，第一根长约90 cm，宽约2 cm;第二根长约60 cm，宽约

2 cm;第三根长约30 cm，宽约2 cm。②取最短一根棉绳，于中间打双环套结，使其呈“8”字形，于牙垫、外露的气管插管处固定，并于近侧嘴角面打结，将双环拉紧，摆放于近侧的脸部。③取最长一根棉绳，参照上述方法打“8”字形结，于对侧嘴角面打结，分别绕患者耳廓上部、颈部穿过两根棉绳，再于近侧脸部与第一根棉绳打结，活结不可打于后脑部，以免患者舒适度受影响。④将第三根棉绳两端于患者左、右侧耳廓分别穿过，打一活结于头顶，通过牵拉作用降低绳子对耳廓产生的压力，控制绳子松紧度为可伸入一指。⑤取数块纱布对折为长方形，分别垫于患者脸颊处的棉绳下，避免患者面部皮肤被磨损，若纱布被口腔分泌物浸湿，及时更换（图1B）。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较插管72 h后气管插管移位情况。评定标准：气管插管与门齿距离无变化为无移位;气管插管上下移位0.5 cm以下为轻度移位;气管插管上下移位0.5～0.8 cm，或导管下滑至一侧支气管、脱管为中度移位;气管插管末端下滑至一侧支气管中，或完全脱出为重度移位[6]。（2）舒适度。采用视觉模拟评分法（VAS）分别于固定即刻、固定后48 h、72 h评价患者舒适度，于白纸上划一直线，从左至右分为10段，分别标记数字0～10，指导患者评价，得分越高，舒适度越高[7]。（3）并发症。记录两组口腔感染（插管前排除原发口腔感染、肿瘤继发感染，插管72 h诊断口腔感染，且病原菌检测为阳性）、非计划拔管、喉痉挛、咽喉干痛等发生情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男17例（53.13%），女15例（46.88%）;年龄43～78岁，平均（60.49±5.84）岁;舌癌12例，腭癌4例，颊癌6例，口底癌8例，其他2例。试验组男19例（52.78%），女17例（47.22%）;年龄44～78岁，平均（60.52±5.85）岁;舌癌13例，腭癌6例，颊癌5例，口底癌9例，其他3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组气管插管移位发生情况比较 插管72 h后，试验组气管插管重度移位发生率为2.78%，低于对照组的18.75%（P<0.05）;但两组轻度、中度移位发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组舒适度评分比较 两组固定即刻舒适度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），试验组固定后48、72 h的舒适度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 试验组并发症发生率为8.33%，低于对照组的28.13%，比较差异有统计学意义（字2=4.566，P=0.033），见表3。

3 讨论

3.1 口腔癌切除术+游离皮瓣修复术患者经口气管插管固定要点 口腔癌患者接受口腔癌切除术+游离皮瓣修复术治疗时，需经口行气管插管，且插管时间较长，因此要重视固定质量，避免管道移位、脱出导致反复插管引发的机械性损伤加重[8-9]。不仅如此，经口气管插管患者若管道固定较差，还可能导致并发症发生的风险增大，不仅影响患者术后恢复，而且还会使其痛苦增加[10-11]。因此，对于经口行气管插管的口腔癌患者，需重视气管插管的固定。当前，经口气管插管操作中，部分医疗机构选择气管导管固定器，然而该设备费用较高，难以大范围推广，因此经口气管插管固定还是以传统固定方法为主[12-13]。

3.2 口腔癌患者经口气管插管中三绳固定法的应

用 对于经口气管插管患者，其固定操作多采用单绳固定法，但该固定法稳定性有待提升，以至于导管移位、脱出时有发生[14-15]。近年来，本院对单绳固定法进行改良，通过三根棉绳进行固定。本研究试验组采用三绳固定法，对照组采用单绳固定法，结果显示，试验组气管插管重度移位发生率为2.78%，低于对照组的18.75%（P<0.05），提示在经口气管插管固定中，相较于单绳固定法，三绳固定法稳定性更高。三绳固定法可确保导管两侧受力的均匀性，与力学原理相符合，即使翻身或者吸痰时使患者口面部受牵拉，也可牢固固定，避免气管导管发生移位或脱出等现象[16-17]。

此次研究还发现，试验组固定后48、72 h的舒适度评分均高于对照组（P<0.05），表明三绳固定法可提升经口插管患者舒适度。通过单绳固定法固定时，患者闭口、张口时会对气管导管造成牵拉，会出现上下滑动现象，影响患者舒适性[18-19]。而三绳固定法可使患者张口、闭口时产生的不适感缓解，且加之导管固定要求较高，可使患者心理舒适感提升。此外，本次施予不同固定法后发现，试验组并发症发生率为8.33%，低于对照组的28.13%（P<0.05），提示三绳固定法可减少经口气管插管并发癥，此方法固定稳定，通过应用纱布保护口角，并及时更换被口腔分泌物浸湿的纱布，可有效降低口腔感染、非计划拔管、喉痉挛、咽喉干痛等并发症发生率[20-21]。

综上所述，对于接受口腔癌切除术+游离皮瓣修复术治疗的经口气管插管患者，临床上可积极以三绳固定法进行固定，有助于提升插管固定效果及患者舒适度，并降低并发症发生率。

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