乳腺慢性化脓性炎症患者的外科治疗效果观察

2019-09-29彭东杰胡超华

中国医学创新 2019年6期

彭东杰　胡超华

【摘要】目的：分析乳腺慢性化脓性炎症患者应用外科手术治疗的效果。方法：选取2015年2月-2018年2月本院收治的92例乳腺慢性化脓性炎症患者。按照肿块的直径大小将其分为研究组（肿块直径6 cm以上）和参照组（肿块直径为3～6 cm），各46例。参照组采取乳腺脓肿的切开引流术治疗，研究组采取乳腺区段的切除手术治疗。比较两组治疗效果、不良反应、手术时间、住院时间以及术中出血量。结果：研究组手术时间长于参照组，术中出血量多于参照组，住院时间短于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组总有效率为95.65%，高于参照组的76.09%（P<0.05）;研究组不良反应发生率低于参照组（P<0.05）。结论：在乳腺慢性化脓性炎症患者治疗中应用乳腺区段的切除手术能够缩短患者住院时间，降低不良反应发生率，提高患者临床治疗的有效性，值得应用。

【关键词】乳腺; 慢性化脓性炎症; 外科; 治疗效果

Effect of Surgical Treatment of Chronic Suppurative Inflammation of Breast/PENG Dongjie，HU Chaohua.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：-129

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of surgical treatment of chronic suppurative inflammation of breast.Method：A total of 92 patients with chronic suppurative inflammation of breast admitted to our hospital from February 2015 to February 2018 were selected.According to the size of the tumors，they were divided into study group（the diameter of the tumors was more than 6 cm）and control group（the diameter of the tumors was 3-6 cm），46 cases in each group.The control group was treated by incision and drainage of breast abscess，while study group was treated by excision of breast segment.The therapeutic effect，adverse reactions，operation time，hospitalization time and intraoperative bleeding volume between two groups were compared.Result：The operation time of study group was longer than that of study group，the intraoperative bleeding volume was more than that of study group，and the hospitalization time was shorter than that of study group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate was 95.65% in study group，which was higher than 76.09% in control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in study group was lower than that of control group（P<0.05）.Conclusion：In treatment of patients with chronic suppurative inflammation of breast，the application of breast segment resection can shorten the hospital stay，reduce the incidence of adverse reactions，and improve the effectiveness of clinical treatment of patients，which is worthy of application.

【Key words】 Breast; Chronic suppurative inflammation; Surgery; Treatment effect

First-authors address：Xiaogan Central Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.034

乳腺慢性的化膿性炎症指的是发生急性乳腺炎以后，乳管或是乳腺内残留肿块与炎症结节所致乳腺慢性、迁延性的炎症。近几年，这种疾病发病率不断提高，然而一些医生没有充分认识到疾病，常常会和乳腺癌混淆，提高误诊率与漏诊率，所以需要临床重视疾病诊断[1]。明确疾病诊断以后，需要科学选取手术的方式，对预后效果进行改善。目前，临床上常用手术方法包含乳腺脓肿的切开引流术、乳腺区段的切除手术，但是两种治疗方式各有优劣，还需要深入研究[2]。对此，文章探讨了在92例乳腺慢性化脓性炎症患者治疗中应用外科手术治疗的效果，现报道

如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年2月-2018年2月本院收治的92例乳腺慢性化脓性的炎症患者，均为女性。纳入标准：均与乳腺慢性化脓性炎症诊断标准相符[3];经穿刺抽液常规涂片、乳腺彩超以及钼靶片检查确诊为乳腺慢性化脓性炎症。排除标准：晚期肿瘤患者;不适合采取手术治疗的患者。按照肿块的直径大小将其分为研究组（肿块直径6 cm以上）和参照组（肿块直径为3～6 cm），各46例。患者均对此次研究知情，签署了知情同意书，并且获得医学伦理委员会的批准。

1.2 方法患者在入院后均實施肾功能、血常规、肝功能、尿常规、凝血功能以及输血前常规检查，同时在手术前1 d采取抗生素进行抗感染的治疗。（1）参照组采取乳腺脓肿的切开引流术进行治疗：对患者实施局部浸润的麻醉以后，沿计划切口将皮肤与皮下组织切开2～4 cm，使用止血钳将脓腔钝性打开并进入，然后撑开，将脓液引流出来，对脓腔进行探查，彻底分离以后，使用生理盐水对脓腔进行反复擦拭，然后预留凡士林纱布对脓腔进行填充，再引流，将无菌敷料覆盖上。结束手术以后，每天都需要为患者更换外敷料与凡士林的纱布，一直到脓腔彻底愈合，并且配合常规的抗感染治疗。

（2）研究组采取乳腺区段的切除手术进行治疗：对患者实施局部浸润的麻醉以后，将皮肤与皮下组织依次切开，将所需切除乳腺肿块显露，把腺体组织切开，实施肿块游离。如果肿块和附近组织粘连比较严重并且没有明显包膜，就可以沿乳腺表面对皮瓣进行分离，在充分显露以后，将肿块切除。整个切除的过程中如果流出内容物，需要采取生理盐水对切口冲洗，或是需要扩大，防止内容物出现残留。对切口止血以后，对皮肤切口、腺体以及皮下组织进行缝合，结束手术以后采取弹力绷带进行48～72 h加压包扎，并且进行常规抗感染的治疗。

1.3 观察指标及判定标准比较两组治疗效果、不良反应发生情况（切口感染、术后疼痛等），记录手术时间、住院时间以及术中出血量等指标。治疗效果判定标准：显效为症状均消失或明显改善，患者没有疼痛感，生命体征恢复正常;有效为症状好转，附件变薄，附件压痛减轻明显，病灶明显缩小，生命体征有所改善;无效为症状及体征未出现变化[4]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较研究组年龄20～42岁，平均（33.2±0.8）岁;体重43～71 kg，平均（60.1±0.8）kg;身高152～170 cm，平均（161.6±0.9）cm。参照组年龄21～42岁，平均（33.4±0.7）岁;体重44～71 kg，平均（60.7±0.6）kg;身高151～170 cm，平均（161.4±0.7）cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床治疗效果比较研究组显效

28例（60.87%）、有效16例（34.78%）、无效2例（4.35%），参照组显效17例（36.96%）、有效18例（39.13%）、无效11例（23.91%）;研究组总有效率为95.65%，高于参照组的76.09%，比较差异有统计学意义（字2=5.764 8，P=0.014 3）。

2.3 两组各项指标比较研究组手术时间长于参照组，术中出血量多于参照组，住院时间短于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4 两组不良反应发生情况比较治疗后，参照组发生术后切口感染3例、出现术后疼痛4例、有脓液渗出3例，不良反应发生率为21.74%;研究组发生术后切口感1例染、出现术后疼痛1例，不良反应发生率为4.35%。研究组不良反应发生率低于参照组，比较差异有统计学意义（字2=6.741 8，P=0.002 7）。

3 讨论

乳腺慢性化脓性炎症疾病初期症状均不明显，但是容易反复发作，且疾病病程较长，给患者日常生活会造成许多不良影响[5]。许多患者因疏忽疾病延长就医，再加上疾病较难治疗，导致患者预后较差[6]。通常情况下，乳腺慢性化脓性炎症主要病因如下：乳腺导管扩张;乳头畸形或是内陷;乳汁淤积;厌氧菌特殊感染;外伤性脂肪坏死性感染[7]。虽然抗感染药物可达到抗感染治疗的目的，但是临床治疗效果不佳，治疗后疾病容易反复发作，治愈率较低[8]。因此，逐渐在临床治疗中广泛应用外科手术，但是在选择手术方法时，需要把减轻患者痛苦、降低手术的损伤、将患者治疗周期缩短为主，防止患者发生二次治疗的情况[9]。本次研究中显示，研究组手术时间长于参照组，术中出血量多于参照组，住院时间短于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组总有效率为95.65%，高于参照组的76.09%（P<0.05）。

近几年，伴随医学技术迅速的发展，逐渐在乳腺慢性的化脓性炎症患者治疗中应用手术治疗方式[10]。以往常用的乳房切除手术逐渐被淘汰，现阶段，临床经病灶、肿块大小、发病位置以及附近周围组织大小情况，对手术治疗方式进行合理选择[11]。但是笔者认为按照肿块大小对手术治疗方式进行选择相对合理，如果患者肿块的直径为3～6 cm，需要采取乳腺脓肿切开的引流术进行治疗，若患者肿块的直径6 cm以上，需要采取乳腺区段切除手术进行治疗[12]。通常情况下，患者肿块直径超过6 cm时，因为肿块比较大，如果单纯采取脓肿引流手术或是肿块切除手术进行治疗，无法保证临床治疗的有效性，因此，建议采取乳腺区段的切除手术治疗[13]。虽然乳腺区段的切除手术治疗时需要较长时间来行手术，但是采取该种手术方式治疗的效果比较显著[14]。本次研究显示，治疗后，研究组不良反应发生率低于参照组（P<0.05）。

就肿块直径3～6 cm的患者而言，采取乳腺脓肿的切开引流手术进行治疗时，手术的时间相对较短，并且术中的出血量不多[15]。有学者采取乳腺脓肿的切开手术治疗肿瘤直径3～6 cm的患者，得出术中出血量不多[16]。就肿块直径在3 cm以下的患者而言，此次研究并没有涉及，但是不少学者的研究表示可以采取肿块的切除手术进行治疗，将肿块切除，维持乳房外观的美感，并且手术的切口比较容易愈合[17]。如果在肿块切除过程中，没有将周围炎性的坏死组织彻底切除，或由于切口比较小，没有进行引流，所以可以采取乳腺腫块的切除手术联合坏死组织的切除残腔引流手术治疗，进行扩切到正常乳腺的腺体组织[18]。如果由于手术治愈需求会导致乳腺外形受到影响的，这就需要医务人员术前不断和患者交流、沟通，并且术后需要严格进行换药，采取高张盐水对患者组织水肿的症状进行缓解，降低患者的疼痛感，使得患者切口能够尽快愈合[19]。当切口肉芽的组织快速生长时，并且切口的渗出物比较少，可以采取50%葡萄糖进行外敷，使得营养组织生长。有学者在个人研究中明确指出，在治疗乳腺慢性的化脓性炎症患者时，手术属于一种有效疗法，需要按照患者病情对手术方法进行合理选择，将手术治疗的时间缩短，缓解痛苦[20]。

综上所述，乳腺慢性化脓性炎症患者治疗中应用乳腺脓肿的切开引流术、乳腺区段的切除手术治疗时，虽然乳腺脓肿切开引流术能够缩短患者手术时间，降低术中出血量，但是效果与乳腺区段的切除手术相比仍然有所欠缺。乳腺区段的切除手术能够缩短患者住院时间，降低不良反应的发生率，提高患者临床治疗的有效性，可推广。

参考文献

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