手术室护理配合路径在宫腔镜子宫内膜息肉切除术中的应用价值

李艳芳

【摘要】 目的：探討宫腔镜下行子宫内膜息肉切除术的患者重视手术室护理配合路径的实施对预后的影响。方法：选取2017年4月-2018年4月本院收治的宫腔镜下行子宫内膜息肉切除术的患者100例，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，各50例。对照组应用临床常规护理模式，观察组应用手术室护理配合路径模式。比较两组手术情况、并发症发生情况、干预后护理质量及心理评分。结果：观察组术中出血量、手术及住院时间均少于对照组（P<0.05）;观察组整理文书能力、服务意识、专科知识学习能力、技能操作能力、问题解决能力、责任心等护理质量各维度评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后抑郁、焦虑评分均低于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率为2.0%，低于对照组的16.0%（P<0.05）。结论：针对临床收治的宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者，重视手术室护理配合路径的实施，可减少术中出血量，缩短手术操作及住院时间，提高护理质量，改善患者心理状况，并保障临床安全。

【关键词】 宫腔镜; 子宫内膜息肉切除术; 手术室; 护理配合路径

Application Value of Nursing Cooperative Path in Operating Room in Hysteroscopic Endometrial Polypectomy/LI Yanfang.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：0-094

【Abstract】 Objective：To explore the effect of nursing cooperation pathway on prognosis of patients undergoing hysteroscopic endometrial polypectomy.Method：A total of 100 cases of endometrial polyps treated by hysteroscopy in our hospital from April 2017 to April 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，50 cases in each group.The control group was treated with clinical routine nursing mode，while observation group was treated with operation room nursing cooperation path mode.The operation conditions，complications，nursing quality and psychological scores between two groups were compared.Result：The bleeding volume，operation and hospitalization time in observation group were less than those of control group（P<0.05）.The scores of nursing quality in observation group were higher than those of control group in terms of document collation ability，service consciousness，specialty knowledge learning ability，skill operation ability，problem solving ability and sense of responsibility，the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of depression and anxiety in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.The incidence of complications was 2.0% in observation group，which was lower than 16.0% in control group（P<0.05）.Conclusion：For patients undergoing hysteroscopic endometrial polypectomy，attention should be paid to the implementation of nursing cooperation pathway in operating room，which can reduce intraoperative bleeding，shorten operation and hospitalization time，improve nursing quality，improve patients'psychological status and ensure clinical safety.

【Key words】 Hysteroscopy; Endometrial polypectomy; Operating room; Nursing cooperation path

First-authors address：Dalian Womens and Childrens Medical Center，Dalian 116000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.024

临床妇科多发性疾病类型中，子宫内膜息肉占较高发病率，由雌激素长期持续作用，促使子宫内膜发生局灶性增生诱导所致。临床以经量增多、阴道出血等为主要表现，严重者可致不孕，使患者背负着沉重身心负担。随着微创医学的进步，宫腔镜子宫内膜息肉切除术已渐趋成熟，具定位准确、视野清晰、出血量少、创伤小等诸多优点，应用前景十分广阔。但其同时也有别于传统术式，各项操作更为精细，对护理配合有更高的要求[1-2]。常规护理干预在系统性、精准性方面的水平不足，而重视新型手术室护理配合路径的实施，以开展手术的时间为轴，展开科学、规范的护理，以达到对患者康复予以促进的目的[3-4]。本次研究选择宫腔镜子宫内膜切除术患者，重视手术室护理配合路径的实施，取得了理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月-2018年4月本院妇科收治的宫腔镜下行子宫内膜息肉切除术的患者100例，均与《妇科内镜学》相关诊断标准符合。（1）纳入标准：符合上述诊断标准，并经宫腔镜检查确诊;临床资料完整。（2）排除标准：合并血液系统疾病者;合并其他妇科疾病者;机体重要脏器合并严重功能不全者。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，各50例。患者均对本研究知情同意书自愿签署，并报经伦理学组织委员会批准。

1.2 方法 对照组应用临床常规护理模式，即依据护理流程，在患者开展手术期间，行对症照护。观察组应用手术室护理配合路径模式，具体如下。（1）构建路径小组积极对护理配合路径小组予以构建，由科室主任、护士长、护士组成，其中科室主任和护士长各1名，分别担任小组组长和副组长，组员为护士，共8名。由组长带领，依据循证医学理念，对患者行访视工作，结合患者实际病情，对路径方案予以制定，以各环节密切配合、风险防范为主。（2）路径实施。①术前配合：入手术室前，对患者信息详细核对，准确记录过敏史、用药史及既往史;评估患者心理特征，个体化予以疏导;讲解手术日期、方法、预期目标、注意事项，以稳定患者情绪。②术中配合：将手术室温湿度调整至适宜，做好手术实施期间的保暖工作;适时行心理安慰，并对相关手术器械准确传递，对补液量、出血量详细记录。巡回护士做好术中欠缺物品的及时补充，用药或输血前，对每项信息认真核对[5-6]。术中对病情变化密切监测，确保输液、输血管道通畅。③术后配合：结束手术后检查缝针、器械等物品是否完整予以清点，协助包扎伤口，安全送入病房，清洁整理手术间，消毒灭菌。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组手术情况，包括术中出血量、手术及住院时间;（2）比较两组干预后护理质量状况，即依据自制量表评估，包括整理文书能力、服务意识、专科知识学习能力、技能操作能力、问题解决能力、责任心6个维度，均以0～10分为评估范围，获取分值越高，护理质量越理想;（3）比较两组干预后心理状况，采用焦虑和抑郁自评量表评估，按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，SDS标准分的分界值为53分，分数越高，心理状况越差;（4）比较两组并发症发生情况，包括阴道出血、术后疼痛、低钠血症。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组年龄24～63岁，平均（45.6±7.2）岁;息肉单发22例，多发28例;直径0.4～3.7 cm，平均（2.2±0.3）cm;宮腔镜下电切术与诊刮术联合实施36例，单纯宫腔镜下电切术14例。对照组年龄26～61岁，平均（45.7±7.6）岁;息肉单发24例，多发26例;直径0.3～3.9 cm，平均（2.2±0.5）cm;宫腔镜下电切术与诊刮术联合实施36例，单纯宫腔镜下电切术14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术情况比较 观察组术中出血量、手术及住院时间均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组护理质量评分比较 观察组整理文书能力、服务意识、专科知识学习能力、技能操作能力、问题解决能力、责任心等护理质量各维度评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组干预后心理状况评分比较 观察组干预后抑郁、焦虑评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组并发症发生情况 观察组并发症发生率为2.0%，低于对照组的16.0%，比较差异有统计学意义（字2=6.135，P=0.013），见表4。

3 讨论

临床妇科多发性疾病领域，子宫内膜息肉占较高病发比例，目前尚未完全明确其发病机制，通常认为是受雌激素持续作用影响，促使子宫内膜出现良性的局灶性增生病变所致。患者在病发子宫内膜息肉后，以不规则阴道流血为主要临床表现，且合并经量增多、经期延长等不适症状，严重者甚至可诱导不孕事件发生。故需积极治疗，以使上述症状得以控制，保障患者远期生存质量。宫腔镜子宫内膜息肉切除术为现阶段重要对本病治疗的技术，具创伤小、术后康复迅速等多项优点，但因手术对精细程度有较高的要求，故明显加大了手术室护理配合难度，对合理、科学的手术室护理配合方案予以选取，在保障手术质量方面意义十分突出。

手术室护理配合路径为一项新型且严谨的护理模式，重视在手术期间开展有顺序的、规律的、时间性较强的护理服务，以对护理的盲目性予以规避，增强工作效率。通过持续、有效地对护理人员进行引导，进而为护理质量持续提高提供了有力保障，促使在实际工作中，可从患者手术不同阶段实际需要出发，依据循证医学理念，从心理、生理各方面提供优质、全面的照护，进而使患者依从性增强，积极配合手术，保障了手术成效[7-8]。

本次研究中，观察组应用手术室护理配合路径干预模式，首先，通过构建路径小组，可使工作的开展更具系统性、规范化;其次，以术前、术中、术后为时间轴制定路径方案，可对手术不同时期患者需要予以满足，如术前心理疏导、健康宣教;术中密切护理配合，术后安全检查等，以全面保障患者预后及临床安全[9-10]。本研究结果示，观察组术中出血量、手术及住院时间均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），表明应用手术室护理配合路径模式，通过路径小组构建，行术前访视，并完善术前准备，对手术过程、注意事项加以讲解，可提高患者主观能动性[11-12]。另外，良好的心理疏导，也可使患者具备积极健康的情绪，以良好的精神状态应对手术，故在降低手术应激方面所起作用显著，对术中出血有规避作用。另外，加强对手术器械的确认、检查，可确保手术器械完善并性能完好，术前行静脉通路建立，可保障术中补液工作的顺利开展，使手术时间明显缩短，为术后快速康复打下了良好基础，进而有效缩短了住院时间[13-14]。故护理配合路径的实施，可有效减少术中出血量，缩短手术和住院时间[15-16]。本研究结果还显示，观察组整理文书能力、服务意识、专科知识学习能力、技能操作能力、问题解决能力、责任心等护理质量各维度评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），表明手术室护理配合路径的实施，可使护理人员的护理工作得以有效规范，在增强其综合素养的同时，依据操作程序，并结合循证医学护理理念，对自身经验予以优化，为患者提供有效、优势的护理服务，可在降低差错事件率的同时，增强患者护理满意度[17-18]。观察组干预后抑郁、焦虑评分均低于对照组（P<0.05），观察组并发症发生率为2.0%，低于对照组的16.0%（P<0.05），提示手术室护理配合路径的实施，可提高患者自我消除负性心理的能力，促使在手术全程保持稳定的心态，便于生理层面指标的稳定，是成功实施手术的基础，有效规避了并发症的发生[19]。本次研究结果与周博等[20]研究一致，在后者的研究中，A组针对所选宫腔镜子宫内膜息肉切除术的病例，采用手术室护理配合路径模式干预，护理满意度明显高于常规护理的病例，表明手术室护理配合路径的实施，除使临床效果增强外，还可改善护理水平。

综上所述，针对临床收治的宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者，重视手术室护理配合路径的实施，可减少术中出血量，缩短手术操作及住院时间，提高护理质量，改善患者心理状况，并保障临床安全。

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