缺铁性贫血和地中海贫血患者的血液检验与结果研究

田丽萍　李硕辉

【摘要】 目的：探讨贫血患者的血液检验及其检验结果。方法：选取2016年5月-2018年5月本院收治的经临床确诊为贫血患者50例，依贫血类型分为缺铁性贫血组30例和地中海贫血组20例，同时将同期接待的健康体检者50例为对照组。所有对象均接受血液检验，比较各组血液检验指标（RBC、MCV、Hb、MCH、RBC/MCV、RDW），分析缺铁性贫血与地中海贫血符合率。结果：三组MCV、Hb、RBC/MCV、RDW比较差异均有统计学意义（P<0.05），三组RBC、MCH比较差异均无统计学意义（P>0.05）;其中地中海贫血组RBC、MCV、Hb、MCH、RDW均低于对照组（P<0.05），RBC/MCV高于对照组（P<0.05）;缺铁性贫血组MCV、Hb、MCH、RBC/MCV均低于对照组（P<0.05），RDW高于对照组（P<0.05）;地中海贫血组RBC、RDW均低于缺铁性贫血组（P<0.05），Hb、RBC/MCH均高于缺铁性贫血组（P<0.05）;地中海贫血组、缺铁性贫血组经血液检验符合率分别为80.00%、83.33%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：血液检验应用在贫血患者中有一定的诊断价值，可以作为辅助参考指标，可为臨床诊治贫血提供一定的参考，值得在基层医院推广。

【关键词】 贫血; 地中海贫血; 缺铁性贫血; 血液检验

Blood Tests and Results of Iron Deficiency Anemia and Thalassemia/TIAN Liping，LI Shuohui.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：0-042

【Abstract】 Objective：To investigate the blood test and test results of anemia patients.Method：A total of

50 patients with anemia diagnosed clinically in our hospital from May 2016 to May 2018 were selected and divided into iron deficiency anemia group（n=30）and thalassemia group（n=20）according to the type of anemia，at the same time，50 health examinees received in the same period were taken as control group.All subjects were tested by blood test.The blood test indexes（RBC，MCV，Hb，MCH，RBC/MCV，RDW）of each group were compared，and the coincidence rate between iron deficiency anemia and Mediterranean anemia was analyzed.Result：The MCV，Hb，RBC/MCV and RDW in three groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05），the RBC and MCH were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The RBC，MCV，Hb，MCH and RDW in thalassemia group were lower than those of control group（P<0.05），and RBC/MCV was higher than that of control group（P<0.05）.The MCV，Hb，MCH，RBC/MCV in iron deficiency anemia group were lower than those of control group（P<0.05），and RDW was higher than that of control group（P<0.05）.The RBC and RDW in thalassemia group were lower than those of iron deficiency anemia group（P<0.05），while Hb and RBC/MCH in thalassemia group were higher than those of iron deficiency anemia group（P<0.05）.The coincidence rates of blood tests in thalassemia group and iron deficiency anemia group were 80.00% and 83.33% respectively，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The application of blood test in patients with anemia has certain diagnostic value，can be used as an auxiliary reference index，can provide a certain reference for clinical diagnosis and treatment of anemia，and is worth of promoting in grass-roots hospitals.

【Key words】 Anemia; Thalassemia; Iron deficiency anemia; Blood test

First-authors address：Taishan Peoples Hospital，Taishan 529200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.010

贫血属于临床比较常见的疾病，常见的类型主要是地中海贫血与缺铁性贫血，但二者发病机制不同，治疗方案也有所不同，为此需进行必要的鉴别诊断，才能促进治疗更有针对性[1]。从有关报道中看出，很多系统疾病均可能造成贫血发生，而不同原因所致贫血症状都有着相似的血液学特征与临床表现，这些都会导致临床诊断难度较大[2-6]。按照世界卫生组织研究报道可知，全球有>25%人群罹患贫血，而血红蛋白、红细胞酶、红细胞膜基因不足等所致贫血在人类遗传疾病中高居病因首位[7]。血液检验在临床检验中有着广泛的应用，也是血常规检验中最为基本的方式。血液包括液体与有形细胞两部分，血常规检验主要涉及的是血液细胞部分，血液细胞含有三种细胞，包括红细胞、白细胞、血小板，主要是通过观察这些细胞的数量变化与形态分布来进行疾病判断。为了探讨其应用在血液检验中的价值，本文就台山市人民医院血液科收治的贫血患者50例与同期接待的健康体检者50例进行了比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月-2018年5月本院血液科收治的经临床确诊为贫血的患者50例，依贫血类型分为缺铁性贫血组30例和地中海贫血组20例，同时将同期接待的健康体检者50例为对照组。（1）纳入标准：①入组对象有完整临床资料;②愿意配合研究且签署知情同意书;③贫血患者均确诊满足贫血诊断标准[8]（地中海贫血与缺铁性贫血），而对照组无严重身心疾病。（2）排除标准：①出血性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血;

②精神障碍或异常;③妊娠期或哺乳期。本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 本研究所有对象均接受血液检验，所用仪器为KX-21全自动血液分析仪（日本Sysmex公司）。抽取入选对象晨空腹静脉血（其中贫血患者以晨6点左右最佳，而健康体检者上午皆可），一般采集2 mL，将采集所得标本放置血常规专用管，实施真空采血，然后加入抗凝劑进行混合均匀，用全自动血液分析仪及其配套试剂按照说明书、操作流程完成血液检验。

1.3 观察指标 记录并比较所有对象的红细胞计数（RBC）、红细胞容积均值（MCV）、血红蛋白（Hb）、红细胞血红蛋白均值（MCH）、RBC/MCV、红细胞体积分布宽度（RDW），同时评价血液检验诊断缺铁性贫血与地中海贫血符合率。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，多组间比较采用F检验，两组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较 地中海贫血组男13例，女7例;年龄17～68岁，平均（45.8±10.5）岁。缺铁性贫血组男21例，女9例;年龄19～69岁，平均（45.6±10.8）岁。对照组男30例，女20例;年龄20～66岁，平均（44.9±10.2）岁。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组血液检验指标比较 三组MCV、Hb、RBC/MCV、RDW比较差异均有统计学意义（P<0.05），三组RBC、MCH比较差异均无统计学意义（P>0.05）;其中地中海贫血组RBC、MCV、Hb、MCH、RDW均低于对照组，RBC/MCV高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;缺铁性贫血组MCV、Hb、MCH、RBC/MCV均低于对照组，RDW高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;地中海贫血组RBC、RDW均低于缺铁性贫血组，Hb、RBC/MCH均高于缺铁性贫血组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

2.3 地中海贫血与缺铁性贫血经血液检验符合率比较 地中海贫血组、缺铁性贫血组经血液检验符合率分别为80.00%、83.33%，比较差异无统计学意义（字2=0.089 6，P>0.05），见表2。

3 讨论

贫血作为临床常见的一种血液系统疾病，多种系统疾病都可能造成本病发生。贫血可分为多种类型，如缺铁性贫血、地中海贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血等，但临床以缺铁性贫血与地中海贫血比较常见[9-10]。地中海贫血与缺铁性贫血在贫血中属于常见类型，其中地中海贫血指的是因遗传性珠蛋白基因缺失/点突变等导致血红蛋白中≥1种珠蛋白链合缺如或者不足等造成血红蛋白组分变化，肽链失衡，使得RBC寿命明显缩短，或者过早破坏造成慢性溶贫，属于一种常染色体隐性遗传病。缺铁性贫血则指的是体内储存的铁耗尽所致的贫血，也是铁摄入不足或者丢失过量等所致的慢性渐进性缺铁疾病。尽管两者均属于贫血范畴，但存在的临床表现有所差异，其中缺铁性贫血多表现为乏力、头晕、耳鸣与心悸等，部分甚至有明显口角炎与舌炎、吞咽障碍、皮肤干燥等，或易激动、注意力不集中及烦躁不安等。贫血对人体危害较大，需尽早诊断与处理。因为不同的贫血类型其发病机制不同，而临床症状也有所不同，从而使得治疗方案也各一，这就需要对这些疾病进行鉴别诊断，才能促进贫血患者获得针对性的治疗策略[11-12]。地中海贫血与缺铁性贫血属于本科室监测的主要贫血疾病，但两者部分血液指标可能相似[13]，为此需进一步鉴别诊断。过去临床检测与分析贫血时主要综合贫血病因、实验室结果、体格检查等进行评价，可明确贫血发病机制，有一定的指导价值。但是，需对每个患者均询问营养史、病史、家族史等，而且女性还要询问她们的生育史、月经史等，相对繁杂[14-16]。血液检验在临床多种疾病中均有辅助作用[17]，也是贫血诊断主要的手段之一，成为本科室鉴别诊断贫血有效的手段。随着贫血疾病鉴别诊断中血液检验相关研究增多，越来越多的学者认为血液检验在贫血诊断与鉴别中不可或缺，其中地中海贫血与缺铁性贫血在血液检验部分指标上有差异，可进行一定的诊断鉴别，成为研究热点课题。

在本次研究中主要针对收治的贫血患者50例与健康体检者50例进行对照，而贫血患者又可分为地中海贫血与缺铁性贫血，均实施血液检验，比较分析三组指标，结果显示，三组MCV、Hb、RBC/MCV、RDW比较差异均有统计学意义（P<0.05），三组RBC、MCH比较差异均无统计学意义（P>0.05）;其中地中海贫血组RBC、MCV、Hb、MCH、RDW均低于对照组，RBC/MCV高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;缺铁性贫血组MCV、Hb、MCH、RBC/MCV均低于对照组，RDW高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与同类研究相似，如有研究通过血液检验诊断地中海贫血与缺铁性贫血，显示两者灵敏度均高于90%，诊断符合率均超过75%[18]。随着临床对贫血分型越来越重视，基因测定以相对专业的医疗手段成为相对准确的方式，但在很多医院还无法完成该技术[19]。血液检验操作简单方便，成本低廉，而且在鉴别诊断贫血类型上也有一定的价值[20]，在基层医院完全可以普及。但是单纯依靠需血液检验无法彻底鉴别与诊断地中海贫血与缺铁性贫血，血液检验只能作为一种辅助手段，需和正常人群指标进行对照。缺铁性贫血在于机体铁储量不足所致，使得正常的红细胞生成所需的铁量供应不足，具体的病因较多。地中海贫血则主要是珠蛋白基因缺陷或缺失导致血红蛋白中珠蛋白肽链合成紊乱，出现血红蛋白显著变化。两者均属于小细胞性色素性贫血，过去采取电泳实验处理，但操作复杂，难以推广。从本研究结果中看出，地中海贫血组RBC、RDW均低于缺铁性贫血组，Hb、RBC/MCH均高于缺铁性贫血组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），结果提示，在临床鉴别诊断中应重视Hb的分析，必要情况下可实施基因筛查，才能促进患者尽早明确诊断，制定有效的措施处理，促进更快康复。尤其是地中海贫血，因Hb分析珠蛋白肽链结构异常所致，利用基因筛查，能对

16种常见β地贫基因、6种常见α地贫基因进行筛查诊断。甚至一些学者指出从羊水中抽取胎儿DNA实施基因分析，误诊率仅为1%，可见基因筛查在贫血中也有重要的作用。

综上所述，血液检验应用在贫血患者中有一定的诊断价值，尽管不能直接作为判断指标，但可以作为辅助参考指标，将检测所得值与正常人群水平进行对照，同时根据地中海贫血、缺铁性贫血各自的大致范围进行鉴别诊断，可为临床诊治贫血提供一定的参考，值得在基层医院推广。

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