青年人群阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和原发性高血压的关系

胡业焕　郑伊颖　吴柳晴　陈必桂　谭海涛　何观深　周健红

【摘要】 目的：探討青年人群阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）和原发性高血压的关系。方法：选取2017年8月-2018年12月本院收治的105例OSAHS青年患者。按呼吸暂停低通气指数（AHI）将其分为轻度组（AHI 5～20次）、中度组（AHI 21～50次）、重度组（AHI>50次），各35例，另选取同期健康成年人30例作为对照组，四组均行动态血压、睡眠监测，对中、重度患者行无创呼吸机治疗。比较四组血压、睡眠监测指标（AHI、BMI、MSaO2、LSaO2），比较OSAHS有无合并原发性高血压患者的睡眠监测指标，比较中、重度患者治疗前后的血压。结果：重度组BMI、AHI、收缩压、舒张压均高于其他三组，MSaO2、LSaO2均低于其他三组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;合并原发性高血压者BMI、AHI均高于未合并原发性高血压者，MSaO2、LSaO2均低于未合并原发性高血压者，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;中、重度组治疗后收缩压、舒张压均低于治疗前（P<0.05）。结论：OSAHS是引发或加重原发性高血压的主要原因，临床应重视OSAHS青年人群，叮嘱患者戒烟忌酒、降低血管紧张素活性，预防心血管疾病发生。

【关键词】 青年人群; 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征; 原发性高血压

Relationship between Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome and Primary Hypertension in Young Adults/HU Yehuan，ZHENG Yiying，WU Liuqing，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：0-038

【Abstract】 Objective：To evaluate the relationship between obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）and primary hypertension in young people.Method：A total of 105 young patients with OSAHS from August 2017 to December 2018 in our hospital were selected.According to the apnea hypopnea index（AHI），they were divided into mild group（AHI 5-20 times），moderate group（AHI 21-50 times）and severe group（AHI>50 times），35 cases in each group.30 healthy adults in the same period were selected as control group.Four groups were monitored by ambulatory blood pressure and sleep，and non-invasive ventilator treatment was given to moderate and severe patients.The blood pressure and sleep monitoring indicators（AHI，BMI，MSaO2，LSaO2）in four groups were compared，the sleep monitoring indicators of OSAHS patients with or without essential hypertension were compared，and blood pressure of moderate and severe patients before and after treatment was compared.

Result：The BMI，AHI，systolic blood pressure and diastolic blood pressure in severe group were higher than those of other three groups，MSaO2 and LSaO2 were lower than those of other three groups，the differences were statistically significant（P<0.05）.The BMI and AHI in OSAHS patients with essential hypertension were higher than those of without essential hypertension，MSaO2 and LSaO2 were lower than those of without essential hypertension（P<0.05）.The systolic blood pressure and diastolic blood pressure in moderate and severe groups after treatment were lower than those of before treatment（P<0.05）.Conclusion：OSAHS is the main cause of causing or aggravating essential hypertension.Clinical attention should be paid to the young people of OSAHS，warning patients to quit smoking and abstain from alcohol，reduce angiotensin activity，and prevent cardiovascular disease.

【Key words】 Young people; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Primary hypertension

First-authors address：Yangjiang Peoples Hospital，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.009

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指睡眠过程中反复发生以呼吸暂停、血氧饱和度下降、睡眠紊乱为表现的临床综合征[1-2]。国外文献[3]报道，OSAHS患者白天嗜睡、乏力、睡眠时间长、性功能减退、间歇性打鼾及憋气等，并发心脑血管疾病概率为2.0%～4.0%。相关报道中，成年男性OSAHS患病率为3.0%～7.0%，25.0%～30.0%高血压患者伴不同程度的OSAHS，40.0%～60.0%OSAHS患者合并高血压。一般多见肥胖型中老年男性，既往研究以中老年人为主要对象，对青年人群的研究报道较少。本研究探讨青年人群OSAHS和原发性高血压的关系，以期为临床心血管预防提供相应的参考帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料 选取2017年8月-2018年12月本院收治的105例OSAHS青年患者。（1）纳入标准：①根据病史、体征、睡眠监测结果进行诊断，与《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》中OSAHS诊断标准相符[4];②高血压根据《中国高血压防治指南2010》诊断标准[5];

③呼吸暂停低通气指数（AHI）分级依据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床分级标准的研究》中分级标准[6]。（2）排除标准：

①继发性高血压者;②其他类型睡眠呼吸暂停低通气综合征;③伴反复肺部感染、支气管扩张、肺结核、哮喘等肺部疾病者;④伴心、肝、肾等器质性疾病者;⑤拒绝参与研究者。按AHI将其分为轻度组（AHI 5～20次）、中度组（AHI 21～50次）、重度组（AHI>50次），各35例，另选取同期健康成年人30例作为对照组。入组对象知情研究，自愿参加并签署同意书，该研究与医院医学伦理委员会审批标准相符。

1.2 方法 （1）多导睡眠呼吸监测：患者监测前禁止食用或服用影响睡眠的食物及饮品，使用邦德安百全数字多导睡眠监测系统对研究对象进行夜间7 h监测，同步监测AHI、平均血氧饱和度（NSaO2）、最低血氧饱和度（LSaO2）以及体质指数（BMI）;同时对中、重度患者行无创呼吸机治疗。（2）动态血压监测：使用美国佛伦公司生产的AVPM610型24 h动态血压监测仪监测患者收缩压、舒张压、睡时血压及醒时血压变化。

1.3 观察指标 （1）比较四组AHI、BMI、收缩压、舒张压、MSaO2、LSaO2;（2）比较OSAHS合并原发性高血压组及未合并原发性高血压组患者的AHI、BMI、MSaO2、LSaO2;（3）比较中、重度患者治疗前后的收缩压、舒张压。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组基线资料比较 轻度组男27例，女8例;年龄20～45岁，平均（35.58±2.16）岁。中度组男30例，女5例;年龄20～44岁，平均（36.02±2.24）岁。重度组男28例，女7例;年龄21～45岁，平均（35.72±2.18）岁。对照组男26例，女4例;年龄20～46岁，平均（36.29±2.17）岁。四组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 四组睡眠监测指标比较 重度组BMI、AHI均高于其他三组，MSaO2、LSaO2均低于其他三组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;中度组、轻度组BMI、AHI均高于对照组，MSaO2、LSaO2均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;中度组AHI高于轻度组（P<0.05），但中度组与轻度组BMI、NSaO2、LSaO2比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 四组血压比较 重度组收缩压、舒张压均高于其他三组，且中度组、轻度组收缩压、舒张压均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;中度组与轻度组血压比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 OSAHS有无合并原发性高血压患者的睡眠监测指标比较 OSAHS患者中合并原发性高血压者84例，未合并原发性高血压者12例;合并原发性高血压者BMI、AHI均高于未合并原发性高血压者，MSaO2、LSaO2均低于未合并原发性高血压者，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 中、重度组治疗前后血压比较 中、重度组治疗后收缩压、舒张压均明显低于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

OSAHS与原发性高血压有着较高的共同发生率，且OSAHS患者一旦合并高血压后，血压控制困难，靶器官损害严重[7]。青年人群并发OSAHS特点：（1）青年人群有着较高的吸烟率，长期吸烟者血液中有较高的尼古丁浓度，白天会不断刺激上气道肌肉张力，使气道阻力降低[8];夜间尼古丁浓度下降，气道张力及气道阻力下降，致OSAHS发生;同时长期吸烟史，会导致上气道炎症，并会增加交感神经的兴奋性，不断释放儿茶酚胺，引起血压升高[9];（2）青年人群BMI指数增加，所带来的肥胖会使气道及颈部脂肪不断堆积，造成气道狭窄，使睡眠过程中气道塌陷程度严重，进而加重睡眠呼吸暂停严重度;同时肥胖是高血压形成的高危因素，直接造成青年OSAHS患者并发高血压[10-11];（3）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是保护心血管的重要因素，青年人群因吸烟人数多、BMI指数高，使HDL-C水平降低，进而极易诱发心血管疾病[11-12]。